Центральная гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста при хирургическом лечении атеросклеротических поражений аорты и ее ветвей
Тер-Никогосян Г. А., Нейман В. А., Николаев М. Н. Пути улучшениярезультатов реконструктивных операций при тяжелой ишемии конечностей. // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент. Материалы Всероссийской конференции Москва — 1993, с. 1−3. Шломин 13.В. Периферическая и центральная гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе до, в течение и после реконструктивных операций на аорте… Читать ещё >
Центральная гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста при хирургическом лечении атеросклеротических поражений аорты и ее ветвей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Содержание
Падежное обеспечение безопасности операций у широкою кои пин ста мр pi ических больных, а особенно у пни пожилою иескою возраст в каждом конкретном случае iробуеi взвешенною подхода к опредсчсшпо показаний к вмешательемзу, ею виду, обьему и, чю не менее важно, методам анестезиологической защшы папистов и способам коррекции изменений iемодинамики, возникающих в период операции. Коррекция гемодинамических нарушений являегся наиболее с ножным разделом хирургии аорты и ее вегвей у лиц пожилого и старческою возраста.
Строем" не являемся болезнью (И.В. Давыдовский 1966), но сопровождаем, как правило, постепенно прогрессирующем снижением функций ряда систм организма и их адаптивных возможностей (Г.В I альдемаи 198!, ОД Долина и соавг, 1984, А. З. Пиошек и coaBi.,!(>8S, ВВ. Мпхачьчснко 1992 и др.). В процессе старения весь opianiUM npeiepiienaei изменения, однако, в наиболее выраженной ciciicihi, но о I н ос п I с я к серчсчио-сосудпсюй системе (II.М. Мухарлямов 1978, В. Ф К) бы1икин 1982, Ф. З. Меерсон, II.Г. Ливенцев 1989, li-И.Чазов, 2000.: иовьнпаекя чувсмзтелыюсп, к адреналину и ацетилхолиииу, снижаются фнкипоначы1ые резервы сократительности миокарда и сердечною выброса, темпы развития компенсаторных реакций на различные внешние воздействия, проявляющиеся в конечном итоге в формировании скрьмой сердечной недостаточности. (М.В. Цешинский 1983, А. З. Пионтек 1984, В. К. Сушанбаев 1986, II.П. Склярова 1988 и др.). Сердечная недостаточноем, и поражения сосудистой системы во многих случаях являются причинами возникновения порочных кругов в функционировании многочисленных других систем организма, ответственных за поддержание гомеостаза и формирование путей адаптации организма в обычных и экстремальных ситуациях.
Проблемы компенсации и адаптации старчсскот организма чрезвычайно сложны, однако, современные возможности анестезиологии, реаниматологии, интенсивном терапии и хирургии представляют возможности к расширению показаний к оперативному лечению гериатрических ангнохирургическнх пациентов. Сказанное относится и к каьегории больных, страдающих стенозирующим атеросклерозом брюшной aopibi и ее ветвей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, повышающие соответственно риск операции и анестезин (А.П. Покровский 1999, P. Fotf 1981, Л. Мс Donald et al. 1985, P.M. Lauren et.al. 1989 и др.). Актуальность научных исследований, направленных в строну совершенствования этой области клинической медицины, связана и с тем конкретным фактором, признаваемым многими специалистами, что адскваяю проведенная реконструктивная операция, способна дан, ощутимое увеличение средней продолжительное! и жтии (A.M. Покровский 1999).
Больные с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой характеризуются высокой частотой сердечно-сосудистых факторов риска и наличием распространенного атеросклеротнческого процесса с поражением аорты, коронарных артерий и сосудов головного мозга (Комаров А.Л. и др. 2000).
Среди больных пожилого и старческого возраста ишемическая болезнь сердца имеется у 85−90% больных, ОИМ ранее перенесли 40,7% СЗатевахин И.И. 1999, Склярова В. А., 1994). При изучении эпидемиологических аспектов больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХППК) выявлено, что до 5% мужчин и 2,5% женщин в возрасте старше 60 лет, имеют перемежающуюся хромоiу п том или ииом мидс, а при применении иеиивазивных методов обследования ХИ11К (тредмилтест, велоэгомегрия), эти результаты, по крайней мере, утраиваются (Jeffrey I. et.al. A.H.A. 1996). Таким образом, заключают авторы данного исследования от 15 до 20% населения в возрасте старше 60 лег HMCioi признаки ХИ11К, требующей специально! о течения, в юм числе xnpvpiической коррекции, причем около 10% них больных нуждак>1ся в ампутации. Также отмечено, что у данной кагегории больных смертность от сердечно-сосудистых причин трое больше чем в популяции [Italian National Health Service, 1996].
Прогрессирующее нарастание симптомов перемежающейся хромоты и переход ее в постоянный болевой синдром или lainpeny возникает в 15−20%. Курение, сахарный диабет, ИБС, артериальная г ипертензня, гнперлииидимия являются серьезными факторами, оказывающими существенное влияние на непосредственные и удаленные результаты оперативного лечения.
По мнению Савельева B.C. (1997) не определены, также возможное mi и консервативного лечения при выраженных формах apiepnajibiioii печостаточпостн, когда особенно велика уфоза hoi ери пораженной конечности и вполне реален летальный исход.
