Средства для общей анестезии

Ингаляционные анестетики Фторотан Отличается лёгкой всасываемостью и быстрым выделением из лёгких в неизменном виде. Для введения в наркоз начинают с концентрации 0,5 об.%, затем увеличивают ее до 3−4 об.%. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют 0,5−2 об.%.

При применении фторотана сознание выключается обычно через 1−2 мин. Через 3−5 мин. после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5−10 минут после кратковременного и через 30−40минут после продолжительного наркоза. Фторотан не вызывают раздражения слизистых оболочек. Артериальное давление обычно понижается, что связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии. Тонус блуждающего нерва остаётся высоким, что создаёт условия для брадикардии. Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, их введение во время наркоза может вызвать фибриляцию желудочков. В связи с быстрым пробуждением после наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение аналгетиков.

Эфир для наркоза Наркоз при применении эфира относительно безопасен и легко управляется. Скелетная мускулатура расслабляется хорошо. Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, что требует обязательного назначения перед наркозом атропина. Пробуждение наступает через 20−40 минут после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания.

Противопоказаниями к проведению эфирного наркоза являются: острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания с тяжёлой декомпенсацией сердечной деятельности или значительным повышением артериального давления, тяжёлые заболевания печени и почек, общее истощение, диабет, ацидоз.

Трихлорэтилен является мощным наркотическим средством. Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2−3 минуты после прекращения его подачи. Уже в небольших концентрациях в первой стадии наркоза вызывает сильную аналгезию. Для наркоза применяют в концентрации 0,6−1,2об.%. Наиболее показано применение при небольших хирургических операциях и болезненных манипуляциях, для обезболивания родов. Трихлорэтилен может применяться для снятия болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, почечных коликах и других заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. Трихлорэтилен хорошо переносим, не вызывает раздражения дыхательных путей, усиления саливации и секреции бронхиальных желез. Препарат противопоказан при заболеваниях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, анемии. Нельзя применять трихлорэтилен в закрытой и полузакрытой системах с натронной известью в адсорбере, так как в ее присутствии он разлагается с образованием токсичного продукта — трихлорацетилена, разлагающегося на фосген и угарный газ.

Хлорэтил является мощным наркотическим средством. При концентрации 3−4 об.% наступает хирургическая стадия наркоза. Наркоз развивается в течение 2−3 минут, стадия возбуждения непродолжительна. Пробуждение наступает быстро. Основной недостаток хлорэтила — малая терапевтическая широта и в связи с этим опасность передозировки. Применяют хлорэтил для наркоза редко, главным образом, для вводного или очень кратковременного наркоза.

Закись азота В большинстве случаев применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами. Не вызывает раздражения дыхательных путей. После прекращения вдыхания выделяется полностью через 10−15 минут в неизменённом виде. Обычно начинают со смеси, содержащей 70−80% закиси азота и 30−20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40−50%.

Циклопропан чрезвычайно огнеопасен, а его смеси с кислородом, закисью азота и воздухом могут взрываться при соприкосновении с пламенем, электрической искрой и другими источниками воспламенения. Циклопропан оказывает сильное наркотическое действие. В концентрации 4 об.% вызывает аналгезию, — 6 об.% выключает сознание, 8−10 об.% вызывает наркоз (III1 стадии), в концентрации 20−30об.% - глубокий наркоз. В организме циклопропан не разрушается и выделяется в неизменённом виде через 10 минут после прекращения ингаляции. Циклопропан оказывает возбуждающее влияние на холинореактивные системы организма и вызывает замедление пульса, возможны аритмии. Под влиянием циклопропана сильно повышается чувствительность миокарда к адреналину. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается. Не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей.

Неингаляционные (внутривенные) анестетики Гексенал используют преимущественно для вводного наркоза. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют при кратковременных внеполостных операциях продолжительностью не более 15−20 минут и при эндоскопии. Применяют для наркоза обычно 1% раствор гексенала. Высшая суточная доза гексенала для взрослых в вену — 1 грамм.

Тиопентал-натрий По сравнению с гексеналом оказывает более сильное возбуждающее действие на блуждающий нерв и может вызывать ларингоспазм, обильную секрецию слизи и другие признаки ваготонии. После однократной дозы наркоз продолжается 20−25 минут. Применяют препарат как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза. Для наркоза обычно применяют 1% раствор. Высшая разовая доза для взрослых — 1 грамм. Тиопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме.

Пропофол (диприван, рекофол, пофол) характеризуется низкой токсичностью и высокой управляемостью анестезии. При внутривенном введении пропафола в средней дозе 1,5−2,5 мг/кг выключение сознания наступает через 20−30 секунд, наркоз продолжается 6−9 минут. Для более продолжительной анестезии применяют капельную инфузию препарата на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе в объемных отношениях 1:4). При прекращении инфузии сознание восстанавливается в течение 2−5 минут вне зависимости от ее продолжительности. Скорость введения пропофола является основным регулятором его действия.

