Комбинированная терапия. 
Гипертония

По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54−70% пациентов. Показания к комбинированной терапии следующие:

Неэффективность монотерапии. Монотерапия антигипертензивным средством эффективна в среднем у 50% больных с АГ (можно добиться и более высокого результата, но тогда увеличится риск побочных эффектов). Для лечения оставшейся части больных необходимо применять комбинацию двух и более антигипертензивных средств Необходимость дополнительной защиты органов — мишеней, в первую очередь сердца и головного мозга.

Рациональные комбинации ЛС

Наиболее часто используют комбинацию диуретика и какого — либо препарата другого класса. В некоторых странах комбинированную терапию с диуретиком считают обязательным этапом в лечении АГ Наиболее эффективная комбинация — сочетание диуретика и ингибитора АПФ (возможно фиксированное сочетание, например капозид, ко — ренитек) Рациональна комбинация диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II.

Примерно таким же аддитивным действием обладает комбинация диуретика и b — адреноблокатора (данная комбинация не самая удачная, поскольку и диуретик, и b — адреноблокатор влияют на метаболизм глюкозы и липидов).

Нерациональные комбинации антигипертензивных средств могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание b — адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), поскольку обе группы препаратов ухудшают как сократимость миокарда, так и АВ — проводимость (усиление побочного действия), в то время как сочетание b — адреноблокаторов с дигидропиридинами (например, нифедипином) позитивно.

Физическая активность — лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5−6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55−85% от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

Прочие методы:

психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация) Эффект ее небольшой, что заставляет ведущих невропатологов и психотерапевтов критически оценивать результаты такого лечения.

акупунктура: древние китайские врачи не описывали гипертонию таким же образом, как мы делаем сегодня, теория восточной медицины объяснила различные физиологические процессы, связанные с этим состоянием. Согласно этой медицинской системе, между каждым из внутренних органов существуют различные физиологические взаимоотношения. Если нарушаются эти взаимосвязи, то можно наблюдать различные клинические картины болезней. С помощью осмотра языка, определения пульса на лучевой артерии, обследования наружности и опроса лиц акупунктурист может различить клинические картины соответствующих заболеваний. И только после этого он принимает решение по выбору акупунктурных точек, чтобы сбалансировать энергию в теле.

Согласно традиционной китайской медицине гипертония, как правило, вызывается дисгармонией печени. Важно понимать, что это положение касается энергетической функции печени и не обязательно физического органа в организме. Печень отвечает за плавный поток энергии, называемой Ци, в теле и регулирование крови. Наиболее типичными причинами гипертонии являются: восхождение Ян печени, застой Ци печени, недостаток Инь печени и почек.

Массаж: Массаж укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем, нормализует обмен веществ и функции вестибулярного аппарата, снижает давление, приспосабливает организм к разным физическим нагрузкам, способствует расслаблению мышц, что снимает спазмы.

Апитерапия: Апитерапию, или лечение пчелиным ядом, проводят с учетом стадии гипертонической болезни. Делают это по такой схеме.

На I стадии гипертонической болезни, когда сосуды еще не подверглись изменениям, используют небольшие дозы яда. Ужаление пчелами проводят в области затылка и почек. После двух биологических проб на 3-й день жало оставляют в коже на 2 мин. На 4-й день — 2 пчелы по 2 мин. Еще через день — 3 пчелы по 3 мин, на 4-й сеанс тоже 3 пчелы, жало можно не извлекать. Если после 4-го сеанса больной чувствует небольшое головокружение, легкую головную боль, то нужно сделать перерыв на 1 неделю, после чего начать с того количества пчел, на котором остановились до перерыва. И только на 8−10-м сеансе можно добавить 2−3 пчелы. При I стадии гипертонической болезни на сеанс нужно брать не более 5−6 пчел.

Магнитотерапия: Гипертоническую болезнь I и II стадии можно лечить микромагнитами диаметром 5−7 мм и толщиной 2 мм.

Места наложения микромагнитов:

• 1) немного ниже угла нижней челюсти спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте пульсации правой сонной артерии;
• 2) позади ушной раковины, во впадине у основания затылочной кости черепа (справа и слева);
• 3) на конце локтевой складки, образующейся при сгибании в локте руки (справа и слева);
• 4) на передней поверхности посредине складки среднезапястного и лучезапястного суставов (на левой и правой руке).

Перед наложением микромагнитов следует подготовить кожу: она должна быть чистой и сухой. Микромагнит устанавливают северным полюсом к коже и закрепляют лейкопластырем под правым ухом над сонной артерией.

Японские специалисты рекомендуют носить микромагниты, не снимая их 8 дней, каждые 3 дня меняя на чистые и очищая кожу в местах наложения. Югославские медики советуют постоянно носить микромагниты, но менять их месторасположение через 5−7 дней. Наши врачи считают, что следует устанавливать микромагниты на 20−30 мин в связи с раздражением кожи лейкопластырем. Народные целители рекомендуют носить микромагниты постоянно по 2−3 дня, меняя места их установки (над сонной артерией, затем на руке, после — на затылке у основания черепа). На правой руке вместо микромагнита можно носить магнитный браслет, который не снимают 10 дней, затем делают перерыв на 10 дней, устанавливая в этот период микромагниты в другие места.

Лечение магнитами длительное, даже если давление снижается уже в первые дни их применения. На начальной стадии гипертонии применяют магнитные клипсы.

физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация) водные процедуры (плавание, душ, в т. ч. контрастный):

фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).

Последствия артериальной гипертензии ИМ — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Хроническая сердечная недостаточность — обычно терминальное заболевание почечная недостаточность — внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Эти изменения происходят в результате острых тяжёлых нарушений почечного кровотока, СКФ и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.

Гипертоническая энцефалопатия — это неврологическая дисфункция, индуцированная злокачественной гипертензией гипертоническая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, в следствие влияния высокого кровяного давления (например, гипертонии).

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Расслаивающая аневризма аорты — разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.