У [сронгологнческих больных отмечается так же исгощейие адаптационных и резервных функций организма, поэтому послеоперационный периоду тгой Kaieropnn больных иротекас! часю на фоне обострения хронической сопутствующей патологии (Hearn Д.Т. et.al. 1996). Для большинства больных пожилого и старческого возраста, именно тяжесть и выраженность сопутствующей патологии определяет cieneiib риска хирургических вмешательств, и в зиачшелыюй мере влияют на результаты лечения, послеоперационную дуальность и осложнения (Bojii ина Г. П. и др. 1997, Дегтярев С. В. 1999,1 losie К.В. 1990,
Kald A. 1989, Lepantalo M. 1996). Высокий операционный риск больных с хронической ишемией нижних конечностей, при выполнении стандартных реконструктивных операций, значительная послеоперационная летальность при выполнении первичных ампутаций, и в тоже время, нарастающая необходимость в улучшении качества жизни, заставляют пересматривать некоторые стандартные ангиохирургические решения в лечении геронтологических больных. Именно актуальность данной проблемы, необходимость совершенствования хирургической помощи больным старческой и пожилой возрастной группы с выраженной ишемией нижних конечностей, послужила причиной повышенною интереса к ней в последние годы ангиохирургов (Савельев B.C. и Кошкин В. М. 1997).
По возрастной классификации, принятой Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1963 году, к группе пожилых относятся люди в возрасте о г 60 до 74 лет, люди в возрасте старше 75 лет — к ст арческой возрастной группе.
Указанные выше данные, и неоднозначность оценок различными шпорами и исследователями возможностей использования в I еронтоло! ической практике существующих современных методик коррекции гемодинамика при выполнении реконструктивных операций на аорте и ее ветях, способных существенно улучшить качество жизни пациентов преклонного и старческого возраста явились основой для выполнения настоящего исследования на базе ГВВ № 1 и Главном клиническом госпитале МВД РФ г. Москвы, при содействии кафедры внутренних болезней № 1, с курсом ультразвуковой диагностики (зав. Академик РАМП проф. Мартынов А.И.), Московского государственного медико-стоматологического университета, настоящего исследования.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящего исследопания — изучение состояния нейтральной и нериферичсской гемодинамики у гериатрических нацистов при операциях на брюшной аорте и ее ветвях пред- итраопсрационном в ближаишем послеоперационном периодах.
Для реализации и указанной цели были поставлен!"! следующие задачи:
1. изучить изменения центральной и периферической (емодинамики до, во время и после рекопс! руктивных операций на аортобедренном и бедренно-подколенном сегментах в зависимости от уровня окклюзии.
2. разработать оптимальные методы профилакшки и коррекции гемодинамических нарушений, по вникающих при выполнении операции на аорте и ее ве! вях.
3. провести сравнительную оценку осложнений в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от анестезиологического обеспечения и характера дооупп и вида операции.
Научная новизна.
В иасюящем исследовании впервые применительно к рассматриваемой катории хирургических больных (нацией юв пожилою В (нраста) проведено сравнительное исследование изменений цетральной п периферической гемодинамики, мозгового кровотока и некоторых показателей метболизма на основных этапах реконструктивных операций набрюшной aopie п се ветвях и разработаны метлы адскватой коррекции, выявленных нарушений.
Кроме того, намечены пути профилактики ранних послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистом системы при пережатии аорты и ее ветвей.
Практическая значимость работы.
Внедрение в клиническую практику методов защты миокарда о г перегружен при временном пережатии аорты и ее ветвей внутривенным введением малых доз нитроглицерина позволяет значительно еннзшь осложнения со стороны сердца у тяжелого контингента ангиохирургическнх больных пожилого и старческого возраста.
Сочетанная анестезия (эпидуральная и эндотрахеальная) способствует поддержанию стабильного периферического кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде в зоне реконструкции улучшает результаты хирургического лечения.
Для предотвращения гипогепзии и возможною обкрадывания мозгового и коронарного кровообращения перед снятием зажима с аорты и подвздошных артерий следует создавать пшерволемическую I емодшиоцию, чюбы падение А/Д было не ниже 100 мм.рт.сг.
Реализация результатов работы.
Результаты проведенных исследований, выводы и практические рекомендации, вы (екающие из работы, внедрены в повседневную клиническую практику отделений анестезиологии Госпиталя Ветеранов войн № 1 и 1^трального Госпиталя МВД РФ.
ВЫВОДЫ.
1. У 90% лиц пожилого й старческого возраста с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей отмечается снижение сократительной функции миокарда в среднем на 20−30%.
2. Наложение зажима на аорту при реконструктивных операциях приводит к резкому повышению нагрузки на миокард, нарушениям центральной и периферической гемодинамики и требуют специальных методов коррекции.
3. При одностороннем наложении зажима на подвздошную артерию отмечаются небольшие изменения центральной гемодинамики, которые коррегируются путем управляемой гемодилюции.
4. Пережатие бедренной и подколенной артерии, при бедренно-подколенных реконструкциях не приводит к изменениям центральной гемодинамики.
5. Для защиты миокарда от систолической перегрузки во время пережатия аорты наиболее эффективно внутривенное введение 0,01% раствора нитроглицерина в дозе 25−50 мкг/мин (2,5−5 мл/мин).
6. После снятия зажима с аорты для регуляции центральной и периферической гемодинамики следует создавать гиперволемическую гемодилюцию в объеме 10−15% ОЦК с целью профилактики синдрома декомпрессии аоргы. I.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Всем больным с атероклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий необходимо перед операцией исследовать состояние центральной и периферической гемодинамики.
2. Оперативные вмешательства на аорте и подвздошных артериях у лиц пожилого и старческого возраста для снижения травмагичности предпочтительнее выполнить через люмботомический доступ под спинальной или комбинированной (спинальиая + эндотрахеальный) анестезией.
3. С целыо сокращения времени пережатия аорты и уменьшения систолической перегрузки миокарда у лиц пожилого и старческого возраста лучше выполнять шунтирующие операции с анастомозом конец протеза в бок аорты. После наложения анастомоза зажим с I аорты перемещают на протез, тем самым восстанавливается исходный кровоток по аорте.
