Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения пораженных отравляющими веществами и ионизирующими излучениями

В связи с широким арсеналом средств химического оружия и многообразием факторов, определяющих его поражающее действие, предсказать последствия применения ОВ не предоставляется возможным.

Массовое, а в некоторых случаях даже ограниченное применение химического и ядерного оружия могло бы нанести настолько огромный ущерб здоровью человека, что с ним невозможно было бы справиться с помощью существующих ресурсов и средств здравоохранения.

В ходе современной (новой) войны может быть применено около 20−30 различных отравляющих веществ.

Позиция Правительства Республики Беларусь по данному вопросу ясна: никогда и нигде не применять химического оружия и не передавать его другим странам. Республика Беларусь настойчиво призывает США и другие государства к запрещению разработки и производства ОВ, уничтожению их запасов под эффективным контролем. Однако пока еще нет договоренности между всеми странами, имеющими ядерное и химическое оружие о полном разоружении. Поэтому, с повестки дня не снят вопрос подготовки офицеров запаса медицинской службы, которые обязаны, умело выполнять свои функциональные обязанности в условиях применения противником оружия массового поражения. Базой для проведения профилактики и лечения пораженных ядерным и химическим оружием служат медицинские средства, находящиеся в аптечках, пакетах, сумках, комплектах и т. д.

Для изучения этих вопросов (средств), а также приобретению практических навыков пользования медицинскими средствами защиты предусмотрена данная тема. Кроме того, в случае аварии на химических и других предприятиях с утечкой СДЯВ и других токсических соединений, аварий АЭС, помощь населению в первую очередь будет оказывать воинские подразделения, подразделения ГО — имеющие на снабжении табельные войсковые медицинские средства защиты, медицинские подразделения МЗ на обеспечении таких комплектов не имеют. Поэтому изучению этой темы уделяется особое внимание, так как, в первую очередь будут использоваться именно эти медицинские средства, содержащиеся в сумках, комплектах, аптечках и наборах.

1. Общее понятие об индивидуальных медицинских средствах защиты

1. Средства профилактики поражений:

а) средства, направленные на прекращение поступления в организм токсических и радиоактивных веществ. ИПП-10 (8,9), ШР-3;

б) медицинские препараты — С-1, РДД, РД-190, П-6 (10), аквасепт (пантоцид).

в) средства обнаружения и определения зараженности воды и продовольствия, обмундирования, раненых и больных ПХР-МВ, МПХР, МПХЛ, ПХЛ-1, АЛ-4м, ППМ-01, РЛУ-2, ДП-5 В, ИМД-12.

2. Средства первой медицинской помощи и антидотного лечения — будаксим, атропин, аминостигмин, анаприлин, фицилин, глюкоза, тиосульфат натрия, диметкарб, диметпрамид, диксафен, унитиол, дипироксим, антициан.

3. Средства предназначенные для диагностики лучевых поражений: ДП-70М, ИД-11, ДП-22 В (ДКП-50).

Индивидуальные средства защиты:

АИ-1М — аптечка индивидуальная. Предназначена для оснащения личного состава с целью снижения воздействия поражающих факторов современных видов оружия и оказания первой медицинской помощи в порядке самои взаимопомощи.

Вес аптечки — 100 г. Состоит из прочного пластмассового футляра оранжевого цвета (по заключению офтальмологов такой цвет наиболее различим и в зимнее время — на снегу, и летнее — на грунте или траве; по статистике ГАИ автомобили, имеющие оранжевый цвет значительно реже попадают в ДТП), содержащий набор лекарственных средств.

