Перкуссия. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Перкуссия желудка не является вполне надежным методом, позволяющим судить о величине и форме желудка. Это происходит вследствие того обстоятельства, что наполненные воздухом кишки при перкуссии также дают тимпанический звук и затрудняют определение границ желудка. Однако при известном техническом навыке благодаря этому методу можно получить иногда интересные клинические данные.

Перкуссию желудка обыкновенно производят не молоточком, а пальцем; перкутировать нужно очень слабо, чтобы различать тонкие оттенки звука. В стоячем положении больного перкутируют очень редко, так как брюшные мышцы, благодаря напряжению, дают притупление, которое затрудняет определение границ желудка. Только иногда для определения нижней границы желудка после приема большого количества жидкости пользуются перкуссией в стоячем положении.

Обычно следует перкутировать больного в лежачем положении, на спине со слегка согнутыми ногами, причем желудок может быть пуст, или же для того, чтобы лучше определить его границы, можно заставить больного выпить некоторое количество жидкости; тогда нижняя граница желудка дает более приглушенный звук. Во время перкуссии нужно помнить, что желудок и физиологически, и анатомически разделяется на две части: вертикальную (фундальную) и горизонтальную (пилорическую). На рис. III. 7 указаны стрелками те линии, по которым следует производить перкуссию с тем, чтобы, наблюдая изменение тимпанического звука, определить границы желудка.

Рис. 111.7. Схема перкуссии желудка по Супо:

Стрелки обозначают направления, по которым производится перкуссия.

Аускультация.

Аускультация как диагностический метод мало надежна. Выслушивание глотательных шумов у мечевидного отростка, именно запаздывание или исчезновение второго шума, может помочь диагнозу сужения кардии. Выслушивание самого желудка, кроме констатирования различных шумов, не имеющих определенного диагностического значения, ничего особенного не дает. Этого нельзя сказать относительно аускультативной перкуссии, т. е. выслушивания с одновременным постукиванием. Метод этот в некоторых случаях позволяет более точно отделить границы желудка от близлежащих органов (главным образом толстой кишки). Для более точного определения границ желудка в клинике нередко приходится прибегать к надуванию желудка двумя способами воздухом или шипучей смесью.

При первом способе через зонд, введенный в желудок, с помощью двойного шара вдувается воздух, причем тогда либо обрисовываются границы желудка через брюшные покровы, либо же они определяются посредством перкуссии. При втором способе можно раздуть желудок и без введения зонда, дав больному выпить раствор виннокаменной кислоты (полторы чайной ложки на полстакана воды) и соды (одну чайную ложку на полстакана воды). Желудок, вследствие образовавшейся в нем углекислоты, раздувается и при этом обрисовываются его контуры.