По их словам, если у пациента имеется артериальная гипертензия, то повышение АД будет фиксироваться уже при первом измерении, однако это распространённое заблуждение. Всего 40% медицинских сестер проводят измерение АД после 5-ти минутного отдыха. При этом важно помнить, что несоблюдение правил измерения приводит не только к ложноотрицательным, но и ложноположительным результатам измерения, по итогам которых пациентам может быть назначено ненужное им лечение. Очень важное значение также имеет информирование пациентов о правилах сбора мочи на анализ. При этом лишь 60% медицинских сестер предупреждает о необходимости туалета половых органов перед сбором мочи, 30% предупреждает о соблюдении питьевого режима, диеты перед сдачей анализа. Таким образом, несмотря на простоту измерения АД и сбора мочи для анализов, в этих процедурах и интерпретации результатов есть целый ряд «подводных камней», о которых осведомлены далеко не все медицинские работники. Именно поэтому для качественного проведения профилактических мероприятий против осложнений хроническогопиелонефрита, медицинские работники должны постоянно поддерживать свои медицинские знания в данной области.
2.5. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентам с хроническим пиелонефритом в поликлинике.
На основании полученных данных попробуем выявить основные аспекты работы медицинских сестер в работе с пациентами с хроническим пиелонефритом. При анализе возрастной структуры пациентов нами было выявлено, что основной контингент, обращающийся за медицинской помощью по поводу пиелонефрита — молодые женщины и мужчины пожилого возраста. Но это вовсе не означает, что данной патологией страдают только возрастные пациенты. Учитывая, что часто сейчас хронический пиелонефрит имеет стёртую клиническую симптоматику или вовсе протекает бессимптомно, большую роль приобретает скрининг АД в популяции, особенно у людей молодого возраста. Проведение такого скрининга — обязанность среднего медицинского персонала. Для этого стоит ввести за правило ежегодно минимум один раз в году измерять АД у пациентов независимо от повода посещения. Кроме того, необходимо доводить до сведения населения информацию о важности контроля АД, начиная с подросткового возраста, и популяризировать проведение домашних измерений АД. При этом следует доводить до населения особенности оценки результатов измерений (особенно для детского населения). Так же важно информировать о необходимости периодического контроля за работой тонометров. Мы предлагаем использовать специальную памятку с правилами измерения АД (Приложение 1) для улучшения качества медицинской помощи. Принимая во внимание структуру факторов риска развития хронического пиелонефрита, существенную часть профилактической работы следует посвятить группам риска — пациентам с нарушением уродинамики (пациентам с мочекаменной болезнью, гиперплазией простаты и так далее).
Этим группам пациентов, а также пациентам с диагностированным пиелонефритом необходимо рассказывать о важности соблюдения питьевого режима, регулярного мочеиспускания, исключения переохлаждения. Мы уже упоминали о важности анализов мочи в диагностике пиелонефрита. Для повышения качества сбора материала, а, значит, точности диагностики мы предлагаем использовать специальную памятку (Приложение 2), выдавая ее вместе с направлением на анализ мочи. Что касается частоты обострений и наличия осложнений — полученная информация лишний раз подчеркивает необходимость своевременного выявления хронического пиелонефрита. Санитарно-просветительская работа медицинских сестер, направленная на борьбу с хроническим пиелонефритом может быть проведена в форме цикла лекций. Вот примерный тематический план занятий:
1.Что такое пиелонефрит? Возможные осложнения пиелонефрита — почечная недостаточность, артериальная гипертензия?2.Факторы обострения пиелонефрита. Чего избегать?3.Признаки обострения пиелонефрита. Когда нужно обращаться к врачу?4.Как правильно сдать анализы при пиелонефрите? Зачем нужен контроль артериального давления? Ещё одним важным аспектом лечебной деятельности медицинских сестер при оказании ими помощи пациентам является знание рекомендаций по лечению и диагностике хронического пиелонефрита, а также его осложнений. Однако, даже при назначении самых современных схем лечения хронического пиелонефрита, важным вопросом остаётся приверженность пациентов лечению.
