Проект монтажа рентгенодиагностического комплекса на три рабочих места

1. Анализ технического задания Лист

1.1 Анализ предназначения медицинского рентгеновского оборудования

1.2 Анализ технических требований к помещению

1.2.1 Анализ требований к размещению рентген кабинета

1.2.2 Анализ конструктивных требований

1.2.3 Анализ средств радиационной защиты

2. Основные требования для установки рентгенодиагностического комплекса на три рабочих места с томографической приставкой и усилителем рентгеновского изображения

2.1 Требования к общим техническим коммуникациям

2.2 Общие требования к рентгеновскому кабинету

2.3 Рабочее место специалиста

2.4 Факторы опасности, связанные с рентгенодиагностическим оборудованием

3. Техническая спецификация к рентгенодиагностическому комплексу VIROMATIC

3.1 Основные сведения об изделии

3.2 Основные технические данные

3.3 Надёжность

3.4 Комплектность

4. Создание технологического проекта рентген кабинета

4.1 Оценка соответствия характеристик выбранного кабинета требованиям нормативно технической документации

4.2 Разработка требований по изменению имеющегося кабинета

4.2.1 Создание плана размещения оборудования

4.2.2 Разработка строительных изменений помещения в соответствии с требованиями данного аппарата

4.2.3 Проект подводки электрокоммуникации к рентген комплексу

4.2.4 Расчет защитных устройств от рентгеновского излучения

5. Монтаж рентгенодиагностического комплекса VIROMATIC

5.1 Проверка готовности помещения к монтажу рентгенодиагностического комплекса и организация рабочего места

5.2 Проверка условий хранения и целостности упаковки

5.3 Карты монтажа оборудования

5.3.1 Карта монтажа первого рабочего места (поворотный стол-штатив VIROMATIC)

5.3.2 Карта монтажа второго рабочего места (стол снимков MOVIPLAN)

5.3.3 Карта монтажа третьего рабочего места (стойка снимков TELERADIOGRAPHI)

5.4 Структурная схема подключения рентгенодиагностического комплекса на три рабочих места VIROMATIC

6. Требования к техническому обслуживанию рентгенодиагностического комплекса VIROMATIC

7. Экономика

8. Электрическая и противопожарная безопасность в рентгеновском кабинете Список используемых источников

1. Анализ технического задания

1.1 Анализ предназначения медицинского рентгеновского оборудования В последнее время наблюдается непрерывный рост числа заболеваний, связанных с лёгочной, мозговой деятельностью организма человека и с другими органами, которые прозрачны для рентгеновского излучения. Чтобы провести диагностику таких заболеваний стали применять рентгенологические методы исследования.

Благодаря применению новых рентгенографических методов исследований, многие отрасли медицины получили новый толчок в своем развитии. Некоторые новые специальные отрасли, такие как сердечно-сосудистая, торакальная хирургия, возникли в результате постоянного взаимодействия с ангиографией и рентгенографией.

Развитие такой сложной техники, а также самой методики рентгенологического исследования значительно повысило удельный вес как врача-рентгенолога и рентгеновского лаборанта в диагностике сердечно-сосудистых, торакальных заболеваний, так и роль рентгенотехника, монтирующего, обслуживающего и ремонтирующего эту аппаратуру.

1.2 Анализ технических требований к помещению

1.2.1 Анализ требований к размещению рентген кабинета Согласно СанПиН 2.6.1.1192−03, утвержденным Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14 февраля 2003 года, с 1 мая 2003 г. рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

1.2.2 Анализ конструктивных требований Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета также должны соответствовать СанПиН 2.6.1.1192−03.

Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром Госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:

Таблица 1.1

Состав и площади рентгеновских кабинетов

— расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;

— расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;

— расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;

— расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;

— расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1м);

— технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;

— зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5×2 м;

— дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м².

Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экрано-снимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее3м.

Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9×1,8 м. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Пол в кабинете должен быть только деревянный.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента, в пультовой предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24×30 см, защитной ширмы — 18×24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

Фотолаборатория может состоять из одного помещения — «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков. Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков — 6 м², для крупноформатных снимков — 8 м². Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м. Ширина дверного проема — 0,9−1,0 м. Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку. Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной.

1.2.3 Анализ средств радиационной защиты Средства защиты делятся на стационарные, передвижные и индивидуальные.

