Структура и организация работы родильного дома №13

Родильный блок включает в себя физиологическое, обсервационное акушерские отделения, а также послеродовые палаты. Приёмное акушерское отделение располагается отдельно от остальных подразделений родильного дома, что позволяет осуществлять беспрепятственный подъезд в любое время суток, независимо от режима работы женской консультации, гинекологического отделения.

В состав родильного блока входят:

7 индивидуальных родильных залов, две акушерских операционных, палата интенсивной терапии, манипуляционная для новорожденных, предродовые палаты.

Оборудование, используемое в родильных залах, операционной соответствует современным требованиям качества оказания медицинской помощи роженицам и новорожденным (рисунок 2).

Рисунок 2. Оборудование родильного зала В родильном отделении работают:

10 врачей, 5 из которых имеют высшую и первую квалификационные категории,

8 акушерок, 5-ти из которых присвоена высшая категория.

В состав дежурной смены входят два врача, при этом старший врач смены имеет высшую квалификационную категорию и длительный стаж работы в акушерском блоке.

Все манипуляции и инъекции в родах в обязательном порядке согласуются с женщиной. В родах проводится запись кардиотокографию (КТГ), при осложненном течении родового акта используется КТГ-мониторинг. Используются только одноразовые наборы для родов и белье. Приветствуется и поощряется присутствие родственников на родах. Потужной период проводится как в классической позе, так и по желанию женщины, возможны, так называемые, «вертикальные» роды. По показаниям для обезболивания родов используются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота, проводится эпидуральная анестезия. Сразу после родов ребенка выкладывают маме на живот. Первое прикладывание к груди осуществляется, если позволяют акушерская и анестезиологическая ситуации, в родильном зале, либо в операционной.

Плановое и экстренное оперативное родоразрешение проводятся с учетом современных оперативных технологий, использованием новейшего шовного материала. В родильном доме освоена и используется техника экстраперитонеального кесарева сечения, позволяющая расширить показания к операции у пациенток с высоким риском гнойно-септических осложнений и значительно снизить частоту осложнений. Плановое кесарево сечение сопровождается однократным профилактическим использованием антибиотиков. С учетом специализации родильного дома по лечению и родоразрешению женщин с гестозами различной степени тяжести, накоплен большой опыт по ведению родового акта у пациенток данной группы.

Адекватное обезболивание, оптимальная дородовая подготовка, позволяют провести родоразрешение через естественные родовые пути и значительно снизить частоту оперативных родов по показаниям со стороны матери, что прогностически более благоприятно для течения послеродового периода у пациенток с сердечно-сосудистой патологией и гестозом.

2.

4. Послеродовое отделение В составе отделения имеются:

• одноместные или двухместные палаты совместного пребывания матери и новорожденного;• в коридоре расположен пост дежурной акушерки, который организован таким образом, чтобы акушерка могла наблюдать за отделением;

• процедурный кабинет для выполнения инфузий и инъекций, взятия анализов крови из вены;

• смотровая комната, где проводится бимануальное исследование, осмотр в зеркалах, контроль, обработка и снятие швов, взятие мазков;

• клизменная комната;

• материальная комната, где заготавливают наборы инструментов и перевязочный материал для стерилизации;

• комната для чистого белья;

• комната для грязного белья;

• служебные и санитарные помещения.

Персонал послеродового отделения:

— заведующий отделением, в обязанности которого входит контроль за работой отделения в целом, в особенности за лечебным процессом;

— врачи-акушеры, которые в дневное время проводят обход палат отделения, оценивают самочувствие и состояние родильниц, определяют акушерскую тактику, делают конкретные назначения; оформляют записи в истории родов, проводят санитарно-просветительные беседы с родильницами, консультируют персонал и родственников;

— врачи-неонатологи, в обязанности которых входит контроль за состоянием новорожденных, проведение бесед с родильницами о профилактике патологии новорожденных, выбор тактики ухода за новорожденным;

— старшая акушерка, в обязанности которой входит контроль за работой среднего и младшего персонала, состоянием оборудования и инструментария, инфекционный контроль, заказ аптеки, организация обследования и учебы персонала, составление графика работы, помощь в административной работе заведующему отделением;

— акушерки постовые, в обязанности которых входит наблюдение и уход за родильницами (и за новорожденными) в течение суток, выполнение назначений врача, проведение санитарно-просветительной работы. В обязанности постовой акушерки входит контроль за соблюдением установленного порядка на отделении, она должна подготавливать родильниц к осмотру, выполнять назначения врача, консультировать родильниц и осуществлять уход, проводить по плану санитарно-просветительную работу. Уход за новорожденным в таких отделениях выполняет акушерка или медицинская сестра.

В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни на отделении за женщинами наблюдают только акушерки, которые при выявлении осложнений у родильниц вызывают дежурного врага; может быть плановый обход дежурного врача в выходной день, однако, и в этом случае акушерка должна помочь в выявлении патологии, дежурный врач не может уделять много времени обходу, так как это отрывает его от работы в родильном отделении.- детская сестра;

— процедурная акушерка, выполняющая лекарственные назначения;

— санитарка;

— буфетчица.