4. Для профилактики систолической перегрузки на миокард во время пережатия аорты следует внутривенно вводить нитроглицерин с таким расчетом, чтобы А/Д не снижалось ниже 100 мм.рт.ст.
5. Перед снятием зажима с аорты введение нитроглицерина следует прекратить и за 3−5 минут создать гиперволемическую гемодилюцию (500−600 мл.физ.р-ра, или 10% глюкозы) для профилактики гипотензии из-за перераспределения крови после декомпрессии аорты.
1. Акчурин Р. С., Лепилин М. Г., Ширяев А. А. и др. Хирургическая тактика в лечение мультифокального атеросклероза. // Тезисы I Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов 19−22 ноября 1990 года с. 323−324.
2. Ахмедов М. М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей. // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук г. Москва, 1993, с. 16.
3. Ашуров Б. М. Факторы риска и осложнения, меры их профилактики в реконструктивной хирургии брюшной аорты.// Автореферат диссертации доктора медицинских наук г. Москва 1983, с. 34.
4. Ашуров Б. М. Повреждение миокарда и его сократительная функция при операциях у больных с синдромом Лернша. // Клиническая медицина 1985., № 7., с- 30−34.
5. Барсуков А. Е., Калкин A.M., Хардиков И. Е. Хирургическое лечение атеросклероза аорты и артерий конечностей у больных диабетов. // Хирургия и диабет. Материалы И Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов, 1°93 г. с. 50−54.
6. Ю. Бахригдинов Ф. Ш., Шарапов Н. У., Нурмухамедов II.Р. и др. Инфекционные осложнения в сосудистой хирургии. // Материалы 8-го Всероссийского съезда хирург ов. Тезисы доклада. Краснодар, 1995 г., с. 436−436.
7. П. Бисярипа В. П. Артериальные сосуды и возраст. // М., медицина. -1986, с. 224.
8. Беличенко И. А., Кунгурцев В. В. Дибиров М.Д. Гемосорбция и стимуляция лимфообразования при тяжелой ишемии конечности. Сорбционные метода детоксикации и иммупокоррекции в хирургии. // Ташкент 1984 г. с. 29−30.
9. Беличенко И. А., Кунгурцев В. В., Шиманко А. И. и др. Комплексная детоксикация организма при лечении артериальной ишемии конечности. // Экстренная хирургия сосудов. Тезис доклада Всесоюзной конференции Минск — 1986.
10. Белкин Л. А. Попов В.А. Реваскуляризующая остеотрепапация в лечении критической ишемии конечности при многоэтажных поражениях. // Хроническая критическая ишемия конечности. МоскваТула-1994. с. 24−25.
11. Белов Ю. В. Хирургическая техника сочстаиных операций на коронарных артериях и артериях нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992 — 5−6, с. 18−22.
12. Белов 10.В., Косенков А. Н. Степаненко А.Б., Баяндин ПЛ., Гене А. П. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности. Москва Тула — 1994 — с. 28−31.
13. Хроническая критическая ишемия конечности. // Москва Тула -1994;е. 28−31.
14. Боброва М. В., Земсков A.M., Высоцкая А. Т. Иммунокоррегирующая терапия гнойной инфекции. // Хирургия. 1991 — № 7. — с. 28−32.
15. Богдапова J1.A. Показатели клеточного иммунитета и немедикаментозные способы коррекции в хирургии ревматических пороков сердца. //Автореферат дис. канд. мед. наук, спб., 1991, с. 21.
16. Богомолова П. С., Пхакадзе Т. Я., Большаков Л. В. Проблемы инфекции в хирургии и пути их решения. // Материалы 8-го Всерос. съезда хирургов. Тез. докл. г. Краснодар 1995. с. 448−449.
17. Боровских II.А. влияние методов анестезиологического пособия и оксигеиации крови на кислородтранспортные свойства крови при реконструктивных вмешательствах на брюшной аорте и сосудах нижних конечностей. // Груд, и серд. хир. 1991, № 11, с. 27−30.
18. Боровских II.А. Сравнительная оценка эффективности эпидуральной анестезии со спонтанным дыханием и общей анестезии при аорто-бедренном бифукарционном шунтировании. // Вестник хирургии 1990, № 7, с. 95−98.
19. Бутии Jl.И. Экстракорпоральная гемосорбция у больных с облитерирующими заболеваниями артерий при критической ишемии конечностей. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. г. Ярославль 1985.
20. Буров Ю. А. Варианты течения критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими атеросклеротическими поражениями артерий. // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва Тула — 1994., с. 46.
21. Варгиессе Рой Тактика хирургического лечения больных с 2 этажными поражениями артерий нижних конечностей. (Показания, тактика, техника, 2 этажных операций, результаты отдаленные и ближние). // Дисс. канд. мед. наук., 1992.
22. Вахидов В. В., Гамбарии Б. Л., Щарапов П. У. Реконструктивная хирургия терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей у больных старше 60 лет. // Вест. хир. им. Грековой № 9, т. 131,-1983, с. 6−9.
23. Виленчин М. М. Биологические основы старения и долголетия. // М., -1987, с. 224.
24. Вилянский М. Г1., Проценко Н. В., Бырыхин Н. И. Гемосорбция для профилактики постишемического синдрома конечностей. // Сов. мед. 1986, № 5, с. 72−75.
25. Винницкий Л. И., Бунагян К. А. Иммунологические проблемы в хирургической практике. // Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация: Тезисы доклада Всероссийской конференции, М 1995, с. 143−144.
26. Восканян 10.Э., Вырымхвост А. В. Профилактика инфекции синтетических протезов в хирургии синдрома Лериша. // Материалы юбилейной конференции посвященной 500-ому заседанию научно хирургического общества КМВ. Пятигорск 1995, с. 140−142.