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц. При проектировании стационарной защиты следует использовать значения ДМД для различных помещений, значения коэффициентов занятости Т, сменности n и продолжительности облучения tp, представленные в таблице Таблица 1.2

Допустимая мощность дозы рентгеновского излучения

Средства защиты, поставляемые в виде готовых изделий (защитные двери, защитные смотровые окна, ширмы, ставни, жалюзи и др.), должны обеспечивать уровень защиты (кратность ослабления), предусмотренные расчетом защиты, содержащимся в технологической части проекта рентгеновского кабинета. Стационарные средства защиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовому эквиваленту. Защитные характеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальных защитных материалов приведены в СанПиН 2.6.1.1192−03. В качестве материалов для изготовления стационарной защиты могут быть использованы материалы, обладающие необходимыми конструкционными и защитными характеристиками, отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям.

Расчет защиты для двух или более рентгеновских аппаратов, установленных в одной процедурной, проводится для каждого аппарата. Необходимые кратность ослабления и толщины защитных ограждений выбираются исходя из наиболее жестких условий.

При проектировании стационарной защиты процедурной рентгеновского кабинета в зависимости от конструктивных особенностей и технологии использования конкретного аппарата должны быть выделены участки, для которых расчет защиты проводится на ослабление первичного пучка рентгеновского излучения. Остальная площадь стационарной защиты должна обеспечивать ослабление только рассеянного излучения. Для остеоденситометров, маммографов, флюорографов с защитной кабиной расчет стационарной защиты проводится только от рассеянного излучения.

В процедурных рентгеновского кабинета, в которых пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится непосредственно под крышей, защита от излучения в этих направлениях не предусматривается.

Справочные данные для расчета стационарной защиты, являющегося неотъемлемой частью технологического проекта рентгеновского кабинета, приведены в СанПиН 2.6.1.1192−03.

Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.

К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

— большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) — предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

— малая защитная ширма персонала — предназначена для защиты нижней части тела человека;

— малая защитная ширма пациента — предназначена для защиты нижней части тела пациента;

— экран защитный поворотный — предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

— защитная штора — предназначена для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.

К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

— шапочка защитная — предназначена для защиты области головы;

— очки защитные — предназначены для защиты глаз;

— воротник защитный — предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

— накидка защитная, пелерина — предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

— фартук защитный односторонний тяжелый и легкий — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

— фартук защитный двусторонний — предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса);

— фартук защитный стоматологический — предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

— жилет защитный — предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

— передник для защиты гонад и костей таза — предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

— юбка защитная (тяжелая и легкая) — предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

— перчатки защитные — предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

— защитные пластины (в виде наборов различной формы) — предназначены для защиты отдельных участков тела;

— средства зашиты мужских и женских гонад — предназначены для защиты половой сферы пациентов.

При рентгенологических исследованиях детей используются перечисленные выше средства соответствующих размеров для различных возрастных групп. Кроме того, должны применяться специальные защитные средства:

— подгузник (трусики) — предназначены для защиты нижней части тела ребенка;

— пеленка — предназначена для защиты различных частей тела и групп органов;

— пеленка с отверстием — предназначена для защиты всего тела за исключением частей тела, облучаемых при проведении тех или иных рентгенологических исследований.

Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в СанПиН 2.6.1.1192−03. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, приведенных в СанПиН 2.6.1.1192−03. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных Правилами.

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должно быть указано, что они могут использоваться при рентгенологических исследованиях.

Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

2. Основные требования для установки рентгенодиагностического комплекса на три рабочих места с томографической приставкой и усилителем рентгеновского изображения (УРИ)

2.1 Требования к общим техническим коммуникациям К моменту вызова специалистов для проведения монтажных работ, в помещении кабинета должны быть завершены строительные работы и подготовлены необходимые технологические коммуникации:

— Вывод силового кабеля питающей сети (3 фазы 380 В 10%, 50 Гц), оканчивающийся рубильником или автоматическим выключателем с ручным приводом I макс. 100А.

— Активное сопротивление каждой пары проводов трехфазной сети должно быть не более 0,2 Ом.

— Питающая сеть к аппарату должна быть выполнена отдельной. Питание цепей освещения кабинета, вентиляции и другого вспомогательного оборудования, не связанного с аппаратом функционально, от аппарата не допускается и должно быть независимым;

— Каналы, для прокладки в них соединительных кабелей, должны иметь цементированные или бетонированные боковые стенки и закрываться съемными крышками. Место расположения и размер каналов под кабели указывается при детальной планировке. Вместо подпольных кабельных каналов допускается использовать напольные пластиковые короба, сечением не менее 60×100 мм.

