Перкуссия. 
Обследование больного

Перкуссия — метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела с оценкой возникающих при этом звуков.

Амплитуда, частота и время затухания звуковых волн зависят от физических свойств среды, в которой они возникают, прежде всего от плотности и массы перкутируемого тела.

Органы и ткани человеческого организма имеют различную плотность, поэтому при перкуссии они звучат по-разному. Органы, содержащие воздух (например, легкие), дают громкий ясный низкочастотный звук; безвоздушные органы (например, печень, селезенка, сердце) — тихий тупой звук. На этих свойствах основана топографическая перкуссия, т. е. определение границ органа (например, сердце можно отграничить от легких). Зная, например, топографическое расположение легких, можно путем сравнительной перкуссии (т. е. выстукивания на симметричных участках грудной клетки) обнаружить притупление перкуторного звука, связанное с уплотнением легочной ткани (пневмонический очаг, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого и др.).

По способу перкуссии различают два ее вида: непосредственную и «посредственную». Непосредственная перкуссия — постукивание одним или несколькими пальцами по телу больного. При «посредственной» перкуссии постукивание производят либо пальцем или молоточком по плессиметру, либо по пальцу.

Рисунок Пальце-пальцевая перкуссия.

Распространена также пальце-пальцевая перкуссия (рис.). При постукивании пальцем по пальцу используют и осязательное ощущение пальца-плессиметра. Перкуссионный удар может быть различной силы. При сравнительной перкуссии, когда вызываются колебания большой массы перкутируемого органа, удар должен быть сильным. При определении границ органа (топографическая перкуссия) удар должен быть средней силы. Тишайшую, или пороговую, перкуссию применяют для определения границ абсолютной тупости сердца и верхних границ легких.

При перкуссии человеческого тела различают следующие виды перкуторного звука: 1) ясный — легочный (над поверхностью легких); 2) тупой — «бедренный» (над безвоздушными органами, мышцами) и 3) тимпанический — «барабанный» (над желудком и кишечником, содержащими воздух). Между первым и вторым видами звуков могут быть всевозможные переходы.

Перкуссия (от лат. percussio — постукивание). Различают два способа П.: непосредственную и посредственную. При непосредственной П. производят постукивание одним или несколькими пальцами непосредственно по телу, при посредственной — молоточком по плотно приложенному к телу плессиметру или пальцем по пальцу (Г.И. Сокольский).

Физические основы перкуссии. Звук возникает вследствие колебания материи, выведенной из состояния покоя. Если нанести удар по телу, однородному по составу, то в единицу времени оно дает постоянное число колебаний правильной формы. Такие колебания называются периодическими, а звуки, возникающие при этом, — простыми, чистыми, или тонами. Когда тело неоднородно по своему составу, оно отдельными своими частями в единицу времени совершает различное число колебаний, а ухо, помимо основного тона, улавливает дополнительные, неодинаковые по форме колебания — обертоны; от примеси их зависит характер, или тембр, звука. Эти колебания называют непериодическими (апериодическими), а звук, вызванный ими, — шумом. Если обертоны очень высокие, они дают звук со своеобразным металлическим оттенком.

Звук характеризуется еще силой (громкостью), продолжительностью и высотой. Величина амплитуды колебаний звучащего тела определяет силу, или громкость, звука и зависит как от силы перкуторного удара, так и от упругости тела, по которому наносится удар, то есть от его способности производить колебательные движения. При перкуссии плотных тел амплитуда колебаний будет меньше, а звук тише. П. менее плотных тел, имеющих большую упругость, вызывает колебания более высокой амплитуды и значительно более громкий звук. Громкость звука определяет и масса тела: чем она больше, тем звук громче и наоборот.

Продолжительность звука (время от момента возникновения звука до его прекращения) зависит от величины начальной амплитуды колебаний. Плотные тела способны давать начальные колебания малой амплитуды; они быстрее гаснут, звук при этом будет короче. Упругие тела, то есть менее плотные, при П. дают колебания большей амплитуды и продолжительности.

Частота колебаний определяет высоту тона, звука. Чем больше число колебаний в единицу времени, тем выше тон, или звук. Плотные тела, обладающие меньшей упругостью, в единицу времени совершают большее число колебаний и дают более высокий тон (звук), чем менее плотные и упругие тела. Таким образом, при П. плотных тел возникает тихий, короткий и высокий звук, а при перкуссии упругих, менее плотных, — громкий, продолжительный и низкий звук.

Человеческое тело неоднородно по своему составу, поэтому при П. различных областей тела человека можно получить звук различной силы, продолжительности и высоты.

Так, при перкуссии грудной клетки над легкими возникает громкий, продолжительный и низкий звук, его называют легочным, ясным; П. массивных органов — печени, селезенки, сердца, мышц — дает звук тихий, короткий и высокий, его называют тупым. При П. брюшной стенки над желудком и кишечником, заполненными воздухом, вследствие резонанса перкуторный звук усиливается и напоминает звук, возникающий при ударе по барабану. Такой звук называется тимпаническим (от греч. tympanon — барабан).

Аускультация (позволяет установить изменение физиологических звуков, возникающих в результате деятельности различных органов (сердце, легкие, кишечник).