27. Ганджа И. М., Мягкая И. П. Иммунологические подходы к профилактике и лечению атеросклероза. // Диагностика и лечение инфаркта миокарда. Тбилиси 1987, с. 186−187.
28. Гинсбург JI.C. Характер поражения и возраст больных в выборе метода реконструкции при облитерирующем атеросклерозе брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Диссертация кандидата медицинских наук. М., 1986, с. 196.
29. Говорунов Г. В., Троицкий А. В., Паршин П. Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирург ия. 1995 № 1, с. 24−27.
30. Григорян Г. Г. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с множественным характером окклюзнонного поражения артериального русла нижних конечностей. // Диссертация к.м.н. Москва 1986.
31. Григорян А.P., I loi асян Е.Ш., Погасян C.LU. Оценка глубины ишемии нижних конечностей при обл итерирующем атеросклерозе артериального русла по уровню токсических метаболитов крови. // Хирургия, 1990, № 5, с. 89−91.
32. Гузь B.C. Пластика артериального сегмента в зависимости от видов окклюзии и величины периферического сопротивления.. // Автореферат диссертации к.м.н. Ростов-на-Дону — 1990, с. 26.
33. Давлегов К. К. Маркеры коагулячтной, антикоагуляптной и фибрионодитической функции эндотелия у больных с различной Локализацией и распространенностью атеросклероза.// Автореферат диссертации к.м.н.-М., 1993, с. 10−12.
34. Давыдов Л. И. Особенности нарушения центральной ирегионарной гемодинамики и микроциркуляции у больных атеросклерозом сосудов конечностей. // Кардиология. 1980, № 6, с. 100−101.
35. Данилова Л. В., Лндожская Ю. С., Дуткевич И. Б. Роль экстракорпоральных методов коррекции состава крови при лечении атеросклеротических окклюзий сосудов. // Вестник хирургии им. Грекова 1993, т. 150, № 3,4, с. 132−134.
36. Диагностика и лечение гиперлипидемии у взрослых: рекомендации Европейского общества о изучению атеросклероза. // Лечение гиперлипидемий: Рекомендации для врачей. Лондон 1990, с. 7−40.
37. Дибпров М. Д., Беличенко И. Л., Шиманко А. И. Общая и регионарная гемосорбция в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий. // Международный симпозиум по гемосорбцпи. 7-й. Тезисы докладов. Киев 1989, с. 99−100.
38. Дроздов С. А., Хабаров Р. И. Методы изучения микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. //Хирургия 1991, № 6, с. 156−159.
39. Затевахии И. И., Шуркалин В. К., Квачадзе Г. Н. Гемосорбция метод лечения облптерирующего тромбоаигиита. // Сорбцпонпые методы детоксикации и нммупокоррекции в хирургии. Ташкент-1984, с.65−66.
40. Затевахин ИТ!., Комраков В. Е., Залкин В. И. Хирургическая тактика при ранних тромботических реокклюзиях в реконструктивной ангиохирургии. // Хроническая критическая ишемия конечнорсати. Москва Тула — 1994, с. 102−103.
41. Затевахин II.И., Комраков В. Е. Хирургическое лечение гнойно-септических осложнений в реконструктивной ангиохирургии. // Ангиохирургия и сосудистая хирургия. 1995 № 2, с. 56.
42. Затевахин И. П., Комраков В. Е. Инфекция в сосудистой хирургии. // М., 1998.
43. Захарова Т. П., Лосев Р. З., Гаврилов В. А. Реконструктивные операции при изолированных и сочетанных атеросклеротических окклюзионных поражениях магистральных сосудов. // Хирургия 1989, № 9, с. 52−55.t l.
44. Иванов С. В., Кудряшов В. Э., Белецкий Ю. В. Диагностика окклюзии магистральных артерий нижних конечностей с использованием чрезкожного измерения напряжения кислорода. // Хирургия 1990, № 5, с. 72−76.
45. Кадыров Р. Ю., Исмаилова Д. И. Хирургическое лечение окклюзионпых поражений брюшной аорты и артерий конечности у больных пожилого и старческого возраста. // Медицинский журнал Узбекистана. 1986, № 2, с. 38−41.
46. Казаков 10.И. Бельченко Д. И., Ястребов Г. П. Прогнозирование результатов лечения больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей по показателям липидпого обмена. // Хирургия 1993, № 2, с. 12−15.
47. Каншин П. П., Воленко А. В. Послеоперационные раневые осложнения. Проблемы и перспективы. // Материалы 8-го Всероссийского съезда хирургов. Тезисы доклада Краснодар — 1995, с.492−493.
48. Каримов Ш. А., Мнрзамухамедов А. Г., Турсунов Б. З. Сравнительная оценка оперативных доступов к брюшной аорте в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. // Экстренная хирургия сосудов. Тезисы доклада. Ташкент 1985, с. 30−31.
49. Карпов Р. С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения. // Клиническая медицина. 1991, Т. 69, № 1. с. 8−12.
50. Клейес Л., Ктепидис К., Хорш С. Исследование микроцнркуляции у больных с критической ишемией. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, № 2, с. 59.
51. Климов В. П., Бурлсева А. П. Реология крови у пожилых больных при атеросклерозе. // Старение и возраст, Киев 1986, с. 270.
52. Кошкин В. М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, том 1,№ 1, 1995, с. 140−145.
53. Коваленко П. П., Гузь B.C., Шанина Н. Ю., Ефимов А. В., Матюшкин А. В. Анализ трех способов реконструкции при критической ишемии. // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва Тула — 1994, с. 136−138.
54. Кохан B.C., Пингун М. П. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 1997, № 1, с. 128−133.
55. Краковский И. А. Кровоснабжение миокарда при временном пережатии брюшной аорты во время реконструктивных вмешательств. //Тезисы научной конференции. Ереван 1981, с. 124−125.
