Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе

• 1. Прижизненность и давность повреждения.
• 2. Свойства травмирующего предмета:
• 2.1 вид травмирующего предмета;
• 2.2 травмирующая поверхность (размеры, форма, рельеф, наложения);
• 2.3 масса;
• 2.4 материал;
• 2.5 возможность причинения повреждения данным типом тупого предмета. 3. Механизм образования повреждения:
• 3.1 место приложения силы;
• 3.2 направление травмирующего воздействия;
• 3.3 вид повреждающего воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);
• 3.4 число повреждающих воздействий;
• 3.5 сила воздействия;
• 3.6 взаимное расположение поврежденной части тела и повреждающего предмета;

возможность причинения повреждения в конкретных условиях.

Падение с высоты Падение с высоты и возникающие при этом повреждения в судебной медицине рассматриваются как разновидность воздействия тупых твердых предметов. При этом свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность (плоскость). Характер и тяжесть повреждения складываются из кинетической энергии свободно падающего тела, особенностей поверхности, на которую произошло падение, область тела, которой оно ударилось, состояние здоровью и индивидуальные особенности потерпевшего.

Варианты падения с высоты Различают несколько вариантов падения: падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) и падение с высоты (с высоты большей собственного роста — до 10 м. и более 10 м.).

Различают прямое падение и последовательное (ступенчатое). При прямом падении тело падает с высоты непосредственно на какую-либо поверхность; при последовательном падении тело, прежде чем упадет на поверхность, ударяется о промежуточно расположенные предметы.

Встречается свободное падение (тело падает самостоятельно) и несвободное падение (тело падает с какими-либо предметом или транспортными средствами).

Падение с высоты собственного роста один из самых частых видов падения при ходьбе или беге. Особенно опасны падения при ударе головой о твердую ровную или выступающую поверхность. Объем травмы увеличивается при падении с ускорением Наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков незначительны, как правило, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов. При ударе о плоскость головой (чаще затылочной областью) могут возникать ссадины и кровоподтеки, реже ушибленные раны в затылочной области, переломы свода черепа в затылочной кости с переходом на основание черепа. Возникают очаги ушиба головного мозга в области соударения и на противоположной стороне — в лобных областях (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба мозга характерна для удара головой о плоскость, в отличие от удара тупым твердым предметом по голове, где зона ушиба мозга находится в месте соударения. Наружные повреждения незначительны в виде ссадин и кровоподтеков, единичные, отсутствуют признаки сотрясения внутренних органов Признаки, возникающие при падении с высоты.

Одним из характерных признаков падения с высоты является несоответствие между наружными и внутренними повреждениями. При падении с высоты на плоскую поверхность без выступающих предметов, как правило, отмечаются множественные разрывы внутренних органов, массивные кровоизлияния, переломы костей скелета при незначительных наружных повреждениях При падении с высоты различают повреждения, возникшие от непосредственного удара о поверхность, на которую упал человек, и повреждения, возникшие от сотрясения тела.

Возникает тяжелая черепно-мозговая травма: многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа, разрушение вещества головного мозга иногда выпадение его, обширные кровоизлияния; компрессионные переломы позвоночника. Рис. 6.

При падении на ноги Симметричные многооскольчатые переломы пяточных и таранных костей, переломы костей голени, бедер, иногда «вколоченные» переломы костей голени, переломы шеек бедер, вертлужных впадин таза, кровоизлияния в корни легких, отрывы легких; компрессионные переломы позвоночника; кольцевидные переломы костей основания черепа вокруг большого затылочного отверстия. Рис. 3.

При падении на ягодицы Оскольчатые переломы костей таза; колцевидные переломы основания черепа; «вколачивание» позвоночника в полость черепа; компрессионные переломы позвоночника; обширные кровоизлияния в мягкие ткани ягодиц и поясницу; разрывы и отрывы внутренних органов.

При падении на туловище.

Несоответствие между наружными и внутренними повреждениями; расположение повреждений на одной стороне тела; множественные разрывы и отрывы внутренних органов; множественные переломы костей скелета; кровоизлияния в области подвешивающего аппарата.

Факторы, влияющие на образование повреждений при падении с высоты Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую падал человек. При падении на мягкую почву, в снег степень повреждений будет меньше, чем при падении на твердую поверхность.

Уменьшается объем и тяжесть повреждений при наличии толстой плотной одежды.

При падении с очень большой высоты, например с самолета, происходит размятие и даже расчленение тела.

Повреждения при падении с высоты и ударе о промежуточные травмирующие предметы (выступы, карнизы и др.) помимо признаков характерных для падения с высоты возникают множественные ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, не характерные для удара о плоскость.

Падение с высоты относится к категории насильственной смерти, род насильственной смерти может быть несчастный случай, самоубийствои убийство.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случае падения с высоты:

• 1. Какова причина смерти?
• 2. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа? Каков механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?
• 3. В каком положении находилось тело в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение ?
• 4. Все ли повреждения возникли от падения с высоты? Нет ли на трупе повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются, то каким предметом они причинены?
• 5. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в результате падения с высоты?
• 6. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спиртные напитки?