— Сопротивление заземляющего устройства от заземлителя до ввода в кабинет измеряют до начала монтажа, и протокол измерения должен быть предъявлен медицинским учреждением (заказчиком) предприятию, выполняющему монтажно-наладочные работы. Общая шина заземления в процедурной, комнате управления и фотолаборатории, выполненная из стальной полосы сечением не менее 4×25 мм, соединенная с заземляющим устройством здания.

2.2 Общие требования к рентгеновскому кабинету Размещение рентгеновского кабинета, площади, процедурной, фотолаборатории и пультовой должно соответствовать требованиям СанПиН 2.6.1.1192−03.

Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпидемнадзора с учетом требований СанПиН 2.6.1.1192−03.

В случае отсутствия автономной вентиляции допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зон в отношении 50 10%.

Освещенность процедурной: 200 лк при применении люминесцентных ламп, 100 лк — при лампах накаливания. Комната управления — 50 лк, лампы накаливания. Лампы должны быть закрыты глухими плафонами.

Пол процедурной должен быть выложен из электроизоляционных материалов допускающих влажную санитарную обработку (паркет, пол деревянный крашеный, линолеум и другие материалы, технология применения которых обеспечивает электробезопасность).

Поверхность стен и потолка в процедурной и комнате управления должна быть гладкой, легко очищаемой и допускать влажную уборку.

Стены фотолаборатории должны быть отделаны кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

В процедурной должна быть предусмотрена установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

У входа в процедурную на высоте 1,6−1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата.

Между процедурной и комнатой управления должно размешаться смотровое окно, на высоте не менее 1,2 м от основания, размером не менее 0,4×0,4 м из стекла марки ТФ-5.

Ширина дверного проема в процедурной должна быть не менее 1,2 м, при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов 0,9×1,8 м. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной.

Двери в процедурную должны быть металлические (светлые) со свинцовой прослойкой.

При расположении кабинета на первом этаже или при расстоянии до жилых и служебных помещений менее 30 м окна процедурной должны экранироваться защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола.

Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола, возможно, при наличии на них заключения об их электробезопасности. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, в области, применения которых должно быть указано, что эти материалы могут использоваться в жилых и общественных зданиях.

Заливка бетонного основания выполняется в уровень чистого пола.

2.3 Рабочее место специалиста Рабочее место специалиста представляет собой комнату управления. В ней расположен пульт управления рентгенодиагностическим комплексом. Также в комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, АРМ (автоматизированное рабочее место) рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматриваются смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24×30 см, защитной ширмы — 18×24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

2.4 Факторы опасности, связанные с рентгенодиагностическим оборудованием Задачей техники безопасности является создание безопасных условий труда, полностью исключающих возможность травматизма. Причинами травматизма являются, как правила, не случайные обстоятельства, а постоянно существующие на рабочих местах опасности, в отношении которых не были приняты своевременно меры по устранению.

Основной опасностью в рентгенкабинете является опасность облучения рентгеновскими лучами. Они оказывают вредное воздействие на организм человека. В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгенодиагностические и рентгенотерапевтические кабинеты относятся к IV категории. Ионизирующая радиация при воздействии на организм человека может вызвать два вида эффектов, которые клинической медициной относятся к болезням: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни).

Нормы радиационной безопасности представленные в НРБ-99 СП 2.6.1. 758−99 относятся только к ионизирующему излучению. В Нормах учтено, что ионизирующее излучение является одним из множества источников риска для здоровья человека, и что риски, связанные с воздействием излучения, не должны соотноситься только с выгодами от его использования, но их следует сопоставлять и с рисками нерадиационного происхождения.

Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв.

Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Такое решение о временном вынужденном превышении этого норматива профилактического облучения принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения.

В промышленности мы встречаемся с двумя видами рентгеновского излучения: целевого назначения (используемое) и неиспользуемое рентгеновское излучения. Средства и методы защиты для обоих видов излучения одинаковые, разница лишь в том, что при целевом назначении рентгеновского источника задается заведомо уровень интенсивности излучения и в установках, где оно используется уже при проектировании, сразу предусматриваются меры и средства защиты.

Биологическое воздействие рентгеновского излучения связано с ионизационным эффектом в тканях живого организма и зависит от величины поглощенной энергии. Величину поглощенной энергии оценивают дозой облучения и мощностью дозы.

Доза облучения — это величина энергии, поглощаемой единицей массы облучаемого вещества. За единицу дозы принят Рентген (Р).

Мощность дозы — доза, поглощаемая в массе вещества за единицу времени.

