Механизм родового акта

Для правильного оказания помощи при родах необходимо иметь ясное представление об их механизме, о тех силах, которые способствуют или мешают продвижению плода. В родовом акте участвуют все органы самки, поэтому при оказании акушерской помощи необходимо учитывать функциональное состояние сердца, легких, нервной и других систем организма. Однако в целях ясности изложения мы рассмотрим здесь только главные моменты родового акта.

Матка функционирует как всякий другой полый мышечный орган, например, сердце, мочевой пузырь. Ее можно сравнить с резиновым мешком, стенки которого способны к активному сокращению и завязаны у свободного конца (шейка). Краниальный конец этого мешка свободно располагается в брюшной полости, каудальный же конец имеет фиксационную точку в области шейки и продолжается кзади в виде трубки (влагалище). Мышцы матки, имея различное направление, все же расположены так, что точки прикрепления основных групп волокон локализуются в области внутреннего отверстия шейки. Сокращение волокон небеременной матки влечет за собой укорочение рогов и тела матки и вообще ее подтягивание к шейке. Это особенно легко заметить при ректальном исследовании небеременных животных или при лапаротомии.

Во время родов сокращения мышц матки, заключающиеся в подтягивании ее краниального отдела к шейке, сопровождаются давлением на плод и окружающие его плодные воды, со стороны которых она встречает сопротивление равной силы. Создающееся в полости матки давление из-за присутствия в ней плодных вод распределяется равномерно во все стороны. При этом жидкость устремляется в сторону меньшего сопротивления, каковой служит шейка. Таким образом создаются условия, в силу которых плодный пузырь начинает давить на шейку матки, расширяясь изнутри, а мышцы матки растягивают ее снаружи. Равномерное давление плодных вод, заключенных в плодный пузырь, приводит к постепенному раскрытию шейки матки и сглаживанию ее контуров. Если почему-либо плодных вод мало (маловодие) или плодные оболочки разрываются преждевременно, процесс раскрытия шейки нарушается. Ослаблению сопротивления шейки матки содействуют изменения ее мышц, которые ко времени родов становятся слабее вследствие замещения мышечных волокон расширившимися и вновь развившимися сосудами.

Раскрытие шейки матки нельзя, однако, объяснить одними механическими факторами. Наблюдения показывают, что процесс этот протекает в разных формах. У первородящих приматов раскрытие шейки матки начинается с ее внутреннего отверстия и постепенно распространяется к влагалищной части. У повторно родящих раскрытие начинается с влагалищной части канала. Такая же закономерность свойственна кобыле и отчасти корове. Следовательно, динамика раскрытия шейки матки зависит не только от механических, но и от других причин.

Клиническая практика показывает, что при повышении тонуса мышц матки шейка становится дряблой, и наоборот. Такие явления можно иногда установить и при ректальном исследовании матки крупных животных, особенно при течке.

Работа мышц матки, усиленная брюшным прессом (сокращения мышц живота, изгиб позвоночника, напряжение диафрагмы), оказывает очень сильное давление на плод, достигающее у крупных животных 2,3 кг на 1 см² (около 640 кг на всю поверхность плода) и 78 кг на выход из таза.

Полость матки с каждым сокращением уменьшается. Наступающее во время паузы расслабление мышц не возвращает матке того объема, который она имела до очередной схватки, так как, кроме сокращения, в мышцах происходит перемещение мышечных пластов (ретракция), вызывающее утолщение стенки и уменьшение полости матки без повышения тонуса мышечных волокон (рис. 1.3). Нарушение ретракции, особенно при слабом сокращении мышц матки и бурной деятельности брюшного пресса, предрасполагает к инвагинации и даже полному вывороту матки. Аналогичное положение получается при быстром вытягивании плода во время паузы: ущемленный в просвете родовых путей, он действует при вытягивании, как поршень насоса, создавая в краниальном отделе матки «пустоту» (отрицательное давление). Это пространство не исчезает и вследствие отсутствия сокращения потерявших ретракционную способность мышц. Ретракционные свойства мышц матки позволяют закончить выведение плода и плодных оболочек, так как одни сокращения не могут продвигать плод на всем протяжении родовых путей.

После разрыва плодных оболочек с волной первых плодных вод проталкивается и плод. Ущемляясь в просвете родовых путей, он образует как бы пробку, препятствующую истечению жидкого содержимого матки. По мере усиления потуг с каждым продвижением плода выделяются и плодные воды, но часть их остается в матке, обеспечивая равномерное давление на плод. Когда плодные воды выделяются раньше срока, роды затрудняются; для облегчения их приходится применять внутриматочные вливания ослизняющих растворов.

Изменения просвета таза в зависимости от положения рожающей самки. Как уже отмечалось, ко времени родов взаимоотношения костей таза несколько перестраиваются. Благодаря расслаблению связочного аппарата просвет родового таза может увеличиться в высоту. Однако изменения канала таза зависят еще и от положения самки. Таз и его связочный аппарат служат местом прикрепления мышц крупа и задних конечностей. К ним относятся m. т. biceps femoris, semitendinosus, semimem branosus, glutaeus medius. Эти мышцы у животного, находящегося в стоячем положении, бывают напряжены и из-за подвижности крестцовой кости смещают ее каудальный конец книзу, уменьшая этим просвет тазовой полости. Если же животное лежит на животе с подогнутыми конечностями или на спине, соотношения меняются.

Мышцы крупа расслабляются; они не подтягивают крестец к дну таза и, следовательно, не препятствуют отклонению крестцовой кости и увеличению просвета таза. В этом положении брюшной пресс не обременяется массой внутренностей и плода. Естественно, что лежачее положение животного больше благоприятствует течению родового процесса, чем роды «на ногах».

Отделение последа. Объем расправленного хориона больше матки, так как еще при беременности он образует большое количество складок. Во время родов, особенно после выведения плода, сокращение и ретракция мышц уменьшают полость матки, вследствие чего складки сосудистой оболочки еще больше увеличиваются. В связи с этим нарушается связь ворсин плодной части плаценты с криптами материнской плаценты. Отделению ворсин способствует и анемия матки, уменьшающая напряжение крипт, а также прекращение кровообращения в плодной части плаценты, обусловливающее падение тургора ворсин. Послед часто изгоняется в вывернутом виде; его плацентарная часть располагается внутри. Быстрота отделения последа зависит от характера плацентарной связи, от структуры плацент и от условий существования животных.