АИ содержит:

2 шприц-тюбика с красным колпачком с антидотом против ФОВ — будаксимом или афином. Вводится в порядке самои взаимопомощи при первых признаках поражения ФОВ в/м — в бедро, ягодицу, плечо один шприц-тюбик, а при нарастании признаков поражения через 30 мин — повторно;

1 шприц-тюбик с белым колпачком с обезболивающим средством (2% раствором промедола). Вводится в/м в бедро, ягодицу, плечо в порядке самои взаимопомощи при травмах, ранениях, ожогах, поражениях CR;

2 пенала красного цвета с радиозащитным средством РС-1 (цистамина гидрохлорид) в таблетках по 0,2 г, по 6 таблеток в пенале. Принимается по приказу командира при угрозе облучения за 30−40 мин до предполагаемого облучения. Содержимое одного пенала — 1,2 г цистамина. ФИД (фактор изменения дозы)-1,5 при применении ядерных боеприпасов среднего калибра и 1,2 при применении нейтронного оружия. При необходимости повторно применяют содержимое второго пенала через 4−5 часов;

2 пенала белого цвета с антибиотиком широкого спектра действия (доксициклина гидрохлорид) в капсулах по 0,1 г в одном пенале. Возможно вложение тетрациклина гидрохлорида в таблетках по 0,1 г по 5 таблеток в каждом пенале. Принимается содержимое одного пенала при применении бактериологического оружия по приказу командира в качестве средства неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.

1 пенал оранжевого цвета содержащий 6 таблеток профилактического антидота ФОВ П-6 (П-10). Применяется за 20−30 мин. по 2 таблетки до ожидаемого контакта с ФОВ. Принимается по указанию командира. (Держит 1 ЛД-99 в течение 12 часов). Содержит аминостигмин, фенциклидин, фторацизин (П-6).

1 пенал синего цвета, содержит 6 таблеток средства для купирования первичной реакции на облучение — этаперазин или диметкарб (диметрамид+синднокарб). Принимается по 1−2 таблетки. Действие наступает через 5−10 минут, длительность действия 1 час. Для сухопутных войск выпускается в таблетках по 50 мг, для военно-морского флота в ампулах.

Индивидуальная аптечка размещается в левом кармане куртки военнослужащего (заранее обусловленное место), является средством дополнительной защиты жизненно-важной области.

ИПП-8 — индивидуальный противохимический пакет. Предназначен для проведения частичной санитарной обработки. Обработке подлежат открытые участки кожных покровов, шлем-маска противогаза, обшлага рукавов, подворотничок. Кроме этого, может быть использован для профилактики поражений кожных покровов ОВ, для чего наносится до применения химического оружия на открытые участки тела. Содержит 180 мл универсальной дегазирующей рецептуры для проведения четырех обработок. Срок хранения 5 лет, в открытом виде до 1 месяца. До применения противником химического оружия на открытые участки тела наносится содержимое ИПП-8, а после применения химического оружия производится обработка открытых участков кожных покровов содержимым пакета, в том числе и под шлем-маской противогаза.

НМ — накидка медицинская. Предназначена для защиты раненых и больных от неблагоприятных метеорологических факторов (низких температур, интенсивной солнечной радиации и т. д.). Представляет собой полотнище из лавсановой пленки, металлизированной с одной стороны слоем напыленного алюминия. Сохранение температуры при укутывании накидкой достигается вследствие отражения теплового излучения металлизированным слоем накидки. Максимальная продолжительность защиты при температуре -20−500С — 3 часа. Кратность циклов использования — 3. Размер 2500×2300 мм, в упаковке 160×120×20 мм, вес 0,16 кг. Используется в интервале температур от -50 до +40 0С. Применяется на поле боя, в МПБ, МПП, ОМедБ, ОМедр, ОМО.

Таблетки для обеззараживания воды (пантоцид, аквацид, аквасепт) предназначены для обеззараживания индивидуальных запасов воды методом гиперхлорирования. Применяются по 1 таблетке на флягу емкостью 800 мл, по 2 таблетки на флягу емкостью 1,5 л. Современные индивидуальные средства для обеззараживания воды — фильтрующие системы «Родник», «Родник -2» .