Предельно допустимые мощности дозы находятся в зависимости от категории облучения. В соответствии с Санитарными правилами работы с рентгеновским и ионизирующим излучением в учреждениях РФ установлены следующие категории облучения:

Категория А. Это лица, работающие в помещении рентгеновского кабинета, связанные по своей профессии с работой с ионизирующим излучением.

Категория Б. Это лица, работающие в помещениях, смежных с рентгеновским аппаратом, но не работающие непосредственно с рентгеновским излучением.

Категория В. Это остальные лица из населения.

При работе с рентгеновскими излучателями необходим строгий дозиметрический контроль. Дозиметрический контроль является важной частью службы безопасности и включает в себя измерение индивидуальных доз облучения работающих. Контроль интенсивности излучения на рабочем месте, контроль эффективности защитной экранировки установок. Уровень излучения от каждой установки проверяется один раз в полгода и после каждого нарушения защитной экранировки. Нельзя вводить аппарат в эксплуатацию после монтажа без приема дозиметристов. Измерение мощности дозы за защитными средствами производится при максимальном анодном напряжении, при наименьшем расстоянии от источника и на рабочих местах.

Снижение уровня излучения на рабочих местах и ликвидация его воздействия на обслуживающий персонал достигается применением общих и индивидуальных средств защиты.

К общим средствам защиты относятся: экранированные помещения от возможности проникновения излучения в соседние помещения и от возможности возникновения вторичного излучения, возникающего при отражении первичного излучения большой энергии, как от различных поверхностей, так и от стен и потолков; экранирование самого источника и применение экранов дистанционного управления.

К индивидуальным средствам защиты относятся: защитные очки, козырьки из просвинцованного стекла, просвинцованные резиновые фартуки, перчатки, юбочки, защита расстоянием и временем.

Проект рентгеновского кабинета должен быть согласован с органами санитарного надзора. В нем должна быть приложена должностная пояснительная записка с указанием расчета защиты и дозиметрических размеров.

Также при работе в рентгеновском кабинете с рентгеновским аппаратом необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности.

При эксплуатации аппарата возможны чрезмерные нагревания изоляции обмоток и других элементов оборудования, что может послужить причиной возникновения пожара. Поэтому в зависимости от пожарной опасности применяются аппараты, препятствующие возникновению пожара. В вентиляционных каналах может скапливаться горючая смесь, пыль, которая может воспламеняться. И поэтому во всех системах вентиляции должно быть обращено большое внимание на устройство каналов вентиляции. Системы двигателей и пусковых установок для вентиляционных механизмов должны быть подобраны и смонтированы в строгом соответствии с требованиями для данной категории пожарной опасности помещения. Отопительные системы разделяются на местные и центральные. В рентгенокабинетах желательно иметь центральную связь отопления, которая является менее опасной в пожарном отношении.

Персонал рентген кабинета обязан знать и строго выполнять правила пожарной безопасности, пройти инструктаж о соблюдении противопожарного режима в отделении, а также должен быть обучен действиям на случай возникновения пожара и оказания помощи пострадавшим.

Руководитель отделения назначает ответственного за пожарную безопасность в каждом кабинете. В каждом помещении отделения должна быть вывешена таблица с указанием ответственного за противопожарную безопасность. В каждом кабинете должен быть пенный огнетушитель и обеспечен свободный доступ к нему, а также электрощиткам и электромоторам. Не допускается перегрузка электросети, применение электропроводов с поврежденной или пересохшей изоляцией, некалиброванных плавких вставок.

Площади рентгенодиагностического комплекса должны соответствовать нормам. Сетевой рубильник ставится не далеко от пульта управления и на высоте не более 1,6 метра, что создает возможность обесточить аппарат в случае возникновения пожара. Если в кабинете имеется наркозно-дыхательная аппаратура, то пол покрывают антистатическим линолеумом.

Использованная рентгеновская пленка, либо видеокассета должны храниться в архиве, двери которого должны быть обиты металлической жестью.

Около лестничной площадки подвешены огнетушители в таком месте, что в случае возникновения пожара ими будет удобно воспользоваться.

При техническом обслуживании аппарата необходимо соблюдать общие требования безопасности.

К самостоятельной работе по техническому обслуживанию допускаются лица не моложе 18 лет, пригодные по состоянию здоровья и имеющие квалификацию группы не ниже 4. При этом они должны иметь при себе удостоверение, подтверждающее право на допуск к работе, должны быть обучены правилам техники безопасности и, уметь оказать первую медицинскую помощь.

Основой организации безопасной работы электромеханика является повышение технической грамотности, дисциплина и овладение безопасной и рациональной работой, строгое выполнение всех мероприятий, обеспечивающих безопасность работ.

