Грибковые заболевания кожи

Микозы составляют существенную и многообразную часть инфекционной патологии человека. Широкое применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов привело к значительному увеличению числа поверхностных, висцеральных и даже септических форм кандидоза и плесневых микозов. Вызывают беспокойство клиническое многообразие и трудности терапии заболеваний, возникающих в связи с активацией условно патогенных грибов. Бесспорным является отягощающее влияние дрожжеподобных грибов рода Candida, плесневых и других грибов в развитии патологических процессов, связанных с дисбактериозом различного происхождения. Отчетливо проявляется микотическая сенсибилизация. Отмечается появление в различных странах совершенно новых для них микозов вследствие завоза их на фоне экономического обмена между странами и туризма. Грибковые заболевания в силу своего патогенетического своеобразия, многообразной висцеральной патологии давно уже вышли за пределы специальности дерматолога. Они являются теперь предметом профпатологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров, пульмонологов, гинекологов, урологов, офтальмологов и отоларингологов. Без эпидемиологов и гигиенистов, без профпатологов немыслима успешная борьба с микозами в микробиологической промышленности и индустриализованном сельском хозяйстве.

Факторами в развитии грибковых заболеваний являются:

• 1. Значение возраста
• 2. Нарушение обмена веществ и гормонального состояния организма
• 3. Нарушение витаминного баланса организма, гипо — и авитаминоз.
• 4. Дисбактериоз
• 5. Чрезмерная потливость, обусловленная нарушением функции вегетативной нервной системы
• 6. Ослабление организма после острых и хронических инфекционных заболеваний,
• 7. а также сопутствующие системные заболевания
• 8. Иммунологическое состояние организма
• 9. Роль травмы

Среди микозов имеются острые и хронические, очаговые и диссеминированные, поверхностные и глубокие, системные и висцеральные, септикопиемические и интоксикационные поражения. Весь организм участвует в развитии болезни.

Среди наиболее известных клеточных реакций на грибы описаны следующие:

• · острое и хроническое нагноение с преобладанием: а/лимфоцитов или плазматических клеток и б/гистиоцитарной реакции с наличием или без образования гигантских клеток;
• · образование туберкулоидных гранулем с казеозным некрозом или без него, с микроабсцессами;
• · некротические изменения ишемического или токсического характера.

Лабораторная диагностика.

При различных микозах поражаются разные ткани, поэтому материалом для лабораторной диагностики являются гной и мокрота, кровь и ликвор, желудочный и дуоденальный сок, желчь, испражнения, пораженные волосы, кожные и ногтевые чешуйки, пунктаты лимфатических узлов, костного мозга, внутренних органов, биопсированные кусочки из очагов поражения.

Эпидемиология.

В нашей стране первое место по частоте распространения занимают дерматофитии; совсем нередкими является кандидозные заболевания; все чаще выявляются плесневые микозы; на правах редких заболеваний описаны глубокие микозы, а также микотоксикозы. Во многих странах отмечаются возрастающая частота микотической сенсибилизации, профессиональные микозы и аллергические заболевания, связанные в основном с постоянным вдыханием грибковых спор на производстве (на производстве антибиотиков и кормовых белков, консервировании овощей и фруктов, обработке хлопка, льна и хлебных злаков Классификация микозов.

Дерматофитии.

I. Кератомикозы.

• 1. Разноцветный лишай.
• 2. Узловатая трихоспория.

II. Дерматомикозы.

• 1. Эпидермофития паховая.
• 2. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном.
• 3. Микоз, обусловленный красным трихофитоном.
• 4. Трихофития.
• а) поверхностная трихофития гладкой кожи.
• б) поверхностная трихофития волосистой части головы.
• в) хроническая форма трихофитии.
• г) инфильтративно — нагноительная трихофития.
• 5. Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы.
• а) зооантропофильная
• б) антропофильная

III. Кандидозы.

• 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.
• 2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз.
• 3. Висцеральный кандидоз.

IV. Глубокие микозы.

Подкожные микозы (травматическая имплантация возбудителя).

• 1. Хромомикоз.
• 2. Споротрихоз.
• 3. Мицетома.

Висцеральный кандидоз.

Плесневые микозы (мукороз, аспергиллез, пенициллиоз).

Глубокие респираторные (эндемические) микозы.

• 1. Гистоплазмоз.
• 2. Кокцидиоидоз.
• 3. Бластомикозы.
• 4. Криптококкоз.

V. Псевдомикозы.

• 1. Эритразма.
• 2. Подкрыльцовый трихомикоз.
• 3. Актиномикоз
• 4. Нокардиоз

Кератомикозы.

Разноцветный лишай.

Возбудитель заболевания из рода Malassezia (несовершенные дрожжи). Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, приуроченных к устью волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результате слияния пятна образуют крупные очаги — до 10—15 см и более. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать — от бледно-кремовой до темно-бурой. Иногда пятна могут иметь розоватую окраску, что, по-видимому, связано со степенью кровенаполнения сосудов кожи. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловила название микоза — «разноцветный лишай». Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе название — «отрубевидный лишай».

Диагноз основывается на характерной клинической картине заболевания, обнаружении очагов микоза с помощью лампы Вуда (золотисто-желтое или буроватое свечение), положительной пробе Бальцера (при смазывании 5% настойкой йода происходит интенсивное окрашивание очагов поражения), нахождении при микроскопическом исследовании чешуек кожи элементов гриба.