Клиника. 
Нервно-артритический диатез

В клинической картине при нервно-артритическом диатезе преобладают два основных синдрома: нервно-психический (повышенная возбудимость, подергивания, тики, ночные страхи, эмоциональная неустойчивость, ускоренное развитие психики и речи) и дисметаболический, или синдром нарушения обмена: извращение аппетита или его стойкое отсутствие, медленная прибавка массы тела, «беспричинные» повышения температуры тела, нарушения работы сердца (периодические аритмии, функциональные шумы, приглушение тонов). У многих детей признаки невропатии имеются уже в раннем возрасте в виде периодического «беспричинного» возбуждения, беспокойства, снижения аппетита, срыгивании, нарушения сна. В возрасте от 3—4 до 8 лет характерно появление ацетонемических кризов: внезапная многократная рвота, иногда в течение нескольких дней, с развитием признаков обезвоживания, с запахом ацетона изо рта, с повышением содержания ацетона в моче. Кризы обычно продолжаются от нескольких часов до 1—2 суток. В большинстве случаев рвота прекращается так же внезапно, как и началась. К 9—11 годам ацетонемические кризы у детей обычно прекращаются. Часто отмечаются болевые симптомы: боли в животе, расстройства мочеиспускания, боли в мышцах-разгибателях, мигрени, невралгии, боли в суставах, реже артриты. Заболевания почек и боли в суставах, как правило, развиваются уже в школьном возрасте. В общем анализе крови у таких детей определяется умеренное увеличение числа лимфоцитов. При биохимическом исследовании крови типичным является повышенное содержание мочевой кислоты (норма для детей до года — 0,14—0,21 ммоль/л, после года — 0,17— 0,41 ммоль/л).

Уже в грудном возрасте у ребенка может отмечаться повышенная нервная возбудимость. С возрастом дети становятся еще более возбудимыми, например, могут кричать от укусов комаров. Психическое развитие детей с НаД опережает возрастные нормы: они любознательны, оживлены, легко запоминают услышанное или им прочитанное. О таких детях часто говорят как о вундеркиндах. Обычно этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно возбудимому типу нервной системы. Нередко у них бывают ночные страхи, тики, хореоподобные приступы, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к запахам, идиосинкразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый кашель. Все неврологические симптомы у детей с НаД объединяют термином неврастенический синдром — ведущий клинический маркер НаД. Часто дети с НаД жалуются на боли в животе, дизурические явления, боли в мышцах-разгибателях, мигрени. Частый синдром НаД — стойкая, плохо поддающаяся лечению анорексия. Большая часть детей с НаД имеет низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Нередко по утрам определяют запах ацетона (прелых фруктов) изо рта. Стул обычно обильный, несмотря на плохой аппетит.

Очень часто этот тип диатеза не проявляется с момента рождения, первые симптомы этого заболевания могут появиться у ребенка в возрасте 6−7 лет. Однако, бывают случаи, когда НАД проявляется у детей, начиная с годовалого возраста. Это связано, в первую очередь, с тем, что дети раннего возраста, обычно, получают в качестве основного питания грудное молоко или высокоадаптированную молочную смесь, которые легко усваиваются организмом ребенка. В более старшем возрасте, начиная с периода введения прикормов, можно выявить первые проявления данного состояния, в том случае, если питание ребенку подобрано неправильно (раннее введение в рацион ребенка мясных продуктов, особенно печени, сердца, почек, употребление пищи с большим количеством растительных и животных жиров). Кроме того, проявления НАД могут спровоцировать стрессовые ситуации (поступление ребенка в школу или в детский сад, стрессы в семье), а также, любые перенесенные ребенком инфекционные заболевания. Нейро-артритический диатез может проявляться множеством различных синдромов (синдром — комплекс симптомов). Однако, не следует забывать, что наличие одного синдрома не исключает отсутствия других, просто, в течение заболевания преобладает определенная группа признаков.

Синдромы при НАД:

