Современные методы диагностики и лечения поражений слизистой оболочки полости рта

Аннотация:

В данной статье рассматриваются применение восточной медицины, в частности иглоукалывания на течение заболеваний слизистой оболочки полости рта, такого как ХРАС. Проводится сравнительная характеристика иглоукалывания и гидромассажем минеральными водами в сочетании с лазерной терапией по сравнению с традиционным лечением. Оценены результаты и даны соответствующие выводы.

Ключевые слова:

иглоукалывание; лазерная терапия; хронический рецидивирующий афтозный стоматит; слизистая оболочка полости рта.

В течение последних лет проблеме диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта уделяется значительное внимание в отечественных и зарубежных исследованиях. В повседневной клинической практике пациенты обратившихся за стоматологической помощью представляют довольно сложную проблему из-за трудностей диагностики, лечения и частых рецидивов.

Одним из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). ХРАС характеризуется появлением одиночных болезненных афт на слизистой оболочки полости рта, которые обычно через 7−10 дней заживают, но затем появляются снова. Рецидивы чаще наступают в осенне-зимний период, но в некоторых случаях ремиссии может совсем не быть. Со временем тяжесть течения обычно усугубляется, удлиняется период заживления афт, учащаются рецидивы. Афты причиняют большие страдания больному из-за болезненности при приеме пищи, разговоре, особенно в тех случаях, когда ХРАС осложняется язвенным процессом. Язвы болезненные, кровоточат и обычно покрыты фибринозным налетом. Переходу в язвенную форму может способствовать любой провоцирующий фактор: обострение хронических поражений желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, различные инфекции, любой стресс и пр. В этих случаях наблюдаются ухудшение общего состояния больных, падение сопротивляемости организма. Вопросам профилактики и лечения ХРАС с учетом состояния местного иммунитета у детей уделено недостаточно внимания. иглоукалывание рецидивирующий афтозный стоматит Значительным преимуществом восточной медицины и в частности иглотерапии, является то. Что она оказывает воздействие на целостный организм. Иглоукалывание (акупунктура) обладает стимулирующим действием на иммунную систему, способствует выработке защитных антител, повышает устойчивость к стрессу.

В литературе не уделено достаточного внимания влиянию акупунктуры на состояние слизистой оболочки при ХРАСе, нет сведений о коррекции местного иммунитета при акупунктуре, поэтому целью нашего исследования явилось изучить состояние местного иммунитета до и после применения иглотерапии и сравнить результаты с целебным действием минеральной водой «Ситора» и «Мохи-Хоса» .

Материалы и методы исследования. На кафедре детской стоматологии Ташкентского педиатрического медицинского института мы провели лечение ХРАС 15 детям в возрасте от 12 до 17 лет. Дети были разделены на 3 группы. 1 — основная, 6 детей (4 мальчика и 2 девочки), которым проводили лечение ХРАС иглоукалыванием, 2 группа — 4 ребенка (3 мальчика и 1 девочка), которым проводили лечение ХРАС с помощью лазерной терапии и гидромассажа минеральной водой «Ситора» и «Мохи-Хоса» .3 группа контрольная — 5 детей (3 мальчика и 2 девочки), которым проводили лечение ХРАС общепринятым комплексным лечением. Общее лечение включало в себя в назначении десенсибилизирующих и общеукрепляющих лекарственных средств, а местное — в применении обезболивающих, противовоспалительных и кретопластических средств.

Всем больным основной и контрольных групп проводилась санация полотси рта и ежедневная антисептическая обработка.

Предварительно детям 1 группы проводили акупунктурную диагностику по точкам-глашатаям для выявления избыточности или недостаточности в 12 постоянных меридианах. С учетом результатов диагностики использовались акупунктурные точки: МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин, Е36 цзу-сань-ли, Е40 фэн-лун, Е43 сянь-гу, V20 пи-шу, V21 вэй-шу, Gi4хэ-гу. Применяли тормозной метод, 1 вариант. При тяжелых формах ХРАС рецепт дополняли аурикулярными точками (АР84 рот, АР22 железы внутренней секреции, АР55 шэнь-мэнь, АР4 язык). На сеанс брали не более 2−3 точек, при этом рецепт подбирали строго индивидуально для каждого ребенка с учетом фонового заболевания.

Детям 2 группы применяли лазерное лечение и гидромассаж минеральной водой «Cитора» и «Мохи-Хоса». Лазерную терапию проводили на аппарате IRTEC-2. Гидромассаж осуществляли в течение 10−12 дней универсальным физиотерапевтическим устройством в режиме 1,5−2 атм., продолжительность сеанса — 7−8 мин.

У всех детей иммуноглобулины классов А, G и секреторный иммуноглобулин, А в слюне определяли по Mancini (1965), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) и активность лизоцима по М. А. Темирбаеву [7].

