Плечевое сплетение. 
Анатомическое строение мозга

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C_v—С_УШ) и большей части первого грудного (Thi); часто присоединяется тонкая ветвь от С^. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subcldvia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculi ris) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из C_v) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует га. levator scapulae и mm. rhomboidei.

N. thoracicus longus (из C_v—Су") спускается по наружной поверхности m. serrdtus anterior, которую иннервирует.

N. suprascapulans (из C_v и C_vl) идет через incisura scapulae в fdssa supraspinal. Иннервирует mm. supraet infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

Nn. pectorales medialis et lateralis (из C_v—Th) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (Cv) — к m. subclavius.

N. subscapularb (C_v — Сущ) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

N. axillaris, подмышечный нерв (из Су -Cvi), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-гшп на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, п. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние —для сгибателей и иронаторов (nn. musculocutaneus. medianus et ulnaris) и задние — для разгибателей и супинаторов [п. radians).

N. rausctiiocutaneus, мышечно-кожнын нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из С_у — С_Щ1), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachialis, biceps et brachidlis. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием п. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

N. medianus, срединный нерв (С_у — Суш. Th% отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватываюшими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum profundus, затем — в одноименной бороздке, sulcus medianus. посередине предплечья на ладонь. На плече п. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибатель-ной группы, за исключением m, flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему часта глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor pdllicis longus и часть m. flexor бЭДюгтдт profundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Над луче-запястным суставом п. exlianus дает тонкую кожную ветвь — ramus palmaris я. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки т. flexor pdllicis brevis, которые иннер’вируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares prbprii, которые идут к обоим сторонам 1—Ш пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

3. N. ulnaris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СуМ, Суш, Тп{), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retinaculum fiexorum он переходит в свою конечную ветвь — ramus palmaris п. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.

Ветви п. ulnaris на предплечье и кисти. Rami articulares к локтевому суставу.

Rami musculares для m. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

Ramus cutaneus palmaris к коже hypothenar.

Ramus dorsalis n, ulnaris уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitales do г sales для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Ramus palmaris п. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisifdrme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой т. palmaris brevis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitales palmares proprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Ramus profundus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью _ra. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мьшшы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbri-cales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus оканчивается тонким анастомозом с п. medianus (см. рис. 310).

N. cutaneus brachii medialis происходит из медиального пучка сплетения (из Суш, Th_xX идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого п. intercostobrachidlis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

N. cutaneus antebrachii medians тоже из медиального пучка сплетения (из Сущ, ГА,), в подмышечной ямке лежит рядом с п. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лу-чезапястного сустава.

N. radialis, лучевой нерв (Су — Сущ, Th составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и т. brachiaiis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим п. radialis дает следующие ветви:

Rami musculares на. плече для разгибателей — m. triceps и т. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneus anterbrdchii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales d о г s, а 1 е s. по бокам I и II палеи, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из п. radialis и п. ulnaris, иннервирующих каждый по 2Ц_г пальца, а ладонные — из п. medianus и п. ulnaris, причем первый снабжает 3¹/г пальца (начиная с большого), а второй — остальные П/г пальца (см. рис. 311).

Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, п. interdsseus (antebrachii) posterior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода п. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним нервом руки.