Лечение. 
Характеристика хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности

Диета при хронической почечной недостаточности

Щадящий режим с ограничением физической нагрузки благоприятно влияет на результаты лечения. Из диетических мероприятий при лечении хронической почечной недостаточности рекомендуются:

• § малобелковая пища (от 60 до 20 г в сутки);
• § обеспечение энергетической потребности приемом пищи, богатой жирами (сливочное масло до 100 г в сутки, свиное сало) и углеводами (картофель);
• § прием витаминов и микроэлементов;
• § контроль адекватного поступления натрия: значительное ограничение при гипернатриемии и нормальное потребление для обеспечения наилучших условий фильтрации при отсутствии гипертонии;
• § потребление достаточного количества жидкости (1500−2000 мл) при контроле за суточным диурезом.

При сохраненной водовыделительной функции почек целесообразно обильное введение жидкости, а для алкализации плазмы и возмещения потерь натрия следует вводить:

• 1. 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната (до 500 мл)
• 2. 5−20%-ный раствор глюкозы (300−500 мл)
• 3. при упорной рвоте — 3%-ный раствор натрия хлорида (до 200−300 мл).

При отеках, обусловленных снижением осмотического давления плазмы, применяют 20%-ный раствор глюкозы с инсулином (на каждые 4 г сухой глюкозы 1 ЕД инсулина).

При гипокальциемии применяют кальция глюконат (10%-ный раствор до 50 мл в сутки внутримышечно).

Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности.

С целью снижения катаболических процессов назначают анаболические гормоны из расчета 100 мг в сутки:

• § 5%-ный раствор тестостерона пропионата, метандростенолон по 0,005 г 3 раза в день
• § метиландростендиол в таблетках по 0,025 г 4 раза в день.

Лечение проводят в течение 20 дней, затем после 10-дневного перерыва — повторный 20-дневный курс.

Для улучшения почечной микроциркуляции следует длительно применять ь Трентал 100 мг в таблетках ь Троксевазин 300 мг в капсулах ь Компламин ь Курантил 25 мг в таблетках Для стимуляции диуреза назначают 10−20%-ный раствор глюкозы с инсулином и Маннитом по 500 мл внутривенно капельно. Возможно также применение диуретиков из группы фуросемида.

При активации нефротоксического синдрома необходимо длительное применение кортикостероидов.

При высокой гиперазотемии полезно промывание желудка и кишечника 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната, которое способствует удалению азотистых шлаков. Эту процедуру проводят натощак, перед едой, 1 раз в день.

Методы консервативной терапии ХПН с успехом применяются у больных с умеренными проявлениями уремической интоксикации при отчетливо сохраненной водовыделительной функции почек и гиперазотемии, не превышающей 22 моль/л мочевины.

В поздних стадиях ХПН консервативная терапия, как правило, малоэффективна, в связи, с чем возникает необходимость в применении очищения крови методами диализа. В настоящее время для лечения больных с терминальной стадией ХПН все чаще используют постоянный перитонеальный диализ. Механизм его действия основан на том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже гемодиализа, а по некоторым показателям даже выше.

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности

Для лечения больных с ХПН в настоящее время с большим успехом применяется гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который периодически подключают к больному. Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5−6 ч, его повторяют 2−3 раза в неделю. Показания к более частому проведению диализа возникают при быстром усилении уремической интоксикации.

Осложнения гемодиализа связаны с почечной недостаточностью и с многократным применением диализа. К ним относится прогрессирующая анемия. В результате высокого давления могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность. Особенно опасны выпотной и сухой перикардит. Часто бывают инфекционные осложнения. Прогрессирующая нейропатия характерна для ХПН и может прогрессировать в ходе многочисленного гемодиализа. Оперативное лечение хронической почечной недостаточности заключается в проведении трансплантации почки. Показанием к пересадке почки, так же как и для гемодиализа, является терминальная стадия ХПН, развившаяся на почве хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, коралловых камней почек, поликистоза почек, гидронефроза, вторичных аномалий развития и некоторых системных заболеваний.

Противопоказаниями следует считать крайне тяжелое состояние больного, язвенную болезнь, психические заболевания, эндокринные расстройства.