И это, без сомнений, является ещё одним важным разделом работы медицинских сестер в поликлинике, которые должны контролировать соблюдение пациентами рекомендаций медицинского и немедицинского характера, донести до пациентов факт, что соблюдение рекомендаций снизит количество обострений, улучшит качество жизни. Таким образом, мы видим, что роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с хроническим пиелонефритом весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития хронического пиелонефрита при наличии факторов риска, раннее выявление заболевания и осложнений, контроль за комплаентностью терапии.
Заключение
Проблема хронического пиелонефрита не теряет своей актуальности. Это связано и с высокой распространенностью заболевания, и с возможными его осложнениями. Современная ситуация такова, что диагностика хронического пиелонефрита затруднена, так как преобладает его стертое, латентное течение.
В связи с этим, зачастую заболевание выявляют уже на стадии осложнений. Именно поэтому необходимо проявлять особенное внимание к группам риска по развитию патологии почек — к пациентам с нарушениями уродинамики. В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с хроническим пиелонефритом, их терапии и профилактической работы с ними. Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер, старательно изучать инновационные методы диагностики и профилактики хронического пиелонефрита. По итогам работы нами была достигнута основная цель:
Изучены особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях взрослой поликлиники. По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
Хронический пиелонефрит остается актуальной проблемой современной медицины. Важную роль в прогнозе для пациентов играет раннее выявление заболевания, динамический контроль за состоянием функции почек. Это позволит снизить риск развития таких серьезных осложнений, как почечная недостаточность, артериальная гипертензия. Средний медицинский персонал играет важную роль в своевременном выявлении пиелонефрита, а также осуществляет наблюдение за лечением и профилактикой развития осложнений. Правильное проведение диагностической работы с группами риска по развитию пиелонефрита обеспечит раннее выявление болезни, что существенно улучшает прогноз для пациента. Большое значение имеет профилактика обострений пиелонефрита. Роль мед.
сестры — доносить информацию о важности профилактических мероприятий, о необходимости профилактического приема препаратов во время санитарно-просветительской работы. Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с хроническим пиелонефритом весьма многогранна, поскольку в неё входят множество функций, среди которых можно выделить: предупреждение развития хронического пиелонефрита, раннее выявление патологии и ее осложнений, контроль за комплаентностью терапии. По итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу: действительно, от умения медицинской сестры зависит своевременность выявления пациента с пиелонефритом, а также его осложнениями. В качестве рекомендаций нами предложен алгоритм работы медицинской сестры в поликлинике по оказанию помощи пациентам с хроническим пиелонефритом и предупреждению развития новых случаев заболевания и его осложнений. АЛГОРИТМ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ1. Оценка общего анализа мочи и уровня артериального давления у пациентов, начиная с подросткового возраста — не реже чем 1 раз в год.
2.Проведение тематических занятий, направленных на борьбу с пиелонефритом и его осложнениями (темы см. выше) — не реже 1 раза в год. Или в качестве альтернативы — выпуск информационного письма или санпросвет бюллетеней.
3.Мониторинг современных рекомендаций и научных публикаций, касающихся хронического пиелонефрита — не реже 1 раза в 3 года.
4. Контроль за комплаентностью терапии пациентов — не реже 1 раза в 6 мес.
Список литературы
:
1.Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 2. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых.
Пособие для врачей/Н. А. Лопаткин //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т. 2, № 1. -С. 69−76.
3.Антошина Н. Л. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение //Н.Л. Антошина, С.И. Михалевич/Медицинские новости. -М., 2006.-№ 2.-С.
1.4. Барыкина Н. В, Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. — Ростов н/Д: Феникс, 2014. 5. Борисов И.
А. Пиелонефрит//В кн. &# 171;Нефрология"/под ред.
И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 383−399.
6.Борисов, И. А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе/И. А. Борисов//Терапевтический архив. -1997. -№ 8. -С. 49−54.
7.Вязьмитина А. В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.
01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. 8. Денисов И. Н., Мовшович А. Л. Практическое руководство. Общая врачебная практика (семейная медицина). Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2005, С. 555−563.
9.Карпов О. И. Применение цефиксима при неосложнённом пиелонефрите беременных/О.И. Карпов [и др.]. -2004. -C. 1 10. Лоран, О. Б. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин (часть 1)/О. Б. Лоран, Л.
А. Синякова, И. В. Косова//Урология. — 2005. -№ 2.
— С. 74−79. 11. Люлько, А. В. Пиелонефрит/А. В.
Люлько, Б. С. Горев, П. С.
Кондрат. — Киев: Здоров’я, 1989. -227 с.
12.Мазо Е. Б., Винницкий Л. И., Элбейк Т. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и их клинико-диагностическая значимость. Терапевт. архив. 2007; 85−89.
13.Малащицкий Д. А. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при остром пиелонефрите. — Здравоохранение. — 10/2005: 51−52. 14. Мартынов А. И., Мухин Н. А., Моисеев В. С., Глявич А. С. Внутренние болезни.
Учебник. 2004, том 1, С. 511−522.
15.Медведь В. И. Клиническое значение, диагностика, терапия и вторичная профилактика инфекций мочевых путей у беременных//Фармация и медицина. 2007, № 11 (28), С. 22−23. 16. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2 1890 -2004 г.)//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2004. -Т. 6, № 4. -С. 306−359.
17.Могутов А. В. Особенности антибактериальной терапии пиелонефритов/А.В.Могутов//Русский медицинский журнал. -2003. -Т.
11. -№ 24. -С.1336−3918.
Окороков А. Н. Диагностика заболеваний внутренних органов/А.Н.Окороков//-М. -2002. -С. 415−41 919.
Пушкарь Д., Раснер П. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Москва, «Врач», 2004, С. 21−23.
20.Расулов У. Р. Влияние внутрисосудистой коагуляции на течение нефротического синдрома/У.Р.Расулов, М.П.Ганиева//Сборник научных статей 52-годичной конференции. -Душанбе. -2004. -С.
Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II/В.В. Рафальский //Урология. — 2004. -№ 2. — С. 13−17.
22.Саркулова, М. Н. Характер и этиологическая структура внутрибольничной инфекции у урологических больных/М. Н. Сар-кулова//Урология. — 2006. -№.
1. — С. 19−22. 23. Тиктинский, О. Л. Пиелонефриты/О. Л.
Тиктинский, С. Н. Калинина. — СПб: Медиа Пресс, 1996. -238 с.
24.Чиж, А. С. Практическое руководство по нефрологии/А. С. Чиж. -Минск: Выш. шк., 2001. -639 с.
25.Яковлев В. П., Яковлева С. В. Руководство для практикующих врачей. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Москва, «Литтерра», 1986,0.270−286.Приложение 1Правила измерения АД (памятка для мед.
сестры).При измерении АД следует соблюдать следующие правила:
Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1−2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АДИспользуйте стандартную манжету шириной 12−13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча > 32 см) и худых рук Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно. При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД. Приложение 2.Правила сбора мочи для анализа (памятка для пациента).
•Накануне сдачи нежелательно употреблять пищу, имеющую яркую окраску (свекла, морковь, черника), которая может изменить цвет мочи, острые и соленые продукты. •Собирать мочу необходимо утром после ночного сна, натощак, желательно, чтобы последнее мочеиспускание было не позже двух часов ночи.
•Собирать мочу лучше в специальный контейнер, он должен быть сухим и чистым.
•Перед сбором мочи обязателен тщательный гигиенический туалет наружных половых органов. Для женщин при сборе мочи необходимо закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы избежать попадания выделений в образец.
•Для общеклинического анализа мочи в контейнер собирается вся утренняя порция мочи, если объем ее большой, можно отлить около 50−100 мл мочи для анализа, предварительно перемешав материал.
•Для бактериологического исследования собирается средняя порция мочи. Вы начинаете и заканчиваете мочеиспускание в унитаз, собирая около 50 мл мочи в контейнер.
•Образец мочи должен быть в кратчайшие сроки доставлен в лабораторию.
