Должностные обязанности участкового врача-терапевта

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. участковый врач поликлиника Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.

В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.

Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.

Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

Проводит санитарно-просветительную работу.

Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

Систематически повышает свою квалификацию.

Участие врача в работе врачебной комиссии:

Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки и состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительного обследование и манипуляции;

Определяет сроки нетрудоспособности;

Выдает листок нетрудоспособности;

Своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;

Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет на медико-социальную экспертизу;

Анализирует причины ЗВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением у врача:

Таблица 2.

Таблица 3.

Структура диспансерных больных.

Рисунок 2. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным учетом.

Вывод: Исходя из представленных данных, мы видим динамику снижения, а затем роста количество больных, состоящих на диспансерном учете, в структуре диспансерных больных, большое кол-во приходится на сердечно-сосудистые заболевания, затем болезни мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем и болезней крови соответственно.

Рисунок 3. Структура заболеваний диспансерных больных.

Санитарно-просветительская работа участкового врача-терапевта:

Каждый месяц участковый врач-терапевт проводит две лекции на выезде и две-четыре лекции в поликлинике. Или выпускает за один месяц одну санбюллетень. Также проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с пациентом, ознакомление больных с новыми препаратами с помощью рекламных буклетов, беседы с пропагандой ЗОЖ, рационального питания.

Участковый врач обязан: назначить больному лабораторные, рентгенологические и др. исследования, провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или с выпиской из нее.

Участковый врач-терапевт изучает условия и образ жизни жителей своего участка: при посещении их на дому и на приеме в поликлинике, выясняя, имеются ли вредные привычки у пациентов — курение, алкоголь, наркотики; сбалансированность питания; место работы, условия работы и проведение отдыха. Также важно выявлять контакты пациентов с инфекционными больными, различными химическими и биологическими реагентами. Оценку условий жизни можно частично провести при посещении пациентов на дому, примечая обустроенность района и внутреннюю обстановку жилища пациента.

Документация, которую ведет участковый врач-терапевт Таблица 4.

Участковый врач-терапевт анализирует заболеваемость населения своего участка следующим образом:

Конъюнктурный отчет — показатели заболеваемости за три года;

Учет посещаемости и заболеваемости населения участка — показатели за 1 месяц.

Рекомендации по улучшению работы участкового врача-терапевта:

К вышеперечисленным рекомендациям об улучшении организации медицинской помощи населению можно добавить:

Увеличение количества времени на одного больного;

Улучшение материально-технической базы, в частности обеспечение транспортом при оказании помощи на дому, введение общей компьютеризированной базы обслуживаемого населения.

Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке.

За 2013 г.

За 2012 г. = 2195 чел За 2011 г. = 2183 чел Вывод: с 2011 по 2013 года отмечается положительный прирост населения, в связи с чем, средняя численость населения на одном участке увеличилась с 2183 до 2200 человек Среднее число врачебных посещений на 1 жителя.

За 2013 г.

За 2012 г. = 4,7 посещений За 2011 г. = 4,6 посещений Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается тенденция к росту врачебных посещений на 1 жителя, при чем среднее число врачебных посещений на 1 жителя значительно выше нормы (при норме 2,7).

Укомплектованность штатов (только по штатным должностям врачей).

За 2013 г.

За 2012 г. = 97%.

За 2013 г. = 95,4%.

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается рост укомплектованности штатов (с 95,4% до 98,2%), за счет трудоустройства молодых специалистов. Укомплектованность штатов выше нормы, хороший показатель для районной поликлиники.

Нагрузка на врачебную должность.

За 2013 г.

За 2012 г. = 4404 посещений За 2011 г. = 4567 посещений Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение числа посещений, за счет разгрузки на врачебную должность молодыми специалистами.

Участковость на приеме участковых врачей терапевтов.

За 2013.

За 2012 г. = 80%.

За 2011 г. = 82%.

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение участковасти на приеме участковых врачей терапевтов.

Участковость по помощи на дому для участковых врачей терапевтов.

За 2013 г.

За 2012 г. = 98%.

За 2011 г. 97,4%.

Вывод: С 2011 по 2013 года участковость по помощи на дому сохраняется в пределах 98%.

Полнота охвата населения медицинскими осмотрами.

За 2013 г.

За 2012 г. = 96%.

За 2011 г. = 95%.

Вывод: С 2011 по 2013 наблюдается повышении полноты охваты населения медицинскими осмотрами, что говорит, о улучшении работы участкового врача Удельный вес профилактических посещений в поликлинику.

За 2013 г.

За 2012 г. = 10%.

За 2011 г = 11%.

Вывод: За 2011 по 2013 года наблюдается подъем удельного веса профилактических посещений в поликлинику, нуждается в повышении Полнота охвата населения диспансерным наблюдением.

За 2013 г.

Вывод: с 2011 по 2013 года полнота охвата населения диспансерным наблюдением остается неизменной и в данном случае оптимальна.