• * Неврастенический
• * Кожный
• * Обменный
• * Спастический

Неврастенический синдром Дети с преобладанием этого синдрома обладают крайне возбудимой и неуравновешенной психикой. Как правило, это высокие, худые (субтильные) дети. Повышенная возбудимость, неуравновешенность становится заметна уже в раннем возрасте. Большинство детей с неврастеническим симптомом НАД являются акцентуированными личностями, т. е. отдельные черты характера ребенка чрезмерно усиливаются, по сравнению с другими. Это делает детей более уязвимыми для стрессовых ситуаций. Таким детям свойственны повышенная впечатлительность, они тревожны, ранимы, эмоционально возбуждены. Часто у таких детей возникают ночные страхи, тики (навязчивые движения и подергивания мелких мышц), гиперкинезы (непроизвольное дрожание головы, вздрагивание туловища, подергивание рук и ног), энурез (ночное недержание мочи), нарушения речи. Спастический синдром Встречается более чем у половины детей с нейроартритическим диатезом. У таких детей, чаще всего, возникают нарушения в работе пищеварительной системы — дискинезия желчевыводящих путей, заболевания желудка (обычно, с повышенной кислотностью), кишечные колики (характерны для детей раннего возраста). Спазмы могут возникать и в сосудах головного мозга, что приводит к появлению симптомов вегето-сосудистой дистонии (тошнота, головокружение, слабость, потливость, эмоциональная нестабильность), а также к появлению головных болей, напоминающих боли при мигрени. Очень часто, проявлением спастического синдрома становится спазм бронхов во время ОРВИ или бронхита, что приводит к сужению их просвета (бронхообструкции), тем самым, осложняя течение заболевания. Дети с НАД, чаще других страдают бронхиальной астмой. Кожный синдром Для детей с этим типом диатеза характерны разнообразные изменения кожи. У них часто бывает крапивница, возможно появление отека Квинке (острое аллергическое заболевание которое сопровождается сильным отеком кожи и подлежащих тканей — подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек), сухая экзема (заболевание кожи, при котором чаще всего, поражается кожа ладоней и стоп, она становится сухой, шелушащейся, затем трескается). Часто отмечаются проявления пищевой аллергии (особенно на цитрусовые, шоколад, какао). Синдром обменных нарушений Учитывая то, что основным звеном в развитии НАД является повышенное содержание мочевой кислоты в крови, наиболее типичным для этого типа диатеза, является появление в моче ее солей (уратов). Появление избыточного количества уратов в моче может сопровождаться усиленным выведением кальция и фосфора из организма, что может очень сильно повредить правильному формированию скелета у ребенка. Увеличение содержания уратов в моче может вызвать у ребенка нарушения мочеиспускания (боли в мочевом пузыре, резь в мочеиспускательном канале), при этом нет проявлений инфекционного процесса (в моче не повышено содержание лейкоцитов и нет бактериальной и грибковой микрофлоры). Однако, постоянное раздражение почечных канальцев солями мочевой кислоты способствует их травматизации и делает почечную ткань более открытой для инфекций. Поэтому, дети с НАД часто страдают пиелонефритами. Очень часто, основным проявлением нейроартритического диатеза является рвота, которая сопровождается повышением содержания ацетона в крови. Обычно, подобное состояние проходит в виде приступа, который может сопровождаться предвестниками. Накануне приступа, дети часто бывают раздражительны, плаксивы, у них могут дрожать ручки или подбородок. Может появляться запах ацетона изо рта, запор (при этом кал становится более светлым, чем обычно). Рвота может быть длительной, приступообразной, сопровождаться значительным повышением температуры тела (до 40 гр.). При резком повышении количества ацетона в крови, возможно появление сильных головных болей, судорог. Иногда, повышение ацетона в крови может сопровождаться только повышением температуры, без рвоты и остальных симптомов. В таких случаях поставить правильный диагноз можно только по анализам крови и мочи. Кожный синдром. Аллергические высыпания на коже наблюдаются относительно редко, появляются в старшем возрасте в виде отеков Квинке, крапивницы, пруриго, нейродермита, сухой и себорейной экземы. Слизистые оболочки, как и кожа, страдают реже, чем при других формах диатезов.

Дисметаболический синдром. Периодически у детей с НаД внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, жалобы на головную боль, анорексия, тошнота, запор, слегка ахоличный стул) может появиться повторная неукротимая рвота, длящаяся 1−2 дня и более, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем могут развиться признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома. Это состояние определяют как ацетонемическая рвота (ацетонемический криз). Провоцирующими факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов, насильственное кормление, потребление шоколада, бобов, какао, кофе. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, BE, снижается рН (метаболический ацидоз).

У детей с НаД могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры, приступы мигрени, периодические приступы болей в животе, спине, уртикарные сыпи, зудящие папулезные изменения после укусов комаров, отек Квинке, крапивница, обструктивный бронхит, бронхиальная астма. Урикозурическая нефропатия характеризуется протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, интерстициальным нефритом со снижением концентрационной способности почек, склонностью к артериальной гипертонии, пиелонефриту, уролитиазу.

При НаД устойчивость к инфекционным агентам не изменена, и инфекционные процессы у таких детей, как правило, развиваются с такой же частотой, как и у детей без диатезов. Типичных подагрических приступов в детском возрасте практически не бывает, хотя многие дети жалуются на периодически возникающие кратковременные боли в суставах. Учатся дети с этим заболеванием хорошо, у многих из них отмечаются большие способности к искусству, точным наукам, творчеству.