Социально-медицинские аспекты психических заболеваний

Количество граждан, страдающих психическими расстройствами, довольно велико, составляя более 10,0% от больных всего мира.

Если в системе оказания медицинской и социальной помощи эти заболевания не лечатся оптимальным способом, возникает ряд серьезных отрицательных последствий:

• — службы первичного звена могут оказаться перегруженными пациентами с психическими проблемами легкой и средней степени тяжести, которые иногда проявляются в виде хронических проблем с физическим здоровьем;
• — пациенты с более серьезными расстройствами могут получать лечение не в соответствующих службах системы, что ведет к их более плохому функционированию и более частым срывам;
• — возникают значительные социальные последствия, в частности, проблемы в трудовой и семейной жизни, в образовании и, конечно же, и личные страдания;
• — психическое нездоровье ухудшает личное и общенациональное благосостояние (приводя, пример, к исключению людей из производства) вследствие их неспособности работать, к снижению производительности труда тех, кто плохо чувствует себя на работе, к исключению людей из производительного труда вследствие прогулов, к производительным травмам, потери рабочей силы вследствие преждевременной смертности или кормильца семьи, находящейся на иждивении, нежелательной беременности, непропеченным детским расстройствам, что ведет к недополучению образования и далее к безработице и болезни во взрослой жизни, непропеченные расстройства у родителей ведут к расстройствам у детей и далее к замкнутому циклу лишений.

Все это обуславливает растущую социальную значимость изучения психиатрии. Психиатрия подразделяется на общую (общую психопатологию), исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерностям проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования и частную, исследующую соответствующие вопросы при отдельных психических заболеваниях.

В процессе развития психиатрии выделились и сложились отдельные ее отрасли: детская, гериатрическая, биологическая, военная, судебная, социальная психиатрия и др.

Формы течения психических заболеваний разнообразны. Ряд психических болезней, раз начавшись, протекает хронически и до конца жизни больных; непрерывное, процессуальное, прогредиентное течение. Однако внутри этой формы развитие психического заболевания неодинаково. У одной группы больных патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду. В других случаях заболевание прогрессирует медленно, дифицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада. У третьей группы больных патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности. У части больных заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними — приступообразное течение. Приступы возникают или через одинаковые промежутки времени, или без какой-либо регулярности. Иногда приступы болезни влекут за собой стойкие изменения психического изменения личности с углублением дефекта от приступа к приступу (приступопрогредиентное течение). В других случаях приступы, даже многочисленные проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту (интермиттирующее течение). Такие приступы носят названия фаз. Наконец, иногда изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются фазы (рекуррентное течение). Бывают случаи психоза в виде единственного за всю жизнь быстропроходящего эпизода (транзиторные психозы).

Психические болезни заканчиваются либо выздоровлением, либо смертью больных.

Несмотря на то, что попытки классификации психических расстройств существует в мире уже более века, постоянной, единой и общепризнанной классификации нет. В каждой стране, а внутри стран в отдельных психиатрических школах создаются и используются свои классификации.

В большинстве национальных классификаций психических болезней и классификаций, сложившихся в той или иной психиатрической школе, неизменно отмечены три основных вида патологии психики:

• — группа эндогенных психических болезней, в возникновении которых соучаствуют экзогенные факторы;
• — группа экзогенных психических болезней, в возникновении которых соучаствуют эндогенные факторы;
• — состояния, обусловленные патологией развития.

Причинно-следственные отношения в двух основных группах психических болезней — эндогенные и экзогенные — не абсолютно противоположны. Экзогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы, психогении, социальные вредности) в том или иной виде участвуют в возникновении или течении эндогенных психических болезней, предрасполагая к заболеванию, провоцируя процесс, видоизменяя и отягчая его развитие. В свою очередь, эндогенные факторы также участвуют в возникновении и течении всех экзогенных психозов. Экзогенные психозы возникают, как правило, не у всех подверженных той или иной вредности (инфекция, интоксикация, травма, психогения), а у некоторых конституционально предрасположенных людей при скрытой готовности к возникновению психоза. К состояниям, связанным с патологией развития, относятся не только задержки психического здоровья (олигофрении), но и психопатии.