Лекция на тему: «Рациональное питание человека».

участковый врач поликлиника питание С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120—150 лет. Здоровье и питание тесно взаимосвязаны. Вещества, поступающие в организм с пищей, влияют на наше душевное состояние, эмоции и физическое здоровье. От качества питания во многом зависит наша физическая активность или пассивность, жизнерадостность или подавленность. И не зря древние говорили, что «человек — есть то, что он ест». Все, что мы собой представляем — наш внешний вид, состояние кожи, волос и т. д., — обусловлено совокупностью различных веществ, из которых состоит наше тело Биологические законы питания Медицинская наука раскрыла биологические законы питания, разработала и обосновала концепцию рационального питания человека, учитывающую его социальную деятельность и позволившую с учетом возраста, пола и характера труда рекомендовать рациональное питание. Взрослое трудоспособное население разделено на пять групп в зависимости от интенсивности физического труда (энергозатрат), выделены возрастные группы населения, различающиеся по потребностям в пищевых веществах, обоснованы потребности в пищевых веществах и энергии беременных женщин и кормящих матерей. На основе этих представлений сформулированы рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Обоснован разумный режим питания. Для больных людей предложены диеты, учитывающие причины и особенности развития и течения заболеваний. В целях обеспечения безвредности (безопасности) продуктов питания установлены регламенты допустимого (безопасного) содержания вредных веществ в пищевых продуктах, разработаны методы обнаружения и определения этих веществ в пище, создана система гигиенического надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов.

Основные принципы рационального, сбалансированного питания В течение всей жизни в организме человека непрерывно совершается обмен веществ и энергии. Источником необходимых организму строительных материалов и энергии являются питательные вещества, поступающие из внешней среды в основном с пищей. Если пища не поступает в организм, человек чувствует голод. Но голод, к сожалению, не подскажет, какие питательные вещества и в каком количестве необходимы человеку. Мы часто употребляем в пищу то, что вкусно, что можно быстро приготовить, и не очень задумываемся о полезности и доброкачественности употребляемых продуктов.

Рациональное питание — это питание, достаточное в количественном отношении и полноценное в качественном, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ. Рациональное питание строится с учетом пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей.

Принципами рационального питания являются:

• 1) соответствие энергоценности пищи, поступающей в организм человека, его энерготратам;
• 2) поступление в организм определенного количества пищевых веществ в оптимальных соотношениях;
• 3) правильный режим питания;
• 4) разнообразие потребляемых пищевых продуктов;
• 5) умеренность в еде.

Неблагоприятные последствия избыточного питания на фоне малой физической нагрузки позволяют считать, что одним из основных принципов рационального питания при интеллектуальном труде должно быть снижение энергетической ценности питания до уровня производимых энергетических затрат или повышение физической нагрузки до уровня калорийности потребляемой пищи.

Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму незаменимых пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Для нормальной жизнедеятельности человека требуется не только снабжение его адекватным (соответственно нуждам организма) количеством энергии и пищевых веществ, но и соблюдение определенных взаимоотношений между многочисленными факторами питания, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Питание, характеризующееся оптимальным соотношением пищевых веществ, называется сбалансированным.

Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.

Согласно формуле сбалансированного питания, соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1: 1,2: 4,6. При этом количество белков всоставе рациона равняется 11 — 13% суточной энергоценности, жиров — в среднем 33% (для южных районов — 27 — 28%, для северных — 38 — 40%), углеводов — около 55%.

Белки. Это высокомолекулярные азотистые соединения, состоящие из аминокислот, основной пластический материал, из которого строятся ткани организма. Белки, из которых построены клетки тела, имеют сложное строение и высокую химическую активность. Белки делятся на простые и сложные. Первые построены только из аминокислот. В состав вторых, помимо аминокислот, входят еще и различные безазотистые компоненты (остатки фосфорной кислоты, углеводы и другие вещества). К белковым веществам относятся ферменты — важнейшие ускорители биохимических реакций в организме.

Главные функции белка в организме ПЛАСТИЧЕСКАЯ. Белки составляют 15−20% сырой массы разных тканей и являются главным строительным материалом клеток, органов и межклеточного вещества.

КАТАЛИТИЧЕСКАЯ. Белки — основной компонент всех узнаваемых в настоящее время ферментов. А обыкновенные ферменты представляют собой чисто белковые соединения. Ферментам же принадлежит решающая роль в ассимиляции пищевых веществ организмом человека и в регуляции всех внутриклеточных обменных действий.

ГОРМОНАЛЬНАЯ. Значимая часть гормонов по собственной природе — белки. К их числу принадлежит инсулин, гормоны гипофиза и др.

ФУНКЦИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ. Чрезвычайное обилие и уникальность личных белков обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность.

ТРАНСПОРТНАЯ. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, жиров, углеводов, неких витаминов, гормонов и остальных веществ.

