Рак кишечника. 
Внутренние болезни. 
Избранные лекции

Cancer intestini

Наряду с желудком и половыми органами рак часто поражает кишечник. О причинах рака кишечника известно так же мало, как и вообще о причинах всех злокачественных новообразований. Так же, как и при всех карциномах, под особой угрозой находится пожилой возраст. По большим статистикам относительно локализации рака кишечника известно, что примерно в 5% он встречается в тонком кишечнике, в 25% — в толстой кишке и в 70% — в прямой кишке. Кишечный рак является аденокарциномой; исходным пунктом его почти исключительно бывает цилиндрический эпителий желез кишечника. Рак кишечника развивается в виде так называемой цветной капусты, язвенной формы и инфильтративной, скиррозной формы.

Вначале, подобно всем формам рака, рак кишечника развивается как локализованное заболевание, и рост опухоли происходит per continuitatem по самому кишечнику и к соседним с ним органам. Затем раковые клетки, проникая в лимфатические сосуды и вены, дают метастазы в кишечные лимфатические железы и печень и, наконец, могут попадать в любые части тела, образуя метастазы в костях, коже, мозгу и т. д.

К числу общих симптомов относится похудание и анемия (кахексия), потеря сил, небольшая лихорадка. Эти симптомы зависят от интоксикации организма вследствие изъязвления опухоли, кровотечений и пищеварительных нарушений, вызываемых раком кишечника.

Местные симптомы могут выражаться болью в животе в результате вторичного воспаления и ненормальных сокращений, а также явлениями стеноза кишечника (метеоризм над местом стеноза, напряжение кишки, коликообразная боль). Вследствие рефлекторного спазма или механического сужения кишечника опухолью развивается констипация, а в результате вторичного воспаления стенки кишки — диаррея.

В зависимости от локализации рак кишечника может создавать различные клинические синдромы и появляться под маской разнообразных заболеваний.

Наиболее ярким и частым синдромом рака кишечника при главной локализации его в левой половине кишечника (прямая и сигмовидная кишки) является геморрагическая форма, которая выражается частыми и очень обильными, упорными кровотечениями из кишечника. Кишечное кровотечение — чаще всего ректального типа, при котором кровь появляется на поверхности испражнений наряду с гноем и слизью вследствие сопутствующего прокто-сигмоидита. Эта форма нередко сопровождается интенсивным похуданием и анемией. Рак при этой форме предполагают тогда, когда нет другой определенной причины для кровотечений. Однако нужно помнить, что даже когда находят определенную причину, например, геморрой, то это не исключает возможности рака и что, с другой стороны, при раке прямой кишки общее состояние часто остается хорошим. Рак прямой кишки открывается пальцевым исследованием или ректоскопом, а рак сигмовидной кишки — сигмоидоскопом или рентгеновским исследованием, которое обнаруживает дефект наполнения. Рак тонкой кишки характеризуется обычно ранним появлением симптомов обструкции; рак правого отдела толстой кишки не склонен вызывать стеноз, а быстро срастается с окружающими органами, не давая больших симптомов, и, наконец, рак левого отдела толстой кишки быстро обусловливает явления стеноза или обструкции. При раке прямой кишки раньше всего появляются признаки интенсивного воспалительного процесса.

Нередко рак кишечника, особенно правого отдела толстой кишки, течет под видом анемии с преобладанием общих системных симптомов, и больных долго лечат от малокровия или под маской колита или энтероколита, с частым жидким стулом и примесью слизи и крови или, наконец, в форме упорной констипации. Нередко рак кишечника дает более важные, известные уже нам признаки и симптомы, указывающие на стеноз тонких кишок или толстой кишки или кишечную обструкцию. Рентгеновское исследование обнаруживает в этих случаях стаз в тонких кишках или толстой кишке с деформацией кишки. Для открытия этих рентгеновских признаков пользуются комбинированным методом введения контрастной массы — per os и per rectum.

В каждом случае при подозрении на опухоль толстой кишки необходимо добиваться получения картины рельефа слизистой и, если это не удается, необходимо провести комбинированное исследование по Фишеру. Последний показал, что при наполнении толстой кишки воздухом можно видеть на фоне воздуха самостоятельную тень опухоли.

Наиболее точным и важным признаком рака кишечника является бесспорно пальпаторное определение опухоли, относящейся к кишечнику. Однако ждать для диагностики рака кишечника характерного тумора — это значит ждать периода, в котором рак уже становится неоперабильным. Так как лучшим лечением рака кишечника является ранняя операция и тотальное удаление новообразования с последующим рентгеновским лечением, то в сомнительных для диагноза случаях следует прибегать к пробной лапаротомии. Риск сделать ненужную лапаротомию следует предпочесть тому, чтобы в бесполезном консервативном лечении упустить все шансы на излечение благодаря радикальной операции. В случаях неоперабильного рака лечение остается симптоматическим.

Среди доброкачественных опухолей кишечника самыми важными являются полипы (аденомы), частой причиной которых служит хроническое воспаление кишечника. Полипы могут быть в любой части кишечника, нередко они множественны. Чаще всего полипы встречаются в прямой и сигмовидной кишке, в таком случае они легко открываются при помощи ректо-романоскопии. Клинически они могут выражаться то в виде формы стеноза кишечника, то в геморрагической форме, то под видом энтероколита. Полипы играют важную роль при диференциальном диагнозе. Для установления полипоза толстой кишки (и отдельных полипов) рекомендуется производить исследование рельефа или пользоваться комбинированным методом по Фишеру. При так называемом тугом заполнении контрастной массой толстой кишки полипы могут быть не видны. При частичном опорожнении кишки полипы нередко становятся заметными в виде множественных округлых мелких просветлений в тени кишки.