Влияние генетических особенностей на терапию ИПП

Известно, что генетические особенности, связанные с расой, а также специфика механизма действия омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола, с одной стороны, и рабепразола, с другой, существенно влияют на ряд различий в выраженности ингибирования кислотообразования в желудке у части пациентов и, соответственно, на эффективность их лечения, имеется значительный разброс продолжительности антисекреторного эффекта как по разным ингибиторам протонного насоса, так и индивидуально от 1 до 12 суток.

Омепразоловая резистентность

В гастроэнтерологии существует понятие «омепразоловая резистентность», означающее поддержание кислотности в теле желудка ниже 4 на протяжении не менее 12 часов при суточном рН-мониторировании после двукратного приема стандартной дозы препарата. По данным В.T. Ивашкина, резистентность у взрослых к ингибиторам протонного насоса в первые сутки приема препаратов колеблется от 25,7 до 42,4%, а на четвертые сутки — от 5,6 до 27,8%.

Ночной кислотный прорыв

Ещё один феномен, связанный с применением ингибиторов протонного насоса — так называемый «ночной кислотный прорыв» — ночное понижение рН ниже 4 продолжительностью не менее часа, которое встречается у 70% пациентов, в том числе у здоровых, вне зависимости от типа ИПП. Впервые описан в 1998 году Peqhini P.L. c коллегами. До конца причина этого феномена не ясна, но ряд авторов объяснет его тем, что вечером, в момент приёма ИПП, не у всех пациентов все Н+/К±АТФазы находятся в активном состоянии и ИПП не воздействует на неактивированные Н+/К±АТФазы. Так как время выведения ИПП около часа-полутора, к моменту активации Н+/К±АТФаз ИПП уже выведен и активированные ночью Н+/К±АТФазы начинают секретировать соляную кислоту. Известно, что ночной кислотный прорыв никак не связан с резистентностью к некоторым ИПП.