Пакет перевязочный индивидуальный предназначен для наложения асептических повязок раненным и обожженным. Состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 17×32 см (подвижной и неподвижной), марлевого бинта длиной 7 м, шириной 10 см, безопасной булавки для закрепления повязки, внутренней пергаментной и наружной прорезиненной оболочки.

2. Аптечка войсковая ее предназначение и правила применения

Аптечка войсковая (АВ) — предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само и взаимопомощи экипажами боевых машин. Рассчитана на оказание помощи 3−4 раненым и обожженным. Представляет собой металлический футляр. АВ размещается в отсеках боевых машин, кабинах автомобилей. Из средств оказания медицинской помощи содержит:

аммиака 10% р-р 1 мл в амп. с оплеткой — 10 амп.;

диксафена р-р для инъекций 1 мл в шприц-тюбике — 3 шт.;

йода 5% спиртовой р-р 1 мл в амп. с оплеткой — 10 амп;

пантоцид 0,0082 в табл., 20 шт. в упаковке — 2 упак.;

бинт марлевый стерильный 5 м х 10 см — 1 шт.;

косынка медицинская перевязочная — 1 шт.;

повязка мед. малая стерильная — 3 шт.;

булавки безопасные — 5 шт.;

жгут кровоостанавливающий резиновый — 1 шт.;

3. Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения пораженных отравляющими веществами и ионизирующим излучением

Антидоты (противоядия) — это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме. По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество), или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те, и другие используются как в профилактических, так и лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам, в частности, к:

ОВ нервно-паралитического действия (ФОВ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;

синильной кислоте и ее производными (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон (1%-ный раствор метиленового синего и 25%-ный раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

люизиту и другим мышьяксодержащим веществам унитиол, БАЛ);

психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);

раздражающим средствам (фицилин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступления ядов из желудочно-кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним, прежде всего, относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексоообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) — кислород.

Медицинские средства противорадиационной защиты — это фармакологические препараты или рецептуры, используемые для повышения резистентности организма. Они подразделяются на средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении, средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции на облучение, средства профилактики радиационных поражений при попадании образующихся при ядерных взрывах радиоактивных веществ внутрь организма и средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью.

Для профилактики радиационных поражений при внешнем облучении (гамма-, гамма-нейтронном, нейтронном) используются фармакологические средства, обладающие способностью ослаблять реакцию организма на воздействие облучения. Эти вещества называют радиопротекторами.

Установлено, что радиопротекторам присущ ряд общих свойств. Защитный эффект радиопротекторов наблюдается на всех видах животных, а также на простейших организмах. Они действуют только при введении до облучения. Применение их после облучения, как правило, не оказывает положительного влияния или же отягощает течение лучевой болезни. Защитный эффект радиопротекторов проявляется только при введении их в больших дозах, вызывающих значительные функциональные изменения ряда органов и систем, а также нарушение обмена веществ. Следовательно, после введения радиопротекторов облучение происходит на фоне измененных функционального состояния организма и обмена веществ. Многие радиопротекторы проявляют свое действие только в условиях нормального или повышенного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе и напряжении его в тканях (т.е. являются антиоксидантами). Большинство радиопротекторов способны проникать через тканевые и клеточные мембраны, не подвергаясь метаболизму, и накапливаться в тканях. Радиопротекторы, как правило, стимулируют восстановительные реакции организма. После их применения уменьшается до 2−2,5 раза период полувосстановления организма.

Механизм действия радиопротекторов сложен и многообразен. Они снижают парциальное давление кислорода в тканях, инактивируют первичные радиотоксины, защищают биомолекулы путем вступления во временную обратимую связь с ними. Под влиянием радиопротекторов происходит перестройка внутриклеточного обмена веществ в сторону более высокой устойчивости к радиационно-обусловленным изменениям. Радиопротекторы мобилизуют защитные и приспособительные реакции организма. Они могут оказывать общее укрепляющее действие на организм.