При техническом обслуживании элементов аппарата под напряжением необходимо выполнять следующие мероприятия:

Находящиеся под напряжением силовые части должны располагаться перед регулировщиком или только с одной его стороны.

Организация постоянного надзора за регулировщиком при работе.

Регулировщик должен применять пригодные изолирующие защитные средства и приспособления.

До начала работ необходимо проверить наличие и исправность инструмента, защитных средств. Защитные средства, непроверенные и без клейма, свидетельствующего о их пригодности, должны быть изъяты из употребления.

Регулировщику запрещается применять защитные средства, не удовлетворяющие требованиям мер безопасности и регулировать прибор, находящийся под напряжением без использования защитных средств.

Защитные средства и приспособления должны исключать случайное прикосновение регулировщика к неизолированным токоведущим частям.

Все подключения и отключения контрольно-измерительных приборов при регулировке, требующие разрыва электрических цепей, находящиеся под напряжением, должны производиться только при полном снятии напряжения.

Для технического обслуживания рентгенодиагностического комплекса необходимо организовать рабочее место.

Регулировка должна производиться в присутствии второго лица, имеющего группу по технике безопасности не ниже четвертой.

3. Техническая спецификация к рентгенодиагностическому оборудованию

3.1 Основные сведения об изделии

— Комплекс должен соответствовать требованиям ГОСТ 26 140–84, ГОСТ 26 141–84, ГОСТ Р 50 267.0−92, ГОСТ 50 267.7−95.

— Рентгенодиагностический комплекс предназначен для работы в стационарных рентгеновских кабинетах и в профилированных кабинетах лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

— Комплекс предназначен для широкого диапазона исследований с проведением рентгеноскопии, рентгенографии, линейной томографии.

— Комплекс с усилителем рентгеновского изображения (УРИ) обеспечивает в режиме рентгеноскопии в условиях незатемненного помещения при пониженных дозах рентгеновского излучения возможность наблюдения на экране видеоконтрольного устройства изображения объекта исследования, а также поддерживает постоянную яркость на экране независимо от плотности исследуемого объекта.

— Комплекс предназначен для эксплуатации в условиях умеренного климата в интервале температур от +10 до +40⁰С, относительной влажности 80%, при температуре +25 ⁰С и атмосферном давлении 84,0−106,7 кПа (630−800 мм рт.ст.).

— Наружная поверхность изделия допускает многократную влажную санитарную обработку с применением моющих средств и обработку дезинфицирующими растворами (хлорамином).

Изделие не пригодно для эксплуатации при наличии горючих смесей.

3.2 Основные технические данные Таблица 3.1

Основные технические данные

Диапазон изменения напряжения выхода высоковольтного генератора в кВ:

при рентгенографии от 40 до 150 кВ, при флюороскопии от 40 до 125 кВ, Точность поддержания кВ — 5%;

Диапазон изменения рабочего тока на выходе высоковольтного генератора Ма:

При рентгенографии от 10 до 630 мА (50 кВт),

при флюороскопии то 0,5 до 6,0 мА (опционально для симуляции терапевтического сеанса до 20 мА);

Точность поддержания мА во всем диапазоне — 5%;

Диапазон мАс: до 1000 мАс;

Диапазон времени экспозиции:

при рентгенографии: от 3 мс до 6сек, при флюороскопии: от 0 до 5 или от 0 до 10 минут;

Минимальное значение мАс — 0,5 мАс;

Нагрузка, при которой достигается минимальное значение мАс — Все значения менее 500 мА.

Таблица 3.2

Диапазон значений выхода высоковольтного генератора

3.3 Надёжность Средняя наработка на отказ комплекса 15 000 циклов. Циклом является совокупность операций от начала до окончания диагностической процедуры в режиме рентгеноскопии и (или) рентгенографии. Полный средний срок службы комплекса кроме УРИ не менее 10 лет. Полный средний срок службы усилителя рентгеновского изображения не менее 6 лет.

3.4 Комплектность Таблица 3.3

Комплектность

В данном дипломном проекте рассматривается техническая спецификация рентгенодиагностического комплекса VIROMATIC с усилителем рентгеновского изображения производства Италия Villa SM, следующей комплектации:

1. Питающее устройство рентгеновского аппарата

Рентгеновским питающим устройством (УРП) называется комплекс электротехнической, электромеханической и электронной аппаратуры, обеспечивающий питание рентгеновской трубки, выбор, регулирование и стабилизацию режимов ее работы, ее защиту от перегрузки при проведении различных видов исследований, а также взаимодействие всех частей рентгеновского аппарата. Питающее устройство включает в себя генераторное устройство и пульт управления. Данный аппарат оснащен высокочастотным генератором G100 (ДЖЕНИУС). Мощность генератора — 50 кВт.

