Неингаляционные наркозные средства. 
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики

Гексенал. Способ применения и дозы. Внутривенно медленно в виде 1−5% раствора. Доза для вводного наркоза — 0,3−0,5 г; максимальная — 1 г. Готовые растворы хранятся не более одного часа. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие.

Дроперидол. Фармакологическое действие. Препарат потенцирует (усиливает) действие анальгетических (обезболивающих) и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает альфа адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает артериальное давление; оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью (вызывает двигательное расстройство, проявляющееся в длительном сохранении больным приданной ему позы). Способ применения и дозы. Вводят дроперидол под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Для премедикации и нейролептанальгезии дроперидол вводят обычно внутримышечно за 30−45 мин до операции в дозе 2,5−5 мг (1−2 мл 0,25% раствора) вместе с 0,05−0,1 мг (1−2 мл 0,005% раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2% раствора) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) атропина или метацина.

При эндотрахеальном наркозе вводят сначала дроперидол из расчета 2,5 мг на 5 кг массы тела вместе с фентанилом из расчета 0,05 мг на 5 кг массы тела (что соответствует 1 мл комбинированного препарата таламонала на 5 кг массы тела). Затем для введения в наркоз применяют неингаляционные анестетики, оксибутират натрия или транквилизаторы (седуксен). Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1. Во время операции через каждые 15−30 мин или при появлении признаков ослабления обезболивания вводят дополнительно фентанил по 0,05−0,1 мг (1−2 мл). В случае появления сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) вводят дополнительно дроперидол (2,5−5 мг).

Для расслабления мышц применяют миорелаксанты (лекарственные средства, расслабляющие скелетную мускулатуру).

Таламонал. Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в него компонентов. Сочетает в себе нейролептический эффект (тормозящее действие на центральную нервную систему) дроперидола и анальгетический (обезболивающий) эффект фентанила. Способ применения и дозы. Для премедикации за 30−40 мин до операции внутримышечно 1−3 мл, для анестезии внутривенно (капельно) 10 мл в 100−150 мл 5% раствора глюкозы, в других случаях фракционно внутримышечно или внутривенно по 1−5 мл.

Кетамин. Фармакологическое действие. Средство для неингаляционного наркоза. Дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезирующей (обезболивающей) активностью и сохранением адекватного самостоятельного дыхания (доза кетамина, вызывающая апноэ /остановку дыхания/ в 8 раз выше наркотической). Относительная кратковременность действия препарата обеспечивает возможность управления глубиной наркоза. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно капельно) или внутримышечно. Внутривенно препарат применяют из расчета 2−3 мг/кг, внутримышечно — 4−8 мг/кг. Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют (по 0,5−1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).

Поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина достигается введением его со скоростью 2 мг/кг в час.

Кетаминовому наркозу предшествует премедикация (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) транквилизаторами (успокаивающими лекарственными средствами) бензодиазепинового ряда (седуксен и др.).

Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.); при этом кетамин вводят в уменьшенной дозе.

Натрия оксибутират. Фармакологическое действие. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее действие на центральную нервную систему) и миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) действие, а в больших дозах — снотворное и наркотическое. Способ применения и дозы. Для наркоза применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь.

Внутривенно вводят из расчета 70−120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным — 50−70 мг/кг. Препарат растворяют в 50−100 мл 5% (иногда 40%) раствора глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1−2 мл в минуту); через 5−7 мин после начала введения препарата больной засыпает. Можно также ввести натрия оксибутират из расчета 35−40 мг/кг в смеси с 4−6 мг/кг тиопенталнатрия в течение 1−2 мин. Начало наркотического состояния отмечается через 4−6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно натрия оксибутират из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30−40 мин после введения препарата. Продолжительность наркоза 2−4 час.

Внутримышечно вводят натрия оксибутират в дозе 120−150 мг/кг (для мононаркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами.

Внутрь назначают для наркоза из расчета 100−200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40−60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5% сиропом.

Основной наркоз на фоне базисного наркоза натрия оксибутиратом поддерживают фторотаном, закисью азота, эфиром.

Для вводного наркоза детям назначают препарат внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы). Внутривенно вводят детям в дозе 100 мг/кг в 30−50 мл 5% раствора глюкозы в течение 5−10 мин.

При проведении наркоза с помощью натрия оксибутирата предварительно проводят обычную премедикацию (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) (промедолом, атропином, дипразином).

Для лечебного акушерского наркоза препарат вводят внутривенно медленно в дозе 50−60 мг/кг в 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 10−15 мин или принимают внутрь в дозе 40−80 мг/кг. Сон или поверхностный наркоз длится 1,5−3 час. В случае перехода к оперативному родоразрешению натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе 60−70 мг/кг.

Предион. Фармакологическое действие. Оказывает наркотическое и снотворное действие. Способ применения и дозы. Внутривенно в растворе хлорида натрия (0,5 г в 5−10 мл) или капельно в виде 0,5−1% раствора. При вводном наркозе быстро вводят 10−20 мл 5% раствора; сон наступает через 3−5 мин. Однократная доза препарата действует в течение 15−25 мин, после чего следует быстрое пробуждение. Капельное введение показано при больших хирургических вмешательствах, диагностических процедурах и родах.

Сомбревин. Фармакологическое действие. Анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом. Способ применения и дозы. Внутривенно быстро 5% раствор (5−10 мг/кг); истощенным, пожилым больным и детям 2,5% раствор. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5−7 мин с последующим быстрым пробуждением.

Тиопенталнатрий. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Способ применения и дозы. Внутривенно в виде 2−2,5% раствора (детям, ослабленным, больным и пожилым 1% раствор). Иногда (детям) вводят per rectum (в прямую кишку) в виде 5% теплого раствора (+32−35 °С) из расчета 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (до 3−7 лет) на 1 год жизни или в свечах. Высшая разовая доза — 1 г.