Ведущим для большинства радиопротекторов (кроме аминотиолов, гормонов и некоторых других) является гипоксический механизм действия. При этом радиопротектор приводит к уменьшению доставки кислорода к клеткам и снижению его напряжения в цитоплазме. Это состояние предложено характеризовать как гипокситензию (снижение парциального давления кислорода в результате нарушения его доставки). В результате гипокситензии развивается «кислородный эффект» — повышение радиоустойчивости клеток и организма в целом.

Радиозащитное действие эстрогенных гормонов связано с возникновением при их введении в организм состояния гиперэстрогенизма. При этом повышается общая неспецифическая резистентность организма к воздействию всех экстремальных факторов, в том числе и к ионизирующему излучению. Эстрогены обратимо угнетают митотическую активность клеток костного мозга, что обеспечивает меньшую его поражаемость в момент облучения и ускорение восстановления кроветворения после облучения. Они стимулируют процесс анаболизма, интенсифицируя тем самым процесс репарации в поврежденных тканях, и активизируют ретикуло-эндотелиальную (моноцитарно-макрофагальную) систему, что обеспечивает повышение устойчивости организма к токсемии и бактериемии.

Особенность гормональных радиопротекторов заключается в том, что их защитное действие развивается постепенно (в течение примерно 2 суток), но удерживается довольно долго (2−3 недели).

По протяженности защитного эффекта все радиопротекторы делятся на 2 группы: кратковременного и продолжительного действия. К первым относятся такие вещества как адреналин, норадреналин и др., ко вторым — гормональные радиопротекторы. Несмотря на то, что довольно высокие радиозащитные свойства обнаружены у многих химических веществ и фармакологических средств, для практического использования рекомендовано ограниченное число. Это связано с тем, что к радиопротекторам предъявляется ряд специальных требований: они должны действовать быстро и достаточно продолжительно; иметь терапевтическую широту не менее 3; не должны вызывать реакций, приводящих к снижению работо- (бое-) способности человека и иметь удобную форму применения. Большинство радиопротекторов оказывает выраженное противолучевое действие только при приеме в максимально переносимой дозе, поэтому при повторном приеме возможно появление побочных реакций: тошноты, головной боли, а в некоторых случаях — депримирующего эффекта. Для улучшения переносимости радиопротекторов и повышения их защитной мощности разрабатываются радиозащитные рецептуры. Наиболее совершенны рецептуры, составленные из нескольких радиопротекторов с различными механизмами защитного действия и включающие препараты, смягчающие побочные эффекты.

РДД — радиозащитный препарат, таблетированный, длительного действия. Содержит в 1 таблетке 2,5 мг диэтилстильбоестрола. Эффект наступает на вторые сутки, достигает максимума на пятые сутки. Длительность действия 10 суток. ФИД 1,3.

РД-190 — радиозащитное средство быстрого действия — эффект наступает через 5−10 минут, длительность действия 1 час. Для сухопутных войск выпускается в таблетках по 50 мг, для ВМФ — в ампулах.

Защитное действие препаратов и рецептур в экспериментальной радиобиологии оценивают по величине коэффициента защиты, а в экспериментальной и клинической радиобиологии — по величине фактора изменения дозы. ФИД — это число, показывающее, во сколько раз изменяется равноэффективная доза в случае приема радиопротектора.

4. Средства предупреждения первичной реакции на облучение

Предупреждение первичной реакции на облучение сохраняет трудоспособность и боеспособность пораженных ИИ до начала развития у них разгара острой лучевой болезни.

Основными проявлениями первичной общей реакции на облучение являются тошнота, рвота и сильная общая слабость, обусловливающие развитие у пораженных состояние адинамии. На предотвращение этих проявлений первичной общей реакции и следует направить усилия. В настоящее время для этих целей используются отдельные препараты и рецептуры. Наибольшее признание получили седативные средства с выраженным антиэметическим действием — этаперазин, диэтилперазин, аэрон, церукал, диметкарб (диметпрамид+сиднокарб).

