Лечебное питание при хронической почечной недостаточности

ХПН — комплекс симптомов, обусловленный необратимым тяжелым поражением функции почек.

Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменением водного и электролитного обмена, а также к другим метаболическим нарушениям, азотистемии (нарушение азотовыделительной функции почек и накопление в организме азотистых шлаков, являющихся одной из причин уремии). Так как у большинства больных с ХПН только медикаментозная терапия не позволяет существенно улучшить функцию почек малобелковая диета является единственным способом снижения азотемии.

Основные принципы малобелковой диеты (МБД).

Адекватное степени ХПН. Ограничение поступления белка с пищей, достаточная калорийность, соответствующая энерготратам организма, ограничение соли и воды при склонности к гипертонии, сбалансированность по содержанию микроэлементов (К, Са, Р) и витаминов (С, группы В и др.). Применяются диеты с более или менее жестким ограничением белка до 20 гр (7а), 40гр (7б) или 70гр (7г и 7р) белка в сутки. При этом качество рекомендуемого белка зависит от его количества. Так в диете 7р используется преимущественно растительный белок (до 85%), что позволяет длительное время поддерживать более низкий уровень азотемии при стабильности массы и содержания общего белка (альбутаминов).

В диетах 7б и особенно 7а и 7 г используются в основном животные белки, обеспечивающие поступление необходимого количества незаменимых аминокислот. диета почечная недостаточность гломерулонефрит Достаточная калорийность питания — желательно не менее 2500−3000 ккал — достигается за счет жиров и углеводов, причем необходимо учитывать их количество. Так не рекомендуется нарушать рацион тугоплавкими животными жирами и чрезмерным количеством простых углеводов.

При ХПН используется два варианта малобелковой диеты, содержащей 20гр белка (диета 7а) и 40гр белка (диета 7б).

Диета 7а назначается на 15−18 дней из-за крайне низкого уровня белка.

Диета 7б по содержанию незаменимых аминокислот соответствует суточной потребности в них для поддержания азотистого равновесия в организме взрослого человека.

Оба рациона являются гипонатриевыми. Вся пища готовится без соли, а содержание ее в самих продуктах составляет 2−3гр в сутки. Если у больного отсутствуют сердечно-сосудистая недостаточность, высокое АД, выраженные отеки, на руки ему выдают дополнительно 3гр соли. Больные могут употреблять 1−1,5 л жидкости в сутки с учетом суточного диуреза. Жидкость дают в виде разведенных фруктовых и овощных соков, щелочной минеральной воды или в/венных вливаний 5% р-ра глюкозы, 4% гидрокарбоната натрия.

Диета 7а показана при хронических заболеваниях почек с резко выраженным нарушением азотовыделительной функции. Диета с исключением или резким ограничением поваренной соли, резким ограничением белка до 20гр преимущественно за счет растительного. Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий чай, кофе, шоколад, острые, соленые закуски).

В рацион вводят пищевые продукты, содержащие незначительное количество белка и обладающие высокой энергетической ценностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из кукурузного крахмала, пюре и муссы из набухающего крахмала). В качестве источника витаминов и минеральных солей используют различные соки (арбузный, сливовый, яблочный, дынный, вишневый, виноградный и др.).

Все блюда готовятся без соли, в отварном виде или с последующим запеканием, поджариванием и тушением. Химический состав диеты: Б -20 гр. (из них животных 15гр), Ж -80 гр. (из них животных 50−55гр), У — 350, поваренной соли 1,5−2,5 гр. (в продуктах), масса рациона 2,3 кг, К -2 260 ккал. Число приемов пищи 5−6 раз в день.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

Хлеб безбелковый из маисового крахмала, белый пшеничный, отрубной (ахлоридный).

Супы разные с саго, овощами, фруктами, вегетарианские без соли.

Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курицы, индейка, кролик в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленое.

Рыба нежирная (судак, щука, навага, плотва) в вареном виде и с последующим обжариванием, куском или рубленая.

Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры свежие, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук. Отварные, в натуральном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий исключаются или резко ограничиваются. Вместо них дают блюда из саго и низкобелковых макаронных изделий — на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет, плова.

Блюда из яиц. Белковый омлет и в блюда (не более 1 яйца в день).

Молоко цельное, кефир, простокваша, сметана, сливки (все в ограниченном количестве) и блюда из них.

Соусы и пряности. Молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки: Чай некрепкий, разведенные фруктовые соки, сырые овощные соки, отвар шиповника.

Жиры: Масло сливочное, растительное. Исключить свиной, говяжий, бараний жир.

Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Желе, пюре-мусс, приготовленные на набухшем крахмале, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, ягоды в сыром и вареном виде. Фруктовые соки. Рекомендуются тыква, арбуз, дыня.

Диета 7б. Показания к назначению диеты те же что и для диеты 7а.

Химический состав диеты: Б -40гр (из них животных 25−30гр), Ж-80−90гр (из них животных 60−65гр), У-450гр, поваренной соли 2−3гр (в продуктах), К- 2700 ккал, свободной жидкости 1−1,5л. Число приемов пищи 5−6 раз в день.

Диетическое лечение при резком ограничении белка в диете требует достаточной энергетической ценности рациона (2 200 — 2 800 ккал) и максимального уменьшения в нем белков растительного происхождения.

Институтом питания разработаны специальные продукты для лечебного питания — безбелковые из крахмала злаковых (безбелковый хлеб, кондитерские изделия (кексы, печенье), макароны, лапша, вермишель, крупы (саго), фруктовые муссы, желе, кремы.