2.

5. Отделение новорожденных В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных, в том числе с различными заболеваниями. Отделение имеет современное оборудование, позволяющее осуществлять помощь на самом высоком уровне. В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному, при этом персонал старается обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Отделение патологии новорожденных оснащено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры (реанимационные столы, инфузионные насосы, мониторы, кювезы и др.), позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень влажности и температуры, создается защита от яркого света, шума, при необходимости используется кислородотерапия. Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках на специальных матрасиках с подогревом.

В физиологическом отделении медицинская сестра обслуживает 15 детей, в комнатах недоношенных детей — 8−12. Ухаживающий за новорожденными детьми персонал высококвалифицированный, дисциплинированный, внимательный, заботливый и чуткий, в совершенстве владеет правилами асептического ухода за детьми, строго соблюдает личную гигиену.

При детском отделении имеется комната, выполняющая медико-организационное назначение, так называемая «выписная» комната, где ребенка одевают в домашнюю одежду, отдают матери и дают все необходимые указания и рекомендации.

Особое внимание обращается на ведение документации. Некоторые данные из истории родов переносятся в историю развития новорожденного ребенка: о ходе родоразрешения, об оживлении, об оперативных вмешательствах, о лекарственных воздействиях и т. д. В дневниковой записи помещаются наблюдения, сделанные в комнате новорожденных детей за весь срок пребывания ребенка. Во избежание случайностей ребенку на обе ручки надевают браслетки, а на шею поверх одеяла вешают медальон, на котором обозначается фамилия матери, номер истории родов, дата рождения и номер детской кроватки.

Заключение

В состав акушерского стационара (родильного дома, акушерского отделения) обязательно входят приемно-смотровое помещение, родовой блок или отделение, физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются лаборатория, административно-хозяйственная служба, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Структура родильного дома обязательно должна находиться в соответствии м требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений. Оснащение родильного дома определяется табелем оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим — действующими нормативными документами.

Основные задачи работы родильного дома: оказание высококвалифицированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам; обеспечение соответствующего наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными; оказание квалифицированной медицинской помощи детям, родившимся с патологическими состояниями, требующими соответствующего лечения; помощь недоношенным, заболевшим новорожденным, детям до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Решение задач, стоящих перед родильным домом, требует постоянного внедрения новейшиех методов диагностики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных, постоянного совершенствования методов рационального ведения родов, широкого использования физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам. Необходимо совершенствовать специализированную помощь женщинам, у которых имеются осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания, обеспечивать реанимационно-анестезиологическую помощь беременным, роженицам и новорожденным, применяя современные методы, широко привлекать для консультации врачей других специальностей. В родильном доме должен строго соблюдаться лечебно-охранительный и санитарно-эпидемиологический режим. В родовспомогательном учреждении должна быть обеспечена высокая культура медицинского обслуживания женщин и новорожденных. В работе родильного дома должны быть использованы различные формы и средства санитарного просвещения, постоянно совершенствоваться организационные формы работы. В акушерском стационаре для оказания квалифицированной помощи следует осуществлять постоянную связь и преемственность в работе с другими лечебными учреждениями, в первую очередь с женскими консультациями и детскими стационарами.

Литература

Акушерство: национальное руководство /ред. Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. (Серия «Национальные руководства»)

Акушерство: Учебник + CD. 2 -е изд., перераб. и доп. // Под ред. Г. М. Савельевой. -2007. — 512 страниц.

Алексеев В. А. Опыт работы родильных домов при условии совместного пребывания матери и ребенка //Здравоохранение Российской Федерации. 1982. — № 9. — С. 33−35.

Антонов А.Г., Байбарина Е. Н. //Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В. И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. -С.168−174.

Буцык И.И., Грибко Т. В., Челомбитько Н. Г., Иванян А. Н. Психологические аспекты совместного пребывания матери и ребенка // Материалы V Российского форума: «Мать и дитя». Тезисы докладов. М., 2003. — С. 565−566.

Буцык И. И. Особенности течения послеродового периода и периода новорожденности при совместном пребывании матери и ребенка: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Смоленск, 2004. — 28 с.

Володин H.H. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения.//Педиатрия.-2004. № 5. с. 18−23

Женская консультация / Под ред. Проф. В. Е. Радзинского. 2-е изд. Петрозаводск. Интел-тек. 2007 г.

Методические рекомендации по учебному и плану и программе одногодичной специализации врачей-интернов по специальности акушерство и гинекология / Под ред Э. К. Айламазяна. — СПб., Издательство СПбГМУ, 2006.

Хечинашвили Г. Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. — Л.: Медицина, 1974.

Чернуха Е. А. Перенашивание беременности. М., Медицина, 1982.

Чернуха Е. А. Родовой блок. — М.: Триада-Х, 2003.