Для купирования первичной реакции на облучение разработан новый препарат диксафен (диметпрамид, кофеин, эфедрин) в ампулах, более эффективный, чем диметкарб, т.к. при рвоте таблетированные препараты будут не эффективны.

5. Средства профилактики лучевых поражений при внутреннем заражении

Основные мероприятия по профилактике лучевых поражений при внутреннем облучении должны быть направлены на сокращение времени пребывания радиоактивных веществ в организме. Это достигается использованием средств и методов ускорения выведения радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, легких и мест депонирования.

При попадании радиоизотопов в ЖКТ в первую очередь следует принять меры к предотвращению их всасывания в кровь и депонирования в органах. Для этого пострадавшим дают адсорбенты, которые можно рассматривать как антидоты. Адсорбенты не обладают поливалентным действием, а эффективны, как правило, в отношении отдельных радиоизотопов или определенных групп их. Адсорбенты следует применять немедленно после обнаружения факта внутреннего заражения, так как радиоизотопы быстро всасываются в кровь. Так, при попадания внутрь продуктов деления урана уже через 1−3 часа до 35−50: радиоактивного стронция успевает всосаться в кишечнике и отложиться в костях. Очень быстро и в большом количестве проникают внутрь организма радиоактивные вещества из ран, а также из дыхательных путей. Депонировавшиеся в органах и тканях изотопы вывести из организма трудно.

После применения адсорбентов необходимо принять меры к освобождению ЖКТ от содержимого. Оптимальные сроки для этого — первые 1−1,5 часа после инкорпорации. Наиболее эффективны для этого рвотные средства. При противопоказаниях к применению рвотных средств обильно промывают ЖКТ водой.

При ингаляционном заражении РВ необходимы назначение рвотных средств, промывание желудка и др. мероприятия по очистке ЖКТ, так как до 50−80: РВ, задерживающихся в верхних дыхательных путях вскоре попадает в желудок в результате заглатывания мокроты. Для удаления РВ из легких используются отхаркивающие средства (внутрь и ингаляционно), для связывания — комплексоны, которые образуют с радиоизотопами комплексные соединения, всасывающиеся в кровь и выводящиеся с мочой.

При проникновении РВ в кровь, лимфу и места депонирования, т. е. в более поздний период после заражения, применяют комплексоны. В этом случае действие их состоит в «извлечении» радиоизотопов из мест депонирования. Изотопы могут надолго задерживаться в кишечнике, поэтому для очистки следует применять сифонные и обычные очистительные клизмы. Рекомендуются так же солевые слабительные (сернокислый натрий или магний).

6. Средства профилактики лучевых поражений кожи

Наиболее эффективной мерой профилактики радиационных поражений кожи при ее загрязнении радиоактивной пылью является санитарная обработка. Ее нужно проводить в максимально короткие сроки после загрязнения. Для удаления молодых продуктов ядерного взрыва используется простой способ — тщательное мытье водой с мылом.

Для удаления растворимых продуктов ядерного взрыва применяются дезактивирующие средства, например препарат «Защита», 1−3% р-р соляной кислоты или цитрата натрия. Профилактические мероприятия при загрязнении радиоактивной пылью ран и ожоговых поверхностей должны быть направлены на снижение резорбции и максимально быстрое удаление РВ из области травмы. Показано обильное многократное промывание раны и ожоговой поверхности кипяченой водой, физиологическим раствором, водой с мылом, слабыми растворами антисептиков и специальными дезактивирующими составами. Наиболее эффективным методом очистки раны и ожоговой поверхности является их хирургическая обработка.

Список использованных источников

медицинский средство защита облучение

1. Саватеев Н. В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита.- ВМА Ленинград, 1987.

2. Каракчиев Н. И. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия. — Ташкент, 1989.

3. Методические указания Профилактика и лечение острых отравлений в войсках. М., Воениздат, 1983 г.

4. Дубицкий А. Е., Семенов И. А., Чепкий Л. П. Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. — Киев: Здоровье 1993.