Частота высоковольтного преобразования — 100 кГц, что обеспечивает чрезвычайно низкий уровень пульсаций высокого напряжения на рентгеновской трубке. Диапазон значений высокого напряжения, подаваемого на рентгеновскую трубку, составляет:

в режиме рентгенографии — 40 — 150 кВ;

в режиме просвечивания — 40 — 125 кВ (токи 0−6 мА).

Шаг изменения напряжения — 1 кВ. Время экспозиции: при рентгенографии от 3 мс до 6 сек, при просвечивании 0 — 30 минут. Генератор имеет более 760 встроенных анатомических программ.

2. Поворотный стол штатив

Многокомпонентный штатив стационарного рентгеновского диагностического аппарата представляет собой механическое устройство, включающее специализированное место для удобного расположения пациента во время исследования, рентгеновский излучатель, приспособления для управления рентгеновскими лучами и приемники рентгеновского изображения — рентгеноскопического и рентгенографического.

Современные стационарные рентгеновские аппараты могут включать несколько штативов с разным числом указанных компонентов.

Наиболее распространенным является универсальный многокомпонентный штатив — поворотный стол-штатив (ПСШ). Он входит в состав аппарата в качестве основного рабочего места и позволяет выполнять просвечивание, снимки как обычные, так и в ходе специальных рентгенологических исследований. Поворотный стол-штатив является одним самых сложных агрегатов в рентгеновском аппарате. Его сложность обусловлена классом используемого в аппарате рентгеновского генератора и степенью совершенства экраноснимочного устройства (ЭСУ), в частности приемника рентгеноскопического изображения. Он позволяет обследовать больных в вертикальном, горизонтальном и промежуточных положениях, в том числе со сниженным головным концом.

Главные части поворотного стола-штатива:

1. Основание штатива с приводом поворота опорной стенки-стола. Оно прочно крепится к специальному бетонному фундаменту или полу процедурной рентгеновского кабинета.

2. Поворотная опорная стенка-стол для размещения пациента при рентгенологических исследованиях, оборудованный перемещающейся декой. Для удобства размещения обследуемого больного поворотная опорная стенка оснащается подножкой, способной перемещаться вдоль деки, плечевым упором для фиксации пациента при опускании головного конца его, передвижными ручками, за которые может держаться больной во время обследования. Придается также съемный компрессионный пояс.

3. Рентгеновский излучатель на специальной платформе.

4. Экраноснимочное устройство (ЭСУ)

Данный аппарат оснащен поворотным столом-штативом VIROMATIC. Размер деки стола — 70 202 см. Материал деки — ламинированный пластик, эквивалент поглощения рентгеновского излучения при 100 кВ менее 1,2 мм алюминия. Продольное и поперечное перемещение деки стола выполняется электромотором:

— продольное в диапазоне +60 см/-40 см со скоростью 2 см/с;

— поперечное в диапазоне ± 10 см со скоростью 1,5 см/с.

— расстояние пленка/пациент — 75 мм.

Рис. 3.1 Поворотный стол штатив

Вторым по частоте применения в стационарных рентгеновских аппаратах является штатив для рентгенографии в горизонтальном положении пациента — стол-штатив. Стол-штатив для рентгенографии в горизонтальном положении пациента чаще всего крепится к полу. Очередным усовершенствованием стола стало внедрение легко перемещающейся (плавающей) деки его, облегчающий укладку пациента при рентгенологическом исследовании. Рентгеновский излучатель крепится на колонном штативе, перемещающейся по направляющим рельсам вдоль деки, которая закреплена на полу. Стол-штатив комплектуется приставкой для продольной томографии, имеющей устройство для установки высоты томографического среза и соединительную штангу, фиксирующую рентгеновскую решетку с колонной рентгеновского излучателя.

Установленный рентгеновский комплекс оснащен томографическим столом снимков MOVIPLAN. Стол снимков европейского уровня качества, с моторизованной колонной излучателя, прецизионной системой томографии, удобной системой управления, как коллиматором, так и декой стола (фотодиод). Размер деки стола 70×218 см. Высота над уровнем пола — 80 см (по заказу поставляется лифт, диапазон вертикального движения деки в этом случае 45−80 см от пола). Диапазон перемещения деки:

— в продольном направлении ± 60 см.

— в поперечном направлении ± 15 см.

