Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава и количества, активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, а также от поражения других органов пищеварения.
Основные лечебные мероприятия
Купирование приступа
Купирование приступа желчной колики проводится так же, как при обострении некалькулезного холецистита. В момент выраженного обострения хронического калькулезного холецистита, в периоде приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение и тактика ведения больного определяется хирургом.
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия проводится так же, как при некалькулезном холецистите.
Оперативное лечение
Оперативное лечение ЖКБ в третьей стадии является научно обоснованным методом лечения (П.Я. Григорьев, 1993). Я. С. Циммерман (1992) формулирует показания к хирургическому лечению следующим образом: «оперативному лечению подлежат все больные калькулезным холециститом, за исключением тех, кому может быть сделана попытка медикаментозного растворения желчных камней». Больные калькулезным холециститом в большинстве случаев должны подвергаться плановой операции (холецистэктомии), причем, чем раньше проведена операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем лучше исход. Это связано с тем, что велик риск внезапного развития грозных осложнений (острый холецистит, острый панкреатит, холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря). При длительном течении калькулезный холецистит осложняется хроническим панкреатитом, энтеритом с синдромом мальдигестии и мальабсорбции, дисбактериозом кишечника, холестатическим гепатитом, циррозом печени, возможен рак шейки желчного пузыря. Несвоевременно проведенная холецистэктомия является, по мнению Я. С. Циммермана (1992), одной из главных причин постхолецистэктомического синдрома в связи с развитием задолго до операции осложнений со стороны кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка. Неотложной, разумеется, является холецистэктомия при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита. Холецистэктомия показана и при так называемом отключенном, нефункционирующем желчном пузыре. При наличии крупных (более 3 см) конкрементов, создающих угрозу возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из-за опасности выхода их в желчные протоки с развитием холедохолитиаза оперативное лечение целесообразно даже при маловыраженной клинической картине заболевания. Перспективным является внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот метод сокращает срок пребывания больного в стационаре после операции и избавляет от косметического дефекта.
