Лечение. 
Кандидоз

Лечение кандидоза требует индивидуального подхода к каждому случаю, так как обычно он развивается как вторичное заболевание, вызванное снижением иммунологической защиты, которое может быть обусловлено разными причинами. Поэтому необходимо:

выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза, в каждом индивидуальном случае;

устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этого фактора;

проведение патогенетической терапии.

Общее лечение. По причине несостоятельности иммунной системы при кандидозе, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью могут применяться пиримидиновые производные — пентоксил, метилурацил (курс лечения — 3−4 недели). Все вышеперечисленные препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови и регенеративную способность тканей. Гамма-глобулин, гистоглобулин, гистоглобин вводятся по 1−2 мл 2 раза в неделю, на курс 1 — 3−5 инъекций. Через 2−3 месяца курс лечения повторяется. Т-активин вводится подкожно или внутримышечно в течение 7−10 дней. Также применяют кемантан в течение 10−14 дней либо диуцифон в течение 6 дней. Проводят 2−3 таких курса с интервалом 1−3 дня под контролем биохимических и иммунологических показателей крови. Левомизол (декарис) применяется 1 раз в день в течение 3 дней; проводят 2 таких курса с интервалом 3−6 дней. Спустя 2−3 месяца курс лечения нужно повторить.

Необходимо включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов (антимикотиков). Все антимикотики можно подразделить на полиеновые антибиотики и имидазолы (миконазол, эконазол, клотримазол и др.) Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин — применяются в течение 10−14 дней. Таблетку желательно разжевывать и высасывать. Регресс клинических симптомов кандидоза наблюдается уже на 5−6-й день, уменьшается гиперемия, отек, разрыхление СОПР, наблюдается эпителизация эрозий.

Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100−250 ед. /кг. Постепенно дозу можно повысить до 400−500 ед. /кг внутривенно капельно, на курс — 10−15 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин (курс лечения — 10−14 дней). Канестен применяется в дозе 60 мг/кг массы тела, курс лечения — 10−14 дней. Также используются декаминовая карамель (курс — 10 — 14 дней), низорал (курс — 7−10 дней), ламизил (курс — 2 недели), дифлюкан (курс — 7−14 дней).

Назначается общеукрепляющая терапия, которая способствует снижению микотической сенсибилизации, а также стимулирует неспецифическую и специфическую резистентность организма. Применяют поливитамины с микроэлементами в течение 1 месяца, витамины В_{2, В6, С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов. Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие следует принимать в течение 1 месяца, препараты пантотеновой кислоты — пантотенат кальция — также в течение 1 месяца.}

Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа) принимают в течение 1 месяца. Также назначаются алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение обмена железа.

Десенсибилизирующая терапия предполагает назначение димедрола, супрастина, пипольфена, фенкарола, которые следует принимать в течение 1 — 1,5 месяца.

Дети, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг и электросон. Кроме того, назначается диета, богатая витаминами и белками, с ограничением углеводов.

Местное лечение. Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3−4 раза в день, курс лечения — 10−14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, натамицин, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.

Также применяют щелочные полоскания полости рта 2 — 4% раствором гидрокарбоната натрия либо тетрабората натрия (бура), 2% раствором борной кислоты, которые способны приостановить размножение и рост гриба кандида. Препятствуют росту и размножению гриба и препараты йода: 1% раствор йодинола, 0,1% спиртовой раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно в виде туширования слизистой.

Кроме того, назначают анилиновые красители — 1−2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастелани, 1−2% раствор фуксина, 1−2% раствор метиленового фиолетового, 1−2% раствор кристаллического фиолетового, 2% раствор генцианового фиолетового, наносимые с помощью туширования СОПР 3−4 раза в день. Эти препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида. Установлено фунгистатическое и фунгицидное действие лука, чеснока, семян укропа, маклеи Ледебура (трава, содержащая сангвинарин), ивы (салициловая и бензойная кислота), кубышки желтой (лютенурин), зверобоя (новоиманин), петрушки, багульника. Эффективность багульника следует отметить особенно, его противогрибковая активность объясняется содержанием в растении эфирных масел и спиртов. Весьма эффективны пищевые эссенции: клубничная, кизиловая, вишневая.

Современная стоматология предлагает для активизации этиопатогенетического лечения кандидоза назначать имудон — препарат, изготовленный из смеси лизатов различных микроорганизмов и представляющий собой поливалентный комплекс антител. Стимулирует защитные силы СОПР за счет роста активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, увеличения количества slgA, повышения активности и содержания лизоцима в ротовой жидкости. Имудон назначают в виде таблеток для рассасывания в полости рта по 5−8 штук в день, курс лечения — 14−21 день. В фазе ремиссии препарат следует использовать как профилактическое средство по 5 таблеток в день, курс — 2 недели.

Кератопластические лекарственные препараты — винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин, А и Е в масле, масло шиповника, каратолин, оливковое и облепиховое масла, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ — применяют в виде аппликаций на СОПР в течение 20 мин 3−4 раза в день, начиная с 5-го дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Кроме всего прочего, больным кандидозом должна быть проведена санация и профессиональная гигиена полости рта, а также замена нерациональных ортодонтических конструкций.