Лечение оксалатного уролитиаза

1. Лечебное питание.

Исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе.

Разрешается употреблять: мясо и рыбу, капусту, патиссоны, тыкву, арбузы, дыни, свежие огурцы, груши, яблоки, персики, алычу, крупы (гречневая, овсяная, кукурузная, пшеничная, рис), сливочные и растительные масла.

Рекомендуется, как при уратных камнях, обильное питьё [Машковский М. Д. Лекарственные средства. 2000 г; с. 67−68].

• 2. Лекарственная профилактическая терапия.
• • Пиридоксин или пиридоксальфосфат по 0,01 г 2−3 раза в день по 2 недели в месяц.

Для снижения кристаллизации:

• • Ксидифон 2% по 1 ст. ложке- 2 раза
• • Цитрат магния по 0,15 г 2 раза.

Через 2−4 месяца после активной терапии рекомендуется курортное лечение [Кьосев П. А. Полный справочник лекарственных растений. 2000 г; с. 98−99].

Лечение фосфатного уролитиаза

1. Лечебное питание.

Запрещается употребление молочных продуктов.

Ограничить сметану, яйца, тыкву, горох, яблоки, смородину, алычу.

Рекомендуется мясной стол, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий [Михайлов И. В. Современные препараты из лекарственных растений. 2003 г; с. 88−89].

• 2. Медикаментозное лечение.
• • Хлорид аммония принимать внутрь после еды по 8−12гр в сутки
• • Метионин таблетки принимать внутрь по о, 5гр за 1,5−2 часа до еды 3−4 раза в сутки
• • Натрия фосфат принимать внутрь по 1 г 4 раза в сутки

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют:

• а) препараты группы терпенов:
  • • Цистенал принимать внутрь по 3−5 капель 3 раза в сутки за 15−30 минут до еды в воде или на кусочке сахара
  • • Ависан принимать внутрь по 50−100 мг 3−4 раза в день после еды
  • • Артемизол принимать внутрь по 2−3 капли или под язык на кусочке сахара за 15 минут до еды 3−4 раза в день
• б) экстракт марены красильной сухой по 2−3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана тёплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин)
• 3. Лечение основного заболевания.

Включает удаление паращитовидных желёз при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстановление нарушений уродинамики, лечение врождённых и приобретённых ферментопатий (оксалурия, уратурия и др), отмену сульфаниламидных преператов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов D и C. [Тыналиев. М.Т. «Консервативные методы лечения мочекаменной болезни». 2000 г; с. 46−47].

• 4. Оперативное.
• • острая обструкция мочевых путей, боли
• • частые обострения пиелонефрита
• • часто рецидивирующая массивная макрогематурия
• • гидронефротическая трансформация
• • прогрессирующее ухудшение в функции почек.
• 5. Санаторно — курортное лечение.

Целесообразно рекомендуется после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и отсутствии выраженных нарушений уродинамики. При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи (Арзни, Нафтуся, доломитный нарзан).

Лечение уратного уролитиаза

• 1. Лечебное питание.
• • ограничение употребления продуктов содержащих вещества образующие осадок в мочевыводящих путях;
• • смена реакции мочи в кислую или щелочную сторону, за счет рациона питания;
• • увеличение употребления жидкости для более полного выведения осадка солей из организма;

В рацион включить:

• а) молочные и растительные продукты, богатые клетчаткой.
• б) рыбу и мясо в отварном виде.

Таким образом, состав диеты принимают, учитывая конкретный обмен веществ, состав камней и реакцию мочи пациента. Длительность диеты не должна превышать определенного периода, так как ограничения в употреблении определенных продуктов могут вызвать образование солей другого состава. Также обязательное условие при назначении диеты — учет других заболеваний пациента.

2. Медикаментозное лечение.

Средства, способствующие растворению уратов:

• • Магурлит принимать внутрь по 6−8гр 3 раза в день
• • Уралит внутрь, гранулят растворяют в воде и пьют по 1 мерной ложке утром и днем и по 2 мерных ложке вечером
• • Блемарен принимать внутрь после еды, предварительно растворив в 200 мл воды 2−6 таблеток

Средства для отхождения камней: препараты группы терминов.

• • Цистенал принимать внутрь 2−3 таблетки 3 раза в день
• • Ависан принимать внутрь по 3−4 таблетки 2 раза в день
• • Артемизол принимать внутрь 2−3 таблетки 3 раза в день

Экстракт марены красильной сухой по 2−3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды с сочетанием со спазмолитиками (но-шпа, баралгин) [Новиков. И.Ф. «Камни мочеточников». 2004 г; с. 65−66].

3. Хирургическое.

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек. [Киселева А.Ф. «Почечно-каменная болезнь». 2001 г; с. 45−46].

• 4. Физиолечение.
• а) электрическое поле УВЧ — слаботепловая доза (при болях в пояснице на 10 минут № 5 ежедневно)
• б) парафиноозонеритовая аппликация (для снятия хронического воспалительного процесса на 15 минут № 10 ежедневно). 33].
• 5. Санаторно-курортное лечение.

При мочекислом уролитиазе рекомендуютя курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» № 4 и 17, «Смирновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» № 20, «Нефтуся»). [Козлов. Е.М. «Урологический синдром «2002г; с. 45−46].

• 6. Урикостатическая терапия.
• • Аллопуринал (доза индивидуальная от 0,1 г 2 раза в день после еды).
• 7. Урикозурическая терапия.
• • Пролит по 5 капель 3 раза в день курсами по 3−6 недели.
• • Экстракт артишоков по 1 драже 3 раза в день в течение 4 недель.
• • Алломарон таблетки 0,1 г доза индивидуальная в течение 1−2 недели. [Постушенков Л.В., Лесиовская Е. Е. Фармакология с основами фитотерапии. 2000 г; с. 199−201].

Купирование приступа почечной колики.

Начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутствии эффекта-1мл-2% раствора-омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно [Емельянов А.Н. «Физические свойства и химический состав мочевых камней» 2002 г; с. 56−57].

Прогноз

Прогноз определяется частотой рецидивов, наличием осложнений, ростом конкремента. Он более благоприятный при уратных камнях, неблагоприятный при генетических нарушениях обмена веществ, которые ведут к образованию камней в почках, при МКБ в пожилом возрасте [Полещук А.П. «Практическая нефрология» 2002 г; с. 235−236].

Профилактика

Первичная профилактика мочекаменной болезни заключается в своевременном и полноценном лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявлении и устранении причин, вызывающих нарушение уродинамики (закупорка камнем мочеточника, гипертрофия, предстательной железы), в лечении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и санации хронических очагов инфекции (хронический тонзелит, холецистит, аднексит, кариес и др.)которые могут быть причиной обострения заболевания [Тыналиев. М.Т. «Консервативные методы лечения мочекаменной болезни» 2000 г; с. 235−236].