Роль акушерки в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции у беременных женщин

Тактика акушерки при выявлении ВИЧ-инфекции у беременных

Главная цель обследований беременных — выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. Обследование на ВИЧ проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.

Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела.

Первое обследование на ВИЧ необходимо проходить в 6−10 недель беременности. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение — сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой же возможности.

Обычно обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности (на 28−30-й неделе). Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируются от 3 до 6 месяцев.

Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.

Если результат обследования на ВИЧ при первом тестировании отрицательный, т. е. антитела к ВИЧ не обнаружены, женщина информируется о необходимости повторного обследования на ВИЧ на 28−30-й неделе беременности. Это проводится для исключения недавнего инфицирования (период «серонегативного окна»). При послетестовом консультировании женщине напоминают меры по снижению риска заражения ВИЧ.

Если результат обследования на ВИЧ положительный (положительный ВИЧ-статус), консультирование проводится с соблюдением всех правил конфиденциальности врачом-эпидемиологом, при необходимости привлекается психолог. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья. Подробно рассматриваются вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ будущему ребенку.

После проведения послетестового консультирования беременная направляется в территориальный КДК/КДО — ВИЧ/КИЗ.

Акушерка проводит углубленное и детальное послетестовое консультирование с обязательным освещением следующих тем:

течение ВИЧ-инфекции;

риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

факторы, повышающие риск передачи ВИЧ во время беременности плоду (курение, наркотики, незащищенный секс, в том числе с несколькими партнерами);

возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;

методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;

необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);

организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;

современные методы предохранения от нежелательной беременности;

возможность получения социально-психологической помощи;

необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам (правовая и моральная ответственность). Методы профилактики;

конфиденциальность медицинского наблюдения.

Если ВИЧ-позитивный статус женщины известен заранее или она узнает о нем впервые и у нее подтверждена беременность, важно оценить, располагает ли женщина поддержкой со стороны родственников или знакомых. С женщиной обсуждается вопрос об информировании партнера, доверенных друзей и родственников для получения поддержки с их стороны.

Если женщина намерена прервать беременность, она направляется в гинекологическое отделение по месту жительства. В женской консультации и гинекологическом отделении стационара проводится консультирование по поводу послеабортной контрацепции, а также профилактики осложнений и восстановления репродуктивной функции (реабилитации). В дальнейшем наблюдение за женщиной продолжается у акушера-гинеколога женской консультации и инфекциониста по месту жительства. Проводится мониторинг вирусной нагрузки, иммунологических показателей. Гинеколог проводит наблюдение для сохранения репродуктивного здоровья, эффективную контрацепцию.

В случае принятия решения о сохранении беременности, женщине назначается терапия ВИЧ-инфекции в приемлемые для плода сроки и наблюдение инфекциониста. Женщина ставится на учет в женской консультации по беременности.

Врач-инфекционист и акушер-гинеколог совместно определяют предпочтительный для женщины метод ведения родов, основываясь на том, что кесарево сечение значительно снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку. Окончательно вопрос о родоразрешении решается перед родами с учетом вирусной нагрузки и состояния иммунной системы, а также акушерского статуса. Определяется роддом, где будут проводиться роды. Плановая госпитализация женщины в родильный дом рекомендуется на 36−38-й неделе беременности для определения плана родов (кесарева сечения). В случае возникновения заболеваний во время беременности женщина тоже госпитализируется в данный роддом.