Эффективность гимнастики цигун в комплексной реабилитации больных перенесших инфаркт миокарды в пожилом возрасте

Актуальность. Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности практически во всех странах мира, включая Россию. В свою очередь, самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда [3].

Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение.

Цель исследования: повысить эффективность реабилитации больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда, в санаторно-курортном лечении, за счет применения гимнастики цигун.

Задачи исследования:

• 1 Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы под влиянием гимнастики цигун в комплексной реабилитации больных 45−50 лет перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда.
• 2. Оценить состояние респираторной системы и эффективность гимнастики цигун в комплексной реабилитации больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда.
• 3. Изучить психо-эмоциональное состояние и влияние гимнастики цигун в комплексной реабилитации больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Методы исследования:

• 1. Состояние сердечно-сосудистой системы больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда — ортоклиностатическая проба.
• 2. Состояние респираторной системы больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда — жизненный индекс.
• 3. Психо-эмоциональное состояние — тест Спилбергера и Ханина по шкале трефожности.
• 4. Математическая обработка результатов с помощью критерия Cтьюдента.

Новизна исследования: впервые на базе О.О. О. Санаторий «Кисегач» была исследована эффективность гимнастики цигун в комплексной реабилитации больных 45−50 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда. оздоровительный цигун инфаркт Практическое значение: полученные в ходе эксперимента результаты по реабилитации больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда на этапе санаторно-курортного лечения с помощью гимнастики цигун могут быть использованы в работе медицинского персонала реабилитационных отделений лечебно-профилактических учреждений.

При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы: усиливают действие энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливают нарушенные функции и структуры [38, C.19].

Физические упражнения имеют большое значение для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, поскольку восполняют недостаток двигательной активности. Они повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость различным стрессовым воздействиям, создавая психологическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние; развивают физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима с помощью различных физических упражнений совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение; улучшает сократительную способность миокарда; уменьшает содержание липидов и холестерина в крови; повышает активность противосвертывающей системы крови; способствует развитию коллатеральных (дополнительных) сосудов; снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных заболеваний сердечнососудистой системы.

Лечебную гимнастику начинают осторожно, не нарушая постельного режима больного, в положении его лежа и контролируя переносимость больным нагрузки. Смену режимов двигательной активности производят, постепенно переходя от выполнения упражнений лежа к выполнению их лежа и сидя, затем сидя, затем сидя и стоя и, наконец, стоя.

Гимнастические упражнения выполняются вначале с небольшой нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы (кисти, предплечье, стопы, голени) в медленном темпе (комплекс А), затем постепенно включаются упражнения для крупных мышечных групп и суставов (плечевых, тазобедренных, позвоночника) в медленном и среднем темпе (комплекс Б).

При мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда гимнастику в большинстве случаев начинают с комплекса Б. Физические упражнения динамического характера чередуют с дыхательными упражнениями, упражнениями на расслабление мышц, упражнениями с дозированным мышечным усилением для мелких и средних мышц. Каждое из упражнение выполняется по 3—4 раза подряд на стационарном этапе реабилитации и по 6—8 раз — на послебольничном. Продолжительность лечебной гимнастики — от 10 мин на постельном режиме до 30 мин на занятиях по III—IV режимам двигательной активности [5].

Ходьба в палате в медленном темпе дозируется по времени пребывания больного в вертикальном положении (от 2—3 до 10—15 мин) и чередуется с отдыхом лежа и сидя. Ходьба по коридору дозируется в метрах: начинают с 50—100 м и прибавляют каждые 1—2 дня по 100—200 м до ходьбы по 1000 м ежедневно в 2—3 приема (обычно не ранее чем через 1 ч после завтрака, до обеда и после дневного сна).

Ходьбу по лестнице начинают на марше из 2—3 ступеней с опорой на перила или с поддержкой методиста ЛФК. Больной передвигается приставным шагом. Длину марша ежедневно увеличивают на 1—3 ступени; темп восхождения по лестнице медленный [5].

Контроль переносимости больным физических нагрузок во все периоды стационарного этапа физической реабилитации основывается как на субъективной оценке больным изменений самочувствия, так и на объективной динамике частоты пульса, величины АД и параметров ЭКГ, получаемых, по возможности, с помощью телемониторирования во время лечебной гимнастики, ходьбы по коридору и по лестнице. Критериями адекватности выполняемой физической нагрузки являются хорошее самочувствие больного, умеренная усталость при нагрузке, учащение пульса после нагрузки не более чем до 100—120 ударов в 1 мин, повышение АД не более чем на 20—30 мм рт. ст. от исходного.

На послебольничном этапе физической реабилитации (II фаза) ставится цель подготовить больного к трудовой деятельности. Поэтому индивидуальные программы ЛФК рассчитаны на такое постепенное возрастание физической нагрузки по интенсивности и продолжительности занятий, которое обеспечивает достижение максимальной индивидуальной физической активности больного, восстановление и развитие функциональных возможностей кардиореспираторной системы.

Для составления оптимальной программы ЛФК на этом этапе реабилитации необходимо знание индивидуальной толерантности больного к физической нагрузке, чтобы избежать как неблагоприятных реакций на физические упражнения, так и недогрузки. Наиболее удобным способом определения толерантности больного к нагрузке является велоэргометрическая проба. С ее помощью может быть определена так называемая пороговая нагрузка, при которой у больного возникают приступ стенокардии или одышка, аритмия, патологические изменения ЭКГ, повышение АД свыше 200/100 мм рт. ст. (при высокой толерантности к нагрузке проба прекращается по достижении допустимой для данного возраста максимальной частоты пульса, равной разнице между 220 и возрастом больного в годах).

