Уход за больными в стационаре

Уход за больными Смена постельного и нательного белья при уходе за больным Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны (если позволяет состояние больного). При определенных состояниях постельное белье меняется по мере необходимости.

Если больному разрешено ходить, он сам может произвести смену нательного белья. Если тяжесть заболевания предписывает больному строгий постельный режим, смена белья проводится медицинской сестрой, которой помогает санитарка. Существует несколько способов смены постельного белья у тяжелобольных.

При первом способе грязная простыня из-под головы и ног скатывается валиком и удаляется. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплаток, складок.

Можно поменять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели в положении на боку, скатывают грязную простыню, но длине в виде валика, на ее место кладут чистую, на которую перекатывают больного. На другой стороне кровати снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье должны менять обязательно два человека, чтобы со стороны больного была минимальная затрата физических сил. Следует помнить, что смена постельного белья тяжелобольным, которым запрещено двигаться, должна совершаться с большой осторожностью.

Если больному разрешается сидеть, то для смены постельного белья медицинская сестра пересаживает его с постели на стул, а санитарка перестилает постель. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрас был закрыт ею не только сверху и по бокам, но и с торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрас со всех сторон. Чтобы простыня не сбивалась и не образовывались складки, ее можно прикрепить к краям матраса.

Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и выносят из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально отведенном помещении (грязной бельевой) в баках или контейнерах. Сестра-хозяйка отделения следит за тем, чтобы у санитарки отделения всегда было в запасе несколько комплектов чистого белья. Медицинская сестра, в свою очередь, обязана осуществлять контроль, чтобы каждое утро санитарка, но счету сдавала грязное белье и получала чистое.

При смене нательного белья медицинская сестра должна подвести руки под крестец больного, захватить край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого необходимо поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки.

Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевание производят в обратном порядке.

Гигиена пациентов

Прежде всего, нужно обращать внимание на чистоту рук, так как через руки заражается сам больной и передает инфекцию окружающим. Ногти на руках и ногах должны быть коротко острижены. Руки больному надо мыть с мылом, а если нужно, то и со щеткой несколько раз в день: перед каждой едой, при случайном загрязнении их мочой, калом, мокротой.

Все тело также нужно содержать в чистоте, потому что с кожи вместе с грязью смывается большое количество микробов. Кроме того, кожные выделения, разлагаясь, издают неприятный запах, особенно у сильно потеющих больных.

Проще всего очистить тело от грязи с помощью гигиенической ванны или душа. Слабых больных нельзя оставлять в ванной комнате одних Они могут поскользнуться, им может стать плохо. Помогайте таким людям забраться в ванну и сесть в ней. Чтобы больной не поскользнулся, перед включением воды положите в центр ванны коврик.

Поднимать больного из ванны легче со стороны Спины. Убедитесь, что подмышки больного сухие, тогда он не будет выскальзывать. Попросите его сомкнуть руки на уровне груди и крепко держать их в этом положении. Просуньте свои руки через подмышки больного и ухватитесь за его запястья. Попросите больного упираться пятками, чтобы помочь вам поднять его.

Если больному противопоказаны душ и ванна, его можно вымыть на деревянной скамье. Мыть больного необходимо мочалкой с мылом. Особое внимание обращают на те места, где скапливается больше пота и грязи: в подмышечных впадинах, в паху, между пальцами ног, под грудными железами у полных женщин, а также на половых органах и заднем проходе.

Если больной сильно потеет, нужно менять ему рубашку несколько раз в сутки. Можно также протирать тело водкой или уксусом, разведенным водой в соотношении 1:2 или 1:3, и затем тщательно вытирать сухим полотенцем. Если белье запачкано выделениями больного, его немедленно меняют, а загрязненную часть тела протирают или обмывают, затем обсушивают полотенцем. Особенно внимательно нужно следить за чистотой участков тела, покрытых волосами.

Уход за волосами Голову нужно мыть не реже раза в неделю и ежедневно причесывать. Психологически большинство людей чувствуют себя лучше, когда их волосы вымыты и приведены в порядок. У тяжело больных, особенно лихорадящих и потеющих, волосы сбиваются, их трудно расчесывать. В таких случаях волосы лучше остричь.

Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком. Длинные волосы разделяют на пряди и медленно расчесывают от концов к корням, стараясь не выдергивать их. Короткие волосы расчесывают от корней к концам. Разумеется, у каждого больного должна быть своя расческа. Хорошо вычесывает грязь и перхоть густой гребень, смоченный в растворе уксуса.

Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Слабым больным моют голову в постели. Для этого с кровати надо снять переднюю спинку и поставить тазик с теплой водой на стул у изголовья. Если больной может двигаться, тазик можно поставить на табурет или на прикроватный столик сбоку. Во время намыливания следует тщательно потереть кожу под волосами. Хорошо промывает волосы вода с добавлением хны. Если появились вши, нужно использовать специальные препараты (эффективны также обычный бензин или керосин). Если эти средства не помогают, волосы придется сбрить.

Уход за полостью рта Больные, которые в состоянии сами себя обслужить, должны ежедневно утром и вечером чистить зубы, а после каждого приема пищи прополаскивать рот подсоленной водой (¼ чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором марганцовки.

Тяжелобольным сестра должна протирать рот после каждого приема пищи. Для этого она берет пинцетом ватный шарик, смачивает его в 5% растворе борной кислоты или слабом растворе марганцовки (можно использовать обычную теплую кипяченую воду) и протирает больному языки зубы. После этого больной тщательно ополаскивает рот. Иногда у больных появляются сухость и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения их состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром. Таким больным не следует широко открывать рот, дотрагиваться до трещин, срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой.

Уход за носом, глазами и ушами Если больной не может освобождать носовые ходы самостоятельно, сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы поочередно вводят ватную турунду (фитилек), смоченную вазелиновым маслом или глицерином. Через 2−3 минуты вращательными движениями удаляют корочки.

Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Для этого применяют стерильные марлевые тампоны, смоченные в теплом растворе 296 борной кислоты.

Уши больного необходимо регулярно и тщательно чистить. При этом не следует пользоваться никакими глубоко проникающими предметами. Помните, что некоторое количество ушной серы необходимо в качестве естественной защиты слухового прохода.

Правила обеззараживания и хранения инвентаря для уборки

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.

• 1 Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарногигиенического режима и технологии уборки.
• 2 Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
• 3 Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
  • — для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
  • — для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
  • — для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

• 4 При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
• 5 Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.
• 6 Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
• 7 Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
• 8 Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

• 9 При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках
• 10 Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
• 11 Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
• 12 Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

• — воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
• — воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
• — применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
• 13 Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил.
• 14 Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
• 15 Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
• 16 В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.
• 17 Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.
• 18 Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
• 19 Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

• 20 После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.
• 21 В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.
• 22 В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

• 23 В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.
• 24 Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.
• 25 Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
• 26 ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).

пациент уход уборка пролежень.

Профилактика пролежней

Предупреждение образования пролежней У тяжелых и слабых больных, долгое время лежащих в одном положении, на коже часто образуются пролежни. Пролежни появляются при продолжительной, изнуряющей болезни главным образом у стариков и больных, пораженных параличами, Если больной лежит на спине, то пролежни чаще всего появляются на крестце, лопатках и пятках.

Первыми признаками пролежня являются краснота кожи и болезненность. В дальнейшем на коже появляются маленькие язвочки, а затем и большие язвы.

Чтобы избежать пролежней, надо прежде всего позаботиться о чистоте кожи больного, а также его постели. Кожа больного должна быть всегда чистой и сухой Постель нужно чаще оправлять и чаще расправлять простыню, чтобы на ней не образовывались складки. Чтобы простыня не сбивалась, ее края надо подкладывать под матрас.

Очень важно менять положение больного. Нельзя слабого больного оставлять долго лежать в одном положении, его надо обязательно поворачивать со спины на один, а затем на другой бок.

Места, где возможно образование пролежней, протирают водкой, одеколоном, раствором уксуса (одна столовая ложка уксуса на 300 мл воды) или камфорным спиртом. Если больной лежит преимущественно на спине, под простыню подкладывается специальный резиновый круг. Круг подкладывается так, чтобы крестец находился над отверстием круга и совершенно не касался постели.

Места, где возможно образование пролежней, полезно протирать полотенцем, смоченным теплой водой, а затем вытирать насухо, слегка растирая при этом кожу. При тщательном и внимательном уходе за больным почти всегда можно предупредить образование пролежней.