Стол предназначен для работы с кассетами от 13×18 до 35×43 см. По европейским стандартам стол снимков оснащается отсеивающим растром со следующими параметрами — плотность распределения свинцовых ламелей (линий) 34 на см (L=34), отношение (высоты полоски к ширине между полосками) 10:1 (R=10), фокусное расстояние 120 см (F=120). Стол оснащен прецизионной системой линейной томографии. Выполнение томографии возможно при четырех углах 5−20−30−45, для каждого угла можно выбрать три различные скорости выполнения процедуры. Высоту слоя можно изменять с шагом 1 мм в диапазоне от 0 до 25 мм. Стол оснащен световым индикатором высоты слоя.

Рис. 3.2 Томографический стол снимков

Стойка снимков

Большинство стационарных рентгеновских аппаратов оборудуется третьим штативом для рентгенографии в вертикальном положении пациента — вертикальной стойкой.

Для рентгенографии пациента в вертикальном положении вертикальная стойка крепится к полу, а также располагается на одной оси с графическим столом. Стойка располагается на расстоянии от излучателя равному фокусному расстоянию встроенной отсеивающей решетки.

Данный аппарат оснащен вертикальной стойкой снимков Teleradiografi. Высота стойки — 217 см. Диапазон движений кассетодержателя 150 см (от 40 до 190 см от пола). Рабочие форматы кассет от 13×18 см до 35×43 см. Стойка оснащена растром со следующими параметрами:

фокусное расстояние — 120 (или 150) см, 34 линий/см, отношение 10:1.

Для снимков грудной клетки детей очень удобно использовать моторизованный подъемник.

Рис 3.3 Стойка снимков

Усилитель рентгеновского изображения

Усилитель рентгеновского изображения (рентгеновский электронно-оптический усилитель) — устройство для многократного увеличения яркости изображения на рентгеновском экране путем преобразования светового изображения в электронное, его последующего усиления и обратного преобразования в световое.

Номинальный диаметр РЭОП — 23 см (9 дюймов). 3 рабочих поля (9"/6"/4″ (23/16/12 см)) позволяют работать в режимах увеличения изображения в 1,5 и 2 раза.

Тип ТВ — камеры — ПЗС — матрица (рабочая область 576×576 пикселей, АЦП — 10 бит). Четыре уровня цифрового шумоподавления. Запоминание последнего кадра. Автоматическое уменьшение весового коэффициента рекурсивного фильтра при исследовании движущегося объекта.

Инверсия изображения по вертикали и по горизонтали. Монитор 17 дюймов по диагонали на тележке с изменяемой высотой: 900ч1300 мм.

Рис. 3.4 Усилитель рентгеновского изображения

Излучатель рентгеновский с трубкой

Рабочее напряжение трубки — 150 кВ (40−125 кВ). Скорость вращения анода — 3000 об./мин, в скоростном режиме до 10 000 об./мин. Для трубки можно выбрать размеры рабочих фокусов из следующего ряда значений: 0,6 мм, 1,0 мм, 1,2 мм, 1,3 мм, 1,5 мм, 2,0 мм.

Рис. 3.5 Излучатель рентгеновский с трубкой

4. Создание технологического проекта рентген кабинета

4.1 Оценка соответствия характеристик выбранного кабинета требованиям нормативно технической документации

На основании экспертного заключения Федерального Государственного учреждения здравоохранения «Центра гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» от 16 мая 2006 года за номером № 3012 в части требований к размещению рентген аппарата:

1. Оценка набора помещений и площадей рентгеновского кабинета.

Рентгеновский кабинет располагается в торцевой части здания, что соответствует требованиям п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192−03. В соответствии с техническим паспортом и копией выписки из единого государственного реестра объектов градостроительной деятельности, имеет в своем составе следующие помещения: процедурная, площадью 36 м²; комната управления, площадью 12 м²; ординаторская, площадью 36,1 м²; фотолаборатория, площадью 6 м². Таким образом, набор помещений рентгеновского кабинета и их площади соответствуют требованиям п. 3.8. СанПиН 2.6.1.1192−03

2. Оценка оборудования рентгеновского кабинета.

