Копрологическое исследование

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование. Изучение количества и качества содержимого дистального отдела кишечника (кала) в течение суток и в динамике заболевания имеет важное значение для углубленной оценки двигательной и секреторной функций тонкой и толстой кишки, деятельности печени и поджелудочной железы.

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции и формы, цвета, запаха, различных примесей.

Микроскопическое исследование кала дает возможность косвенно судить о переваривающей способности ЖКТ: в микропрепаратах можно выявить мышечные волокна, переваренную и непереваренную клетчатку, крахмал, йодофильную флору, нейтральный жир, мыла, жирные кислоты и др. Копрограмма здорового ребенка и копрологические синдромы рассмотрены ниже.

Количество Норма: 100—200 г, 70—90 г (меконий), 15—20 г при грудном вскармливании разовая порция Патология: 100—200 г может быть при недостаточности желудочного пищеварения.

До 1 кг и более при недостаточности поджелудочной железы.

Больше нормы — при отсутствии поступления желчи; недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы в толстой кишке), при колите с поносом или с изъязвлениями при повышенной секреторной функции кишечника, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок.

Меньше нормы — при запорах Консистенция, форма Норма: Плотный, оформленный; Клейкая, вязкая (меконий) Патология: Плотный, оформленный может быть при недостаточности желудочного пищеварения. Мазевидная масса—при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи. Жидкая масса — при недостаточности переваривания в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и в толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция).

Кашицеобразная — при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Пенистая — при бродильной диспепсии.

«Овечий» кал — при колите с запором.

Цвет Норма: Коричневый, темно-зеленый (меконий). При грудном вскармливании — золотисто-желтый, желтый, оранжевый, желто-зеленый.

При искусственном вскармливании — светлоили бледно-желтый, желто-коричневый Патология: Черный, дегтеобразный— при желудочно-кишечных кровотечениях. Темно-коричневый — при недостаточности желудочного пищеварения; гнилостной диспепсии; колите с запором, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.

Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Красноватый — при колите с изъязвлением.

Желтый — при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах.

Серовато-желтый — при недостаточности поджелудочной, железы.

Светло-белый — при отсутствии поступления желчи в кишечник Запах Норма: Каловый, нерезкий, при грудном вскармливании — слегка кислый; при искусственном вскармливании — гнилостный Патология: Гнилостный—при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника Зловонный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки.

Слабый — при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки.

Кислый — при бродильной диспепсии.

Нерезкий — при колите с изъязвлением.

Масляной кислоты — при ускоренной эвакуации из толстой кишки Реакция (исследование лакмусовой бумагой) Норма: Нейтральная, слабощелочная. Кислая (меконий) Щелочная при запорах Патология: Щелочная — при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами или с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.

Резкощелочная — при гнилостной диспепсии.

Слабощелочная — при недостаточности переваривания в тонкой кишке.

Резкокислая — при бродильной диспепсии Стеркобилин

(проба Шмидта и др.)

Норма: Присутствует, 0,34—1,0 ммоль/сут Патология: Уменьшается при паренхиматозных гепатитах, холангитах.

Повышается при гемолитических анемиях Билирубин (проба Фуше) Норма: Присутствует в кале детей, находящихся на грудном вскармливании до 6 мес. Кристаллы в меконии.

Патология: Появляется при ускоренной перистальтике, ускоренной эвакуации из кишки (не восстанавливается); при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника).

Мышечные волокна Норма: Присутствуют (в небольшом количестве) или отсутствуют.

Патология: Могут обнаруживаться при бродильной диспепсии, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.

Обнаруживаются при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, гнилостной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки Соединительная ткань Норма: Отсутствует Патология: Отмечается при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы Нейтральный жир Норма: Отсутствует. При грудном вскармливании — капли.

При искусственном — немного Патология: Находят при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточном поступлении желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке Жирные кислоты

(подогревание и окраска метиленовым синим) Норма: Отсутствуют. При грудном и искусственном вскармливании — кристаллы в небольшом количестве.

Патология: Могут обнаруживаться при гнилостной диспепсии. Имеются при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, бродильной диспепсии.

Могут, обнаруживаться при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Мыла (реакция с уксусной кислотой) Норма: Присутствуют в небольшом количестве Патология: Могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии Крахмал (окраска раствором Люголя) Норма: Отсутствует.

Патология: Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения. Может обнаруживаться при гнилостной диспепсии.

Перевариваемая клетчатка Норма: Отсутствует.

Патология: Наблюдается при недостаточности желудочного пищеварения, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гнилостной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Может быть при колите с изъязвлениями Йодофильная флора

(окраска раствором Люголя) Норма: Отсутствует.

Патология: Отмечается при бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, недостаточности желудочного пищеварения, при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Может обнаруживаться при гнилостной диспепсии.

Слизь (нативный препарат или реакция Трибуле— Вишнякова) Норма: Отсутствует. Имеется при искусственном вскармливании.

Патология: Определяется при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки. Может отмечаться при запорах.

Кровь (эритроциты) Норма: Отсутствует.

Патология: Отмечается при колите с изъязвлениями, геморрое, полипах, трещине прямой кишки.

Кровь «скрытая» (проба Грегерсена) Норма: Отсутствует.

Патология: Проба положительная при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты Норма: Отсутствуют.

Патология: Находят при колите с изъязвлениями.

Растворимый белок (реакция Трибуле— Вишнякова) Норма: Отсутствует.

Патология: Определяется при гнилостной диспепсии, колите с изъязвлениями, повышенной секретерной функции толстой кишки, кровотечениях.

Кристаллы оксалата кальция Норма: Отсутствуют, при грудном вскармливании присутствуют.

Патология: Отмечаются при недостаточности желудочного пищеварения.

Трипельфосфаты Норма: Отсутствуют.

Патология: Обнаруживаются при гнилостной диспепсии.

Кристаллы Шарко— Лейдена Норма: Отсутствуют.

Патология: Определяются при амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергические состояния, глистная инвазия).

Кристаллы гематоидина Норма: Отсутствуют.

Патология: Могут быть после кишечных кровотечений.

Яйца гельминтов, личинки, членики (нативный мазок) Норма: Отсутствуют.

Патология: Наблюдаются при различных гельминтозах.

Entamoeba histolytica (вегетативная форма и цисты) Норма: Отсутствует.

Патология: Находят при амебной дизентерии (вегетативная форма обнаруживается только в свежих фекалиях).

Цисты Норма: Могут обнаруживаться. Имеются непатогенные простейшие.

Entamoeba coli

Норма: Могут обнаруживаться. Имеются непатогенные простейшие.

Endolimax nana chilomastix mesuile

Норма: Может обнаруживаться.

Entamoeba butschlii

Норма: Может обнаруживаться.

Blastocystis hominis

Норма: Считается непатогенным простейшим.

Lamblia intestinalis (вегетативная форма и цисты) Норма: Отсутствует.

Патология: Обнаруживаются при лямблиозе. Вегетативная форма обнаруживается лишь при профузных поносах или после действия сильных слабительных.

Balantidiumcoli (вегетативная форма — препарат с водой и цисты) Норма: Отсутствует. Встречается носительство.

Патология: Определяется при балантидиазе.

кишечник копрограмма макроскопический синдром

1. Козловский А. А. «Основы детской гастроэнтерологии», Мн., «Технопринт», 2002, 180с.

2. Шарабчиев Ю. Т. «Показатели здоровья в цифрах и фактах», Мн., «ЮПОКОМ», 2001, 244с.