Результаты исследования. Детям 1 группы улучшение после 1 процедуры (исчезали боли, становился безболезненным прием пищи, улучшение общего состояния) отметили все. Курс лечения состоял из 8−10 процедур. К концу лечения наблюдалась полная эпителизация афт, а на месте язв образовались маленькие рубчики. Всем детям 1 группы достаточно было 1 сеанса для исцеления.

Как видно, из таблицы 1 до лечения у всех детей отмечалась выраженная супрессия продукции лизоцима и ФАН. У больных 1 группы активность лизоцима в реакции фагоцитоза снижена в 0,4−0,5 раза по сравнению с таковыми в контрольной группе, у больных II группы — в 0,3−0,4.

Таблица 1. Показатели местного иммунитета у больных детей ХРАС.

Примечание. *- p?0,01.

В слюне у больных детей ХРАС до лечения повышена продукция IgA, IgG особенно значительно у больных II группы. У больных 1 и II групп зарегистрировано возрастание синтеза IgA, IgG по сравнению с нормой в 1,7 и 1,3 раза. Секреторный иммуноглобулин, А напротив у больных 1 группы в 2 раза ние по сравнению с нормой, во II — в 2,2 раза.

После лечения у больных 1и II групп активность лизоцима и ФАН повысились, однако их показатели не достигли нормы (активность лизоцима 55,5±0,01, ФАН — 34,7±0,01). Снизилась продукция IgA и IgG. Одновременно статистически достоверно повысился секреторный IgA, особенно существенно у больных 1 и II групп.

Анализ местных факторов иммунитета у больных детей ХРАС свидетельствует об угнетении большинства параметров иммунитета до лечения. Снижение активности лизоцима, ФАН и продукции секреторного IgA способствует развитию патологического процесса в ротовой полости и осложнений, вследствие недостаточности местных неспецифических факторов защиты. При этом возможно нарушение аутофлоры и повреждение слизистой оболочки полости рта с последующим развитием смешанной инфекции бактериально-грибкового генеза.

Повышение продукции IgA и IgG в слюнном секрете у больных ХРАС происходит, по-видимому, из-за снижения других параметров иммунитета, но несомненна их роль в поддержании воспаления. Гиперпродукция IgG у больных обеих групп является следствием патологического процесса в ротовой полости.

Комбинация низкоинтенсивного лазерного облучения и гидромассажа минеральной водой климатобальнеологического курорта Cитора" и «Мохи-Хоса» дала более выраженный эффект, так как приводила к активации местных факторов иммунитета. Более существенное повышение неспецифической реактивности при лечении отмечено у больных ХРАС 1 и II групп. По сравнению с контрольной группой.

По нашему мнению, уменьшение IgG с параллельным усилением роли неспецифических факторов иммунитета (секреторный IgA, активность лизоцима и ФАН) является благоприятным прогностическим признаком в процессе лечения больных ХРАС.

Выводы. Иглотерапия и лазерная терапия в сочетании с гидромассажем дают больший эффект, чем традиционное лечение ХРАС, так как способствуют восстановлению большинства параметров иммунитета.

Библиографический список

• 1. Ахмеров, Н. У. Опыт анализа феноменов восточной акупунктуры в свете концепции, эмбриогенетического следа: автореф.дис. д-ра мед. наук. M., 1992. — 22 с.
• 2. Вандан, Я. А. Морфологические особенности биологически активных точек / Я. А. Вандан, В;К. Зальцмане // Проблемы клинической биофизики. Рига: Зинатне, 1977. — С. 51−57.
• 3. Василенко, A.M. Концепция интегрального регуляторного континуума как основа современной теории рефлексотерапии / A.M. Василенко // Рефлексотерапия. Москва. — 2007. — № 2(20). -С. 3−6.
• 4. Васильева; Т. Ю. Биоритмологические изменения: электропроводности точек, акупунктуры / Т. Ю. Васильева, В. Б; Любовцев, ILB. Спа-сова // Вестник РУДЫ: Серия: Экология и безопасность жизнедеятельности. 2009. — - № з. е. 83−88.
• 5. Мамедова Ф. М., Юхматов Б. В., Комилов Х. П. и др. устройство для лечения заболеваний пародонта А.С. 3516, М.К.И. 6Ф61 15/06 Опубл. Р.А. — 1996.-№ 2.-С. 32.
• 6. Муминов Я. К. Курортное дело и физиотерапевтическая служба в Узбекистане./Под ред. Р. А. Каценовича Т.: Медицина.-1967.
• 7. Темирбаев М. А., Хасенова Б. Д. Методика теста восстановления нитросинего тетразоля в нейтрофилах слюны // Лаб.дело. — 1989. — № 7. — С.41−42.