56. Краковский И. А. Ишемическая болезнь сердца как фактор риска при протезировании брюшной аорты. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы доклада. Иркутск 1986, с. 195.
57. Кудряшов Е. А., Рудуш В. Э. Необходимость устранения второго блока при реконструкции аорто-подвздошной зоны при тяжелой ишемии конечности. // Хроническая критическая ишемия конечности. МоскваТула 1994, с. 150−151.
58. Кудряшов В.э., Белецкий Ю. В., Иванов С. В., Леонов С. Ф. Уровни анаэробного порога в оценке центральной и периферической гемодинамики. // Кардиология, 1990, № 6, с. 33−37.
59. Кузмичев В. М. Влияние плазмофереза па гемостаз больных с диабетическими ангиопатиями сосудов нижних конечностей. // Хирургия и диабет. Материалы 11 Всероссийского симпозиума, но хирургической эндокринологии. Саратов 1993V С. 68−70.
60. Кунгурцев В. В., Дибиров М. Д. Принципы хирургическою лечения больных с тяжелой ишемией конечностей при окклюзпоппых поражениях артерий бедренио-подколенно-берцовой зоны. // Тезисы XVI съезда хирургов Укр. ССР Киев — 1988, с. 300−301.
61. Кунгурцев В. В., Шиманко Д. И., Рыбаков Г. С. и др. Детоксикационная терапия у больных с хроническими окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей. // Хирург ия 1988, № 2, с. 8−11.
62. Кухарчук В. В., Абаридзе Г. Г. Применение некоторых экстракорпоральных методов лечения в кардиологии. // Кардиология 1986, т. 26, № 10, с. 7−11.
63. Леменев В. Л., Казаков Э. С., Свинтрадзе Р. Г. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей. // Хирургия 1986, № 5, с. 76−81.
64. Лоиатников В. А. Гемостаз при атеросклерозе, гипертонической болезни п сахарном диабете (патогенетические механизмы). Автореферат диссертации д.м.н. Л., 1991, с. 19−20.
65. Лосев Р. З. Буров Ю.А. Осипова О. В. Гаврилов В.А. и др. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей п их лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995, № 3, с. 119−124.
66. Лебедев Л. В., Вавилов В. П., Шломин В. В. и др. Стадия заболевания и исходы хирургического лечения облитерирующего атеросклероза аорто-подвздошной зоны. // Тезисы 1-го Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва 1990, с. 339−341.
67. Лемеиев I3JI., Кошслев Ю. М., Алексеев А. А., Котов А. Э., Михайлов И. П. Реваскуляризующие операции при терминальной ишемии у больных пожилого и старческого возраста. // Тезисы XV съезда хирургов Укр. ССР. Киев — 1988, с. 302−303.
68. Литманович К.10., Фрегагова Л. М., Каргин В. Д. 11екогорые итоги применения лечебного плазмаи эритроцитафереза у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями артерий конечностей. // Вестник ьхирургии им. Грекова 1989, т. 143, № 8, с. 120−123.
69. Лопухин Ю. М., Арганов А. И. Атеросклероз, холестериноз: новые диагностические и лечебные подходы. // Клиническая медицина -1991, т. 69, № 1, с. 37−40.
70. Лукьянов Ю. В., Шломин В. В., Вавилов В. Н., Пизпн В. М. Тотальная дезоблитерация артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей атеросклсротического генеза. // Тезисы доклада Всероссийского съезда сердечно-сосудистогых хирургов. Спб., 1993, с. 19.
71. Макаров Н. А. Реконструктивные операции у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей. // Актуальные вопросы хирургии сосудов. Сб. науч. тр. Горький — 1990, с. 5−12.
72. Малиновский ШI., Решетников Е. А., Кобцева Л. Ф., Попова П. Е. Диагностика и лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. //Хирургия 1991, № 1, с. 7−9.
73. Маят B.C. Операции у пожилых людей. //Хирургия № 3, 1995, с.33−34.
74. Михайлов 11.11. Профилактика гнойно-септических осложнений ран, после реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей. Автореферат диссертации к.м.н. М. 1991, с. 16.
75. Михальченко В. В. Комбинированная эпидуральиая анестезия в сосудистой хирургии у гериатрических больных. // Здравоохранение Казахстана, 1992, № 2, С. 29 31.
76. Патогенез атеросклероза. // Руководство по гиперлипедемии. Под ред. Г. Р. Томпсона. Лондон, 1991. с. 103−115.
77. Пикус В. И., Гннзберг Л. С., Леменев В. Л. Малотравматичные реконструктивные сосудистые операции у лиц пожилого и старческого возраста с повышенным операционным риском. // Хирургия 1987, № 6, с.50−55.
78. Пионтек A3. Центральная гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных пожилого и старческого возраста при различных вариантах комбинированной анестезии. Диссертация к.м.н., 1984.
79. Покровский Д. В. Авруцкий М.Л. Изменения центральной гемодинамики во время реконструктивных вмешательств на брюшной аорте. // Хирургия, 1988, № 2, с. 3−7.
80. Покровский А. В., Дан В. Н., Хоровец А. Г., Чупин А. В. Значение артериовенозного кровотока стоны в лечениии тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункциоиирующей плантарной дугой. // Хирургия 1990, с. 35−40.
81. Покровский А. В. Атеросклероз аорты и ее ветвей. // Болезни сердца и сосудов. Сборник трудов под ред. Е. И. Чазова. Медицина 1992, т. 3, с.320−326.
82. Покровский А. В. Основные принципы диагностики и лечения критической ишемии при тромбооблитерирующих поражениях артерий. // Хроническая критиченская ишемия. Москва Тула — 1994, с. 195−196.
83. Покровский А. В., Фителев С. Б., Склярова Е. А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия № 3, 1995, с.46−50.