Размещение помещения процедурной рентгеновского кабинета относительно смежных помещений соответствует требованиям п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192−03. Размещение рентгенодиагностического комплекса VIROMATIC с учетом направления первичного пучка рентгеновского излучения проведено без нарушений п. 3.19 СанПиН 2.6.1.1192−03. Между процедурной рентгеновского кабинета и комнатой управления рентгеновским аппаратом оборудовано смотровое окно для наблюдения за состоянием пациента во время проведения рентгенодиагностических исследований и устройство громкоговорящей связи, что соответствует требованиям п. 3.21 СанПиН 2.6.1.1192−03. Поскольку кабинет располагается на втором этаже и на расстоянии 30 м от окон процедурной жилых и общественных зданий нет, в соответствии с требованиями п. 3.19 СанПиН 2.6.1.1192−03 экранирование окон процедурной рентгенкабинета защитными ставнями не требуется. В соответствии с требованиями п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192−03 в процедурной установлена раковина с подводом холодной и горячей воды. Для организации воздухообмена в помещениях рентгеновского кабинета оборудована система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, что соответствует требованиям п. 3.29 СанПиН 2.6.1.1192−03: вытяжная вентиляционная система В-79 и приточная вентиляционная система ПС-32.

Для внутренней отделки помещений процедурной рентгеновского кабинета и комнаты управления рентгеновским комплексом использованы отделочные материалы, которые позволяют проводить влажную уборку с применением моющих, дезинфицирующих средств и раствора уксусной кислоты, что соответствует требованиям п. 3.14; 3,16 СанПиН 2.6.1.1192−03. Внутренняя отделка стен фотолаборатории не позволяет проводить влажную уборку с применением моющих, дезинфицирующих средств и раствора уксусной кислоты, что является нарушением требований п. 3.25; 3.33 СанПиН 2.6.1.1192−03: стены покрыты кафелем лишь на высоту 2.75 м, выше — окрашены водоэмульсионной краской, не подвергающейся влажной обработке. В неудовлетворительном состоянии также внутренняя отделка потолка в ординаторской для врачей рентгенологов, повсеместно нарушен слой краски и частично штукатурки.

Естественное освещение помещений процедурной и ординаторской через оконные проемы, искусственное освещение выполнено лампами накаливания в процедурной и люминесцентными лампами в комнате управления.

3. Оценка стационарных средств радиационной защиты

Стационарные средства радиационной защиты помещения процедурной рентгеновского кабинета обеспечивают ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц за все время их пребывания в смежных с процедурной помещениях, что подтверждается протоколами дозиметрического контроля средств защиты в процедурной и в смежных помещениях от 09.02.06 г. № 1 и № 2: измерение величины мощности дозы рентгеновского излучения не превышают допустимые, что соответствует требованиям п. 4.1 СанПиН 2.6.1.1192−03.

4. Оценка передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты

Рентгеновский кабинет оснащен передвижным и индивидуальными средствами защиты, что соответствует требованиям п. 5.1 СанПиН 2.6.1.1192−03. Передвижное средство радиационной защиты — ширма рентгеновская малая для организации рабочего места врача-рентгенолога при проведении рентгеноскопии, в соответствии с требованиями п. 5.5 СанПиН 2.6.1.1192−03. набор индивидуальных средств радиационной защиты, имеющихся в кабинете, соответствует требованиям п. 5.5 СанПиН 2.6.1.1192−03.

5. Оценка организации защиты от нерадиационных факторов

В соответствии с требованиями п. 10.1 СанПиН 2.6.1.1192−03 в рентгеновском кабинете принимаются меры защиты от воздействия электричества: электрические кабеля и провода из комнаты управления в процедурную и из процедурной проложены в подпольных коробах, пол в местах перемещения пациентов и персонала свободен, что соответствует п. 10.4 СанПиН 2.6.1.1192−03. В соответствии с требованиями п. 10.13 СанПиН 2.6.1.1192−03 в кабинете не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей.

По техническому паспорту на рентгеновский кабинет заземление кабинета контурное, контур выполнен из стальной полосы 25×4 мм, что соответствует требованиям п. 10.5 СанПиН 2.6.1.1192−03.

6. Выводы

На основании проведенной санитарно-эпидемиологической экспертизы установлено, что эксплуатация и хранение комплекса рентгенодиагностического стационарного VIROMATIC в рентгеновском кабинете № 216 поликлиники муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 2» по адресу ул. 40 лет Победы, 2 соответствует требованиям санитарных правил и нормативов.

4.2 Разработка требований по изменению имеющегося кабинета

4.2.1 Создание плана размещения оборудования

Площадь данного рентген кабинета составляет 36 м², по требованию СанПиН 2.6.1.1192−03 необходимо 40 м². Но с учетом того, что площадь может быть скорректирована по согласованию с ЦГСН с учетом следующих требований: рентгеновский томографический комплекс защита

— расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;

— расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;

— расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м;

— технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;