Из данной группы бактерицидных антибиотиков, с узким спектром активности, в СНГ используютсяполимиксин В и полимиксин М, Спектр активности.
- · Г" -" бактерии кишечной группы (Е. coli, сальмонелла, клебсиеллы и др.), Н. influenzae.
- · Р. aeruginosa.
Нечувствительны все виды Proteus (отличительный признак), серрации, Г" +" флора, В. fragilis.
Фармакокинетика Не всасываются в ЖКТ и при местном применении, даже при обработке больших поверхностей, в том числе и ожоговых. При парентеральном введении плохо проникают через тканевые барьеры, не проходят через ГЭБ, дают низкие концентрации в плевральной и синовиальной жидкостях. Быстро инактивируются в гное. Метаболизируются в печени, выводятся почками.
Взаимодействия Полимиксины нельзя сочетать с препаратами, обладающими нефротоксичностью (амфотерицин В, АГ и др.), а также с миорелаксантами.
Нежелательные реакции.
- · Выраженная нефротоксичность (необходим контроль клубочковой фильтрации каждые 3 дня).
- · Нейротоксичность, проявляется поражением как центральной, так и периферической нервной системы.
- · Нервно-мышечная блокада. Из всех антибиотиков, полимиксин В обладает наибольшей способностью вызывать ее. Факторы риска: исходная почечная недостаточность, миастения, применение миорелаксантов. Меры помощи: хлорид кальция в/в, антихолинэстеразные препараты.
- · Гематотоксичность, чаще тромбоцитопения.
- · Гипокальциемия, гипокалиемия.
Показания.
- · Полимиксин В (препарат для парентерального введения), является препаратом резерва и применяется при синегнойной инфекции, вызванной P. aeruginosa, устойчивой к антисине-гнойным пенициллинам, ЦС и АГ. В очень редких случаях используют при тяжелой Г" -" инфекции (за исключением протейной), вызванной множественно устойчивыми госпитальными штаммами.
- · Полимиксин М — назначается внутрь при кишечных инфекциях (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз), часто в сочетании с фуразолидоном.
- · Полимиксин М — применяется для местного лечения синегнойной инфекции: инфицированные раны, ожоги, наружный отит, язвы роговицы.
Противопоказания.
- · Почечная недостаточность.
- · Миастения.
- · Ботулизм.
- · Применение миорелаксантов.
Дозировка Полимиксин В Взрослые и дети 1,5−2,5 мг (15−25 тыс ЕД)/кг/сут в/м или в/в в 3−4 введения (до 150−200 мг/сут).
Полимиксин М Взрослые Внутрь по 0,2−0,3 г (2−3 млн ЕД) /сут в 3−4 приема.
Дети до 5 лет — 10 мг (100 тыс ЕД)/кг/сут в 3−4 приема, 5−12 лет — 150 мг (1,5 млн ЕД)/сут в 3−4 приема, старше 12 лет— доза как у взрослых.
Формы выпуска Полимиксин В — флаконы по 250 тыс ЕД и 500 тыс ЕД порошка для растворения.
Полимиксин М — таблетки по 500 тыс ЕД; флаконы по 500 тыс ЕД и 1 млн ЕД порошка для растворения; 0,2% мазь.