Кетамин (калипсол, кеталар, кетмин, кетанест) Особенностью действия является быстрый и непродолжительный эффект. При однократном введении в вену в дозе 2 мг/кг хирургическая стадия наркоза наступает через 1−2 минуты и длится 10−15 минут, а при внутримышечном введении 6−8 мг/кг эффект наступает через 6−8 минут и длится 30−40 минут. Кетамин может применяться для вводного и основного наркоза. Кетамин наиболее показан при кратковременных операциях и манипуляциях, не требующих мышечной релаксации. Обычная доза кетамина для внутривенного вводного наркоза 2 мг/кг, для внутримышечного — 6 мг/кг. При применении кетамина возникает повышение артериального давления на 20−30%, тахикардия, увеличение минутного объёма сердца, периферическое сосудистое сопротивление почти не изменяется. При низком артериальном давлении в условиях шока и других критических состояниях это является положительным.

Оксибутират натрия является естественным метаболитом, оказывает тормозное действие на активность ЦНС, снижая потребность организма в кислороде. Повышает устойчивость организма, в т. ч. мозга и сердца, к гипоксии, обладает противоотечным действием на эти органы, улучшает сократительную способность миокарда, микроциркуляцию, клубочковую фильтрацию, функцию печени. Характеризуется выраженным снотворным, слабым центральным миорелаксирующим эффектом, взаимно усиливает действие аналгезирующих и седативных веществ. Оксибутират вводят капельно со скоростью 1−2 мл/мин., хотя сознание у больного утрачивается через 5−7 минут от начала его введения. Адекватная глубина наркоза наступает очень медленно — через 20−30 минут. Продолжается наркоз до 2 часов.

Миорелаксанты деполяризующие Дитилин (сукцинилхолин, миорелаксин, листенон) Основной деполяризующий миорелаксант. По химическому строению является производным ацетилхолина. При первоначальном внутривенном введении он, соединяясь с Н-холинорецепторами концевой пластинки неромышечного синапса, подобно ацетилхолину, вызывает ее деполяризацию. Эта деполяризация приводит к подергиванию мышц (фасцикуляциям) и очень быстро заканчивается, вследствие чего происходит их расслабление. Повторное введение дитилина расслабляет мышцы без фасцикуляций. Дитилин — быстро и коротко действующий релаксант. В дозе 1,5 — 2 мг/кг вызывает релаксацию мышц через 30 — 60 секунд с прекращением дыхания больного, что позволяет провести интубацию трахеи и перевод его на ИВЛ. Релаксация продолжается 5−7 минут, после чего восстанавливаются сокращения мышц начиная с диафрагмы. Восстановление нейромышечной проводимости происходит в силу обратного поступления релаксанта из синапсов в кровоток, его гидролиза под действием псевдохолинэстеразы крови и печени. Антидота для дитилина нет, а антидот недеполяризующих релаксантов прозерин может усилить и удлинить его действие за счет подавления активности псевдохолинэстеразы. Поэтому, в редких случаях возникновения патологически продленной миорелаксации, приходится продолжать ИВЛ до полного восстановления тонуса мышц. Неблагоприятные эффекты дитилина связаны прежде всего с мышечными фасцикуляциями и заключаются в повышении внутрибрюшного давления с угрозой регургитации желудочного содержимого, нежелательном повышении внутриглазного давления у больных с глаукомой, гиперкалиемии у больных с ожогами и параличами конечностей, в возникновении мышечных болей.

антидеполяризующие Ардуан, диплацин, тубокурарин-хлорид блокируют преимущественно н-холинореактивные системы скелетной мускулатуры. Малыми дозами удаётся вызывать временное расслабление скелетной мускулатуры без существенного изменения других функций организма. В связи с ганглиоблокирующим действием могут вызывать понижение артериального давления (обычно на 15−20 мм рт.ст.). Действие усиливается после применения дитилина. Вводят препараты только после перевода больного на ИВЛ. Антагонистами препаратов являются прозерин и галантамин.

Устройство наркозного аппарата Наркозный аппарат состоит из следующих частей: баллоны с газами, редукторы, дозиметры для кислорода и газообразных ингаляционных наркотиков, испарители для жидких ингаляционных наркотиков, дыхательный блок. В зависимости от степени изоляции больного от окружающей среды различают следующие способы ведения наркоза:

Открытый контур — наркотические вещества поступают в лёгкие больного при вдохе в смеси с атмосферным воздухом. Выдох производится в атмосферу.

Полуоткрытый контур — наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет в атмосферу.

Полузакрытый контур — наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие больного при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет частично в атмосферу, частично в аппарат через систему адсорбера.

Закрытый контур — наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох осуществляется через адсорбер в аппарат.

Премедикация — медикаментозная подготовка к наркозу с целью создания психического покоя, уменьшение побочных эффектов наркотических веществ, усиление их обезболивающего эффекта, снижение тонуса блуждающего нерва. Обязательными компонентами её являются центральный аналгетик, холинолитик, снотворное или нейролептическое средство.