84. Покровский А. В., Светухин A.M., Чупин А. В., Цветков В. О. Профилактика и лечение гнойных осложнений после операции в аорто-бедрснио-иодколениой позиции с использованием систетических протезов. //Ангиология и сосудистая хирургия. № 2 — 1996. с.72−75.
85. Покровский А. В., Дан В. Н., Зотиков А. С. Применение протеза «Goretex» в бедрепно-подколенной позиции. // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. № 3 — 1997, с. 125−132.
86. Проценко Н. В. Особенности эпидуральной анестезии при операцияхна аорте и сосудах нижних конечностей. Вестник хирургии 1991, № 5−6, с. 80−83.
87. Рядовой Г. В. Дозированная гиперкапния в послеоперационной оценке состояния центральной гемодинимики у кардиохирургических больных. // Хирургия 1991, № 5, с. 106−113.
88. Савельев B.C., Кошкин В. М., Каралкин А. В., Тарковский А.А.
89. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия игемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, № 3, с.84−85.
90. Сигаев А. В. Взаимоотношение центральной и периферической гемодинамики у больных с окклюзиями артерий нижних конечностей. // Тезисы Всесоюзной конференции Москва-Рязань -1987, с. 12.
91. Сигаев А. А. Зависимость успеха оперативного лечения больных с тяжелой ишемией нижних конечностей от состояния центральной гемодинамики. // Хроническая критическая ишемия конечности. -Москва Тула — 1994, с. 219−220.
92. Салагов А. В. Показания к хирургическому лечению и результаты операций больных ИБС и атеросклеротическими окклюзиямитерминального отдела брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Хирургия 1997, № 6, с. 34−36.
93. Седлецкий Ю. И., Мирчук К. К. Хирургические методы коррекции гиперлипндемий. // Вестник хирургии им. Грекова 1993, т. 150, № 3−4, с. 143−146.
94. Ситкин С. И. Прогнозирование и профилактика интраи послеоперационных гемодинамических нарушений при хирургическом лечении больных с обл итерирующим атеросклерозом с сопутствующей ИБС. // Хирургия 1993, № 4,с.40−43.
95. Спиридонов Д. Д., Фитилева J1.M., Никитина Т. Г. Новый подход к диагностике и хирургическому лечению больных с ИБС и ишемией нижних конечностей. // Кардиология 1988, № 6, с.57- 60,.
96. Спиридонов А. А., Фитилева Л. М., Керцман В. П., Никитин Г. Г., Русин В. И. Опыт хирургического лечения сочетанных атеросклеротических поражений коронарных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Кардиология, 1990, № 8, с.53−55.
97. Стрелец Б. М., Цветков В. А. Эпидуральная анестезия при операцияхна брюшной аорте и ее ветвях. Анестезия и реанимация, 1992, № 5, с. 54−56.
98. Тер-Никогосян Г. А., Нейман В. А., Николаев М. Н. Пути улучшениярезультатов реконструктивных операций при тяжелой ишемии конечностей. // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент. Материалы Всероссийской конференции Москва — 1993, с. 1−3.
99. Хорш С., Клейсс Л. Эпидуральная спинальпая стимуляция в лечениипериферического поражения артерий. // Ангиология и сосвудистая хирургия 1995, № 2, с. 27−28.
100. Хентенберг Э. В., Линдхольт Дж. С., Фастинг X. Сосудистая хирургия снижает частоту больших ампутаций нижних конечностей. // Агниология и сосудистая хирургия. 1995, № 2, с. 25.
101. Хорошаева Р. А. Ишемическая болезнь сердца у больных с окклюзиоиными поражениями аорты и магистральных артерий. // Кровообращение 1980, т. 13. № 6, с. 50−55.
102. Чумак Ю. Ф. Последовательное бедре нно-под коленное шунтирование при хронической критической ишемии конечности. Москва Тула — 1994, с. 248−249.
103. Чазов Е. И., Смирнов В. П., Репин B.C. и др. Новое в изучении патогенеза и лечении атеросклероза.// Клиническая медицина-1991,т. 69, № 3, с. 7−11.
104. Чеботарев Д. Ф. Атеросклероз и возраст. Л. Медицина-1982, с. 296.
105. Чернышов В. Н., Замятин В. В., Кучепалов А. В. Результаты лечениябольных с синдромом Лериша при язвенно-некротических изменениях стопы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991,3 12, с. 36−39.
106. Чупин А. В. Комплексное лечение больных с критической ишемиейконечности при облитерирующем тромбангиите. // Хроническая критическая ишемии. Москва-Тула 1994. с. 250−251.
107. Шапошников А. В. Послеоперационный период. Принципы и схемы.1. Ростов-на-Дону. 1993.
108. Шиманко И. И. Торбинский Л.М. Активные методы коррекции эндотоксикоза при генерализованной гнойной инфекции. Хирургия 1990. № 6. с. 50.
109. Щеглов В. И., Уханов А. П., Евдокимов Б. В. и др. Прогнозирование ипрофилактика глубоких нагноений в реконструктивной хирургии сосудов. // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Тезисы доклада, М. 1993, с. 130−131.
110. Щельцига T.JI. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений с помощью иммуномодуляторов, активирующих фагоцитирующие клетки. Автореферат диссертации к.м.н. М.- 1993.
111. Шломин 13.В. Периферическая и центральная гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе до, в течение и после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей. Автореферат диссертации к.м.н. // Л.- 1987, с.10−15.
112. Шор П. А. Критерии для определения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов. // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва Тула — 1994, с. 236−264.
113. Acinapura A.J., Rose D.M., Kramer M.D. Role of coronary angiography and coronary artery bypass surgery prior to abdominal aortic aneurysmectomy // Grandiovasc. Surg. 1987. — vol. 28. № 5, p.552−557.