ЖИРЫ. Это вещества, состоящие из глицерина и жирных кислот, соединенных эфирными связями. По насыщенности жирными кислотами жиры делятся на две группы: твердые (сало, сливочное масло), которые содержат насыщенные жирные кислоты, и жидкие жиры (подсолнечное, оливковое масло, из орехов, косточек и т. д.), содержащие в основном ненасыщенные жирные кислоты. Жиры — наиболее мощный источник энергии. Кроме того, жировые отложения («депо» жира) защищают организм от потери тепла и ушибов, а жировые капсулы внутренних органов служат им опорой и защитой от механических повреждений. Депонированный жир является основным источником энергии при острых заболеваниях, когда аппетит снижается, и усвоение пищи ограничивается.

УГЛЕВОДЫ. Углеводы — это соединения углерода, водорода и кислорода, причем водород и кислород входят в соотношении 2:1, как в воде, отсюда их название. Углеводы подразделяются на простые — моносахариды (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложные — полисахариды. Отдельные моносахариды, соединяясь друг с другом, образуют более или менее сложные углеводы. Из двух молекул образуются дисахариды, при большем их числе — полисахариды. Все моносахариды и дисахариды обладают сладким вкусом, однако степень его неодинакова. Самым сладким является моносахарид фруктоза. Полисахариды широко распространены в природе. Чаще всего это сложные соединения из нескольких сотен молекул. К полисахаридам относятся крахмал — углевод, содержащийся в клетках растений, гликоген — углевод животных тканей, а также клетчатка, входящая в состав оболочек растительных клеток. Ни один из полисахаридов не обладает сладким вкусом. Углеводы служат для организма основным источником энергии, помогают работать нашим мышцам. Они необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с белками они образуют определенные гормоны, ферменты, секреты слюнных и других образующих слизь желез и прочие важные соединения.

Источниками пищевых веществ являются продукты питания животного и растительного происхождения, которые условно разделяют на несколько основных групп.

Первая группа включает молоко и молочные продукты (творог, сыры, кефир, простоквашу, ацидофилин, сливки и др.); вторая — мясо, птицу, рыбу, яйца и изготовленные из них продукты; третья — хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, крупы, сахар, картофель; четвертая — жиры; пятая — овощи, фрукты, ягоды, зелень; шестая — пряности, чай, кофе и какао.

Каждая группа продуктов, являясь уникальной по своему составу, участвует в преимущественном снабжении организма определенными веществами. Поэтому одним из основных правил рационального питания является разнообразие. Даже во время поста, используя широкий ассортимент растительных продуктов, можно обеспечить организм практически всем необходимым.

В природе нет идеальных продуктов питания, которые содержали бы комплекс всех пищевых веществ, необходимых человеку (исключение составляет материнское молоко). При разнообразном питании, то есть смешанной пищей, состоящей из продуктов животного и растительного происхождения, в организм человека обычно поступает вполне достаточно питательных веществ. Разнообразие продуктов питания в рационе положительно влияет на его пищевую ценность, так как различные продукты дополняют друг друга недостающими компонентами. Кроме того, разнообразное питание способствует лучшему усвоению пищи.

В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня, характера трудовой деятельности и климатических условий. Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ее.

Необходимо, чтобы промежутки между приемами пищи не превышали 4—5 ч. Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25% энергоценности суточного рациона, на обед — 35%, на полдник (или второй завтрак) — 15%, на ужин — 25%.

Нарушение режима питания играет отрицательную роль в здоровье. Оно проявляется в уменьшении количества приемов пищи в день с четырех-пяти до двух, неправильном распределении суточного рациона на отдельные приемы, увеличение ужина до 35−65% вместо 25%, увеличение интервалов между приемами пищи с 4−5 до 7−8 часов. Забываются заповеди народной мудрости о питании: «Укороти ужин-удлини жизнь»; «Разумно есть-долго жить». Вся природа живет в точных ритмах: вращение планет, времена года, день и ночь, жизнь и смерть. Ритмичность свойственна человеческому организму, отдельным его органам и системам. Поэтому организация и строгое соблюдение режима дня, предусматривающего переход от бодрствования ко сну и наоборот, выполнение гигиенических процедур, различные виды деятельности, отдых, прием пищи в одно и то же время в соответствии с возрастными особенностями создают наилучшие условия для жизнедеятельности организма. Физиологически режим дня обоснован выработкой условных рефлексов, которые со временем закрепляются на всю жизнь в виде устойчивых навыков и привычек и оказывают…

Гигиена: учебник для вузов/ Под ред. акад. РАМН Г. И. Румянцева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. — 607 с: ил.

Медико-биологическая статистика / Гланц С.; пер. с англ. Ю. А. Данилова, под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. — М.: Практика, 1999. — 459с.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студ. мед. вузов / Л. А. Алексеева [ и др.], под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 520с.