Результаты велоэргометрической пробы объективно характеризуют степень тяжести проявлений болезни в аспекте функциональных ограничений переносимости определенного уровня нагрузки. Используя последний показатель, целесообразно для относительной стандартизации программ ЛФК выделять и на этом этапе реабилитации также 4 функциональных класса тяжести состояния больных по уровню максимальной переносимой нагрузки: I класс — 100 Вт и более; II класс — от 75 до 100 Вт; III класс — от 50 до 75 Вт; IV класс — менее 50 Вт. Тяжесть состояния больных, соответствующая IV классу, очевидна по клиническим проявлениям (одышка, стенокардия при невысоком темпе ходьбы или в покое и т. д.); велоэргометрическая проба таким больным не проводится.

Комплекс средств физической реабилитации на послебольничном этапе включает ЛФК в форме лечебной гимнастики, дозированной ходьбы по определенным маршрутам на местности и по лестнице, тренировок на велотренажере, а также трудотерапию. Уровень нагрузки при занятиях ЛФК подбирают по динамике частоты пульса; характер и продолжительность упражнений избирают в зависимости от функционального класса тяжести состояния больного, по данным велоэргометрической пробы. Учитывая разницу между частотой пульса при пороговой нагрузке в процессе велоэргометрической пробы и частотой пульса в покое, рассчитывают так называемую тренировочную частоту пульса сердечных сокращений как равную 60—75% этой разницы в сумме с частотой пульса в покое. Основной уровень нагрузки в занятиях ЛФК ориентирован на прирост частоты пульса от таковой в состоянии покоя на 60% указанной разницы, лишь периодические — на 75% или более (до субмаксимальной частоты) [19].

Таким образом, физические упражнения показаны всем людям не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно они необходимы тем, кто в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо симптомы предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

Физические упражнения изменяют функциональное состояние клеток, увеличивают концентрацию гормонов в крови, поэтому после тренировки усиливаются процессы синтеза и катаболизма. Происходит обновление внутренних структур клетки, в том числе молекул ДНК. Ослабление иммунной системы с возрастом становится основной причиной риска возникновения онкологических заболеваний. В то же время среди лиц, занимающихся физической культурой (2 раза в неделю по 30 — 60 мин), заболевающих раком на 60% меньше, чем среди не занимающихся.

Исследование проводилось на базе кардиологического реабилитационного центра О.О.О. «Санаторий Увильды» в период с мая 2012 по сентябрь 2012 г. г. Для проведений исследования были выбраны больные в возрасте от 45−50 лет, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда на этапе санаторно-курортного лечения.

Цигун — это метод тренировки, имеющий целью непосредственно предупреждать и лечить заболевания. В целом цигун можно разделить на два больших класса: статический и динамический. Статический цигун пользуется сидячими, лежачими и стоячими позами, внешне статичными. При этом применяются такие методы, как расслабление, успокоение, концентрация, правильное дыхание, делается упор на внутреннем закаливании тела, отсюда другое название метода — «внутренняя работа» (нэйгун). Однако, будучи методом тренировки, он, безусловно, не обходится без движений.

Динамический цигун (дунгун, или динамическая работа) использует методы движения конечностей в сочетании с сознанием, а также самомассаж, похлопывание и другие. В рамках проводимого исследования была проведена диагностика основных показателей состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, учитываемых при проведении реабилитационных мероприятий с помощью ортоклиностатической пробы. Результаты диагностики представлены в таблице 4 и на рисунках 1 и 2.

Таблица 4 Показатель частоты сердечных сокращений больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда в возрасте 45−50 лет до и после реабилитации (ударов в минуту).

Таблица 5 Показатель артериального систолического давления больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда в возрасте 45−50 лет до и после реабилитации (миллиметров ртутного столба).

Рис. 1. Показатель частоты сердечных сокращений больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда в возрасте 45−50 лет до и после реабилитации

Рис. 2. Показатель артериального систолического давления больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда в возрасте 45−50 лет до и после реабилитации

До проведения реабилитационных мероприятий полученные показатели сердечно сосудистой системы (от 76 до 77 уд. в мин.) и артериального систолического давления (от 132 до 136 мм. рт. ст.) соответствуют особенностям заболевания пациентов и находятся в пределах нормы при учете возраста, пола и диагноза испытуемых. Не отмечено значимых отличий в функциональном состоянии больных в обеих группах до наблюдения.

После проведения реабилитационных мероприятий проводилось повторное обследование сердечно-сосудистой системы пациентов, обнаружившее улучшение показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных экспериментальной и контрольной группы: снижение частоты сердечных сокращений до 70,1 удара в минуту в экспериментальной группе и до 73 ударов в минуту в контрольной группе и снижение систолического артериального давления до 114,8 миллиметров ртутного столба в экспериментальной группе и 119 миллиметров ртутного столба в контрольной группе. .Полученные результаты статистически достоверны (р<0,05).

В целом по результатам исследования в контрольной группе показатели отстают по темпам изменения от экспериментальной группы.

Таким образом, полученные результаты по оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных мелкоочаговым инфарктом миокарда в результате проведенного эксперимента как в контрольной так и в экспериментальной группах были достоверно значимы.