114. Becqueniin J.В., Melliere D., Faou Y. et.al. Facteurs de risque et revascularisation des obliterations aorto-iliques. //Chirurgie (Patis) -1982.-vol. 108, N5 p. 434−440.
115. Brown L.L., Kartcliner M.M. Retroperitoneal unilaterak ileofemoral thromboendarterectomy.//Surg. Clin. N Amer 1981. vol.66, N 2. p-377−385.
116. Bartleft J.G. Pocket-boock of Ingections Disease Therapy. Baltimore, 1991, p. 228.
117. Barbir M., Hunt B.S., Galloway D., Taylor A., Isley C., Mitchell A., Yacoub M.A. A randomized pilot trial of low dose combination lipid. Lowering therapy following coronary artery bypass grafting. // Clin. Carliol. 1994. -vol. 17. — N 2. p. 59−64.
118. Bassiounty II., White S., Glagow S., Choi E" Giddens D., Zarins C. Anastomatic intimal hyperplasia: Mechanikal injury or flow induced. // J.-Vasc.-1992.-April 15. p. 806−815 (discussion 7).
119. Baund J.M., P.H. Lemasle, J.F.Tricot Changes in asymptomatic plaques in the carotid artery showing little tendency to stenosis. // 16 th World congress of the international union of angiology. 1992, p. 369.
120. Baumann D.S., Dobbas M., Daugherty A., Sicfrd G., Schonfeld G. The role of cholesterol accumalation in prosthetic vascular graft anastomotic intimal hyperplasia. //J. Vase. Surg. 1994. — vol. 19. N 3. — p.435−445.
121. Belgrano E.A., Nardella L., Palladino F., Maiolo F., Musso L., Ferrero S Peripheral vascular disease in young adults: importance of early diagnosis. // 16 th World congress of the international union of angiology. 1992, p. 291.
122. Bergstrang L. Femoral and coronary atherosclrosis in patients with hyperlipidaemia. Arteriographie findings correlated to clinical and biochemical parameters. // Acta-Radiol-Suppl. 1994 — vol.392, p. 1−27.
123. Cavalavo A., Sciacca V., Osternino S et. al. Bacteremic Infectability of Vascular Grafts: An Experimental Study. // Vase. Surg 1991. — vol.25, N 2, p. 89−99.
124. Cambia R.P., Ivarsson B.L., Fallon J.T., Abbot W.M. Heparin faiks to suppress intimal prolif eration in experimental vein grafts. // Surgery -1992. vol. 111. N 4, — p. 424−429.
125. Chan P., Munro E., Patel M. et. al. Cellular biology og human intimal hyperplastic stenosis. // Eur. J. Vase. Surg 1993. — vol. 7, — p. 129−135.
126. Choi Е., Engel., Callow F.D., Sun S., Trachtenberg J., Santoro S., Ryan U. Inhibition ol neointimal hyperplasia by blocking Av B3 inWgrin with a small peptide antogonist. //J. Vase. Surg 1994. vol. 19. — N 1. -p. 125−134.
127. Cierpka L., Budueh M., Motyxa M., Kostura J., Kuszewska M. Late results of repeated reconstructive operations of lower limb arteries with the use of deep fermoral artere. // 16 th World congress of the international union of angiology. 1992. — p. 86.
128. Conte M.S. Choundhry R.P., Shirakowa M., Tallon J., Birinyi L. Endothelial cell seeding fails to attemiate intimal thickening in ballon-injured rabbit arteries. //J.Vasc/ Surg. 1995. — vol.21. N3. p.413−421.
129. Criando E., Jonsson G., Burnham C. et. al. Descending thoracic aorto-to-iniofemoral artery bypass as in allermative to aortoiliac reconstruction.// J. Vasc/ Surg. 1992. — 15(3), — p. 550−557.
130. Criado E." Keagy B.A. Use of the dtscending thoracic aorta as an inflow source in aortoilliac reconstruction: indication and long-term result. //Am. Vase. Surg. 1994. vol. 8. — N 1. — p. 38−47.
131. De-Aquiak E.T. Alberts M.T., Langer B, Tratezi A.C., Furlan J.C. Tretaniento cirurgico de infeccoes compromentendo Protesses arteriasis en posicao aorto-femoral. // Rev.-Hosp.-Clin.-Tac.-Med.-Sfn-Paulo.-1993. vol. 48.-N2.-p. 76−81.
132. Deng X., Marois Y., How Т., Merhi Y., King M., Guidom R. Luminal sarface concentration of lipoprotein (LDL) and canine carotid arteries. // J. Vase. Surg. 1995. vol. 21.-N l.-p. 135−145.
133. Dujadin P., Lavigne J., Defraiogne J. Axilloinifemoral and axillobifemoral bypasses. Retrospective stude of 85 cases. // Acta-Chir. Belg. — 1991. vol. 91 (4). — p. 155−160.
134. Edwards W., Jenkins J., Multerin R.S. Extended profundoplasty to minimize pelvic and distal tissue loss.//Ann.Surg.- 1990. vol.- 2/1. p.694−701.
135. Fichelle J.M., Tabet G Cormier P. et al. Infected infarenal aortic aneurysms. When is in situ reconstruction sage? // J.Vase. Surg .-1993.-vol. 17, N 14.-P.635−645.
136. Fei D.Y., Thomas J.D., Rittgers S.E. The effect of angle and flow rate upon hemodynamics cal model study. // J.Biomech. -Eng.-1994;vol. 116-N3. -p. 331−336.
137. Gawenda II., Prokop A., Sorgalz S., Walter H., Erasmi И. Anastomatic aneurysms following aortofemoral vascular replacement. // Thorac-cardiovasc .-Surg. 1994. — vol. 42. — N l.-p. 51−54.
