Описание общего статуса

Состояние пациентки удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 160 см, вес 70 кг, конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа вне очагов поражения розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпи, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Не пораженные суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа — мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация.

Система органов дыхания Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. Тип дыхания грудной. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притупленным оттенком. Дыхание через нос. Отделяемого из носа нет.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Поля Кренига Справа 4 см Слева 4 см Подвижность легочных краев Справа 6 см Слева 6 см Сердечно-сосудистая система.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1−1,5 см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок не выражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца:

границы относительной сердечной тупости;

Границы абсолютной сердечной тупости.

Ширина сосудистого пучка — 6 см.

Поперечник сердца — 12 см.

Длинник сердца — 13 см.

Конфигурация сердца — нормальная.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-80.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Вены безболезненны, наблюдаются варикозные расширения.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. АД 140/105 мм. рт. рт.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3−4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Кишечник: Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается, область проекции безболезненна, отмечаются отрицательные симптомы Ортнера и Образцова-Мерфи. Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний полюс — IX ребро; нижний полюс — Х ребро. Поджелудочная железа не прощупывается Система мочеотделения Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание не затруднено.

Кроветворная система Отсутствие геморрагических симптомов, поколачивание по трубчатым костям и грудине безболезненно. Лимфоузлы не пальпируются.

Нервная система Сознание ясное, речь внятная. Пациентка ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение ослаблено.

Локальный статус Поражение кожи имеет хронический характер, сыпь обильная. Локализуется на верхних и нижних конечностях (более выражена на разгибательных поверхностях) и так же спине, ягодицах, животе, груди. Сыпь мономорфная. Представлена папулами розового цвета различной интенсивности, покрыта чешуйками. Величина папул различная, начиная от папул размером с чечевицу до папул размера монеты, многие папулы сливаются с образованием бляшек размером с ладонь. Элементы имеют округлые, четкие очертания, плоскую форму. Высыпания резко отграничены от окружающей кожи. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. Высыпания имеют плотноватую консистенцию. При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «точечного кровотечения». Отмечается сильный зуд и жжение в очагах поражения, усиливающийся в ночное время.

Поражения суставов имеют хронический характер. Поражены коленные суставы, суставы стопы, в меньшей степени суставы кисти. Суставы болезненны, отечны, подвижность ограничена, деформации не наблюдаются. Кожа над суставами гиперемирована.