Инструментальные исследования. 
Неотложная помощь фельдшера на догоспитальном этапе при гипертонии

Регистрация ЭКГ: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

Лечение Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.

Успокаивающая беседа. 17].

Гипертонический криз неосложнённый или бессимптомное повышение:

САД >180 мм рт.ст. и/или диастолического АД >120