138. Himbeeck J.G., Knippenberg L.A.A. Niessen M.C.G., Griethuyesen A.J.A. Wound infection after Arterial Surgical procedures // E.J. Vase. Surg.- 1992 vol. 6, N5. — p. 494−498.
139. Kester R., Leverson S.A. Practice of vascular Surgery. London. -1991,-p. 372.
140. Kraus T.W., Paltz В., Hupp Т., Allenberg J.R. Revision of the proximal aortic anastomosis after aortic bifurcation surgery. // Eur. J. Vase. Surg- 1994. vol. 8. — N6. — p. 735−740.
141. McCarthy W., McGell G., Lin W. et.al. Axillary-popliteal artery bypass provided successful limb salvage after removal of inficted aortofemoral grafts. // Arch-Surg. 1992. — vol. 12−7. — N 8. — p. 974−978.
142. Meliere D., Labastie J., Becquemin J. Proximal anastomosis in aortobifemoral bypass: end-to-end or end-to-side.// J. Cardiovasc. Surg (Torino). 1990. — vol. 31. — N 1. — p. 77−80.
143. Munro E., Chan P., Parel M., Batteridge L., Gallagher K., Schachter M., Sever P., Wolfe J. Consistent responses of the humen vascular smooth muscle cell in culture, implication for restonisis. // J. Vase. Surg. 1994. vol. 20. N 3. — p.482−487.
144. Morris G.F., Friend P.J., Vassallo D.J. et.al. Antibiotic irriagation and conservative surgery for major aortic graft injection. // J. of Vase. Surg.- 1994.-vol.20. N l.p. 88−95.
145. Nevelsteen A., Wouters L., Suy R. Aortofemoral Dacron Reconstruction for aorto-lilac occlusive dieasease: A 25 year Survey.// Eur.J. of Vase. Surg. 1991.-vol. 5.-N2.-p. 179−187.
146. Perler В., Burdick J., Williams G. Femoro-femoral or ilio-femoral bypass for unilatateral inflow reconstruction. //Am. J. Surg. 1991. -vol. 161 (4) — p.426−430.
147. Prendiville E.J., Burcke P.E. Colgan M.P., Wee B.L., Moore D.L., Shanik D.G. The profunda femoris a durable outflow vessel in aortofemoral surgery. //J. Vase. Surg. 1992. — vol. 16. — N 1. — p.23−29.
148. Quntao E.C. Estatinas notratamento dahipercolesterolemia (Statins in hypercolesterolemia treatment). // Rev. Assoc. — Med. — Bras. — 1994. -vol.40.-N l.-p. 50−58.
149. Rapits S., Faris J., Miller J. and Quegly F. The fate of the aortofemoral graft. // Eur. J. of Vase. And endovasc. Surg.-1995.-vol.9/-Nl/- p.97−102.
150. Sanford J.P. Guide to Antimicrobial Therapy. Dallas, Texas, 1993 -p. 126.
151. Schneider J., Mcdaniel M., Walsh D., Zwolak R.M., Gronenwett Axillofemoral bypass: outcome and hemodynamic results in high-risk patients.//J. Vase. Surg.- 1992.-vol. 15. p. 952−962. discussion 9.
152. Sharp W.J., Noballah J.J., Mohan C.R., Kresowik Т.Е., Martinasevic M., Chalmers R.T., Corson J.D. The managment of the infected aortic prosfhesis: A current decade of experince.// J. Vase. Surg.- 1994. -vol. 19.-N5.-p. 884−850.
153. Sottiurai V.S., Jones R., Nakamura Y.A., Bousfany C., Sue S.L., Batson R.C. The role of vien patch in distal anastomatic intimal hyperplasia: an histogic characterization.// Int. Angiol- 1994. -vol. 13. -N2. p. 96−102.
154. Stalsen N., Redersen E., Urich M., Winther J., How Т., Hasenkan J. An in vito model for studying the local haemodynamics of end to sideianastomoses.// Eur. J. of Vase, and Endovasc. 1995. — vol. 9. N2- p. 152−161.
155. Taxon D.P., Currier J.W. Prevention of post PTCA restenosis.// Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1995. vol. 748. p. 419 — 427. discussion p. 427−428.
156. Tepsik K., Jirasek A., Krivanek S., Smreek L. Ocelusion of aorto-femorale vascular prostheses after long-term implantation.// Sb.- Lek. 1993. vol. 94. — N3. — N3. — p. 273−279.
157. Valentine R.J., Habsen M.E., Myers S.J., Cherw A., Clagett G.P. The influence of sex ar aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in young adults.// J. Vase. Surg. 1995. vol. 21. N 2. -p.296−306.
158. Van den Akker P., Van Shilfgaarde R., Brand R., Van Bockel J., Terstra J. Aortoiliac and Aorto-femoral reconstruction of obstructive disease. //.
159. Am. J. Surg. -1994. -vol. 167.-N4.-p. 379−385.
160. Vam der Vliet J.A., Scharn D.H., Waard J.D., Roumen R.H., Roye S.F., Buskens F.G. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. // J. Vase. Surg. 1994. — vol. 19. N 4. — p. 610−614.
161. Wilson N.V., Salisbury J.R., Kahner V.V. Effect of low molecular weight heparin on intima huperplasics.// Br.- J. Surg. — 1991. — vol. 78. -N 11.-p. 1381−1383.
162. Wolf J., Rasnnussen L., Shermann Y., Bundery W., Hyl R. Nitoglycerin decreases media smooth muscle cell proliferation after arterial ballon injury .//J. Vase. Surg. 1995. — vol.- 21. — p. 499−504.
163. Zarins C., Xu C., Glagov S. Aneurysmal enlargement of the aorta during regression о experimenyal atheoschlerosis.//J. Vase. Surg. 1992. — vol. 15.-p. 90−101.