Общие вопросы лечения циррозов печени

Немедикаментозная терапия

• 1. Режим
• а) исключается чрезмерная физическая нагрузка, сменная работа
• в) производственный контакт с гепатотропными ядами
• г) профессиональный спорт
• д) исключение или резкое ограничение экстремальных факторов, стрессовых ситуаций — охлаждения, перегревания, инсоляции и др.

запрещается употребление алкоголя ж) прием лекарственных препаратов по строгим показаниям Диета: стол 5 — в период обострения:

• а) достаточное количество белка — 2 гр. белка на 1 кг массы тела (при отсутствии признаков печеночной недостаточности)
• б) введение 50% животных и 50% растительных белков
• в) углеводы 4−6 г/кг массы тела (молочные, растительные.)
• г) ограничение водных и солевых нагрузок (при портальной гипертензии, наличии асцита). При наличии асцита количество жидкости равняется диурезу за предыдущий день + 500 мл
• е) полноценное витаминное питание с достаточным, может быть, повышенным по сравнению с нормой содержанием витаминов, парентеральное введение витаминов.

Медикаментозная терапия

Существуют несколько путей коррекции печеночного фиброгенеза:

устранение причины формирования фиброза путем лечения основного заболевания;

уменьшение воспаления в печени с целью торможения активации ПЗК;

прямое торможение активации ПЗК;

усиление разрешения избытка протеинов ВКМ путем активации механизме фибролиза.

Наиболее эффективный путь коррекции фиброза — устранение действия причинного фактора. Он подразумевает абстиненцию при алкогольной болезни печени, избыток железа и меди при гемохроматозе и болезни Вильсона, достижение вирусного клиренса при хронических вирусных гепатитах, эрадикацию инфекционного агента при шистосомозе и других инфекциях, а также декомпрессию при механическом генезе билиарной обструкции.

Уменьшение воспаления в печени с целью торможения активации П3К. Воспалительная инфильтрация приводит к высвобождению ряда факторов активации ПЗК. Поэтому препараты с противовоспалительной активностью привлекают внимание специалистов как потенциальные антифибротические агенты.

Глюкокортикоиды, используемые в лечении аутоиммунного и тяжелого алкогольного гепатита, уменьшают воспалительную инфильтрацию в печени. Однако в экспериментальных моделях и клинических исследованиях их влияние на печеночный фиброгенез не установлено.

Противовирусные препараты. Прямым и опосредованным антифибротическим действием обладают интерфероны (ИФН) б и в за счет влияния на синтез коллагена и уменьшения воспалительной активности в печени соответственно.

В серии исследований показано, что при использовании ИФНб при хроническом вирусном гепатите С и аналогов нуклеозидов при вирусном гепатите В уменьшается степень фиброза. Этот эффект не зависит от противовирусного ответа и уровня активности сывороточных аминотрансфераз.

Механизм антифибротического действия аналогов нуклеозидов пока остается не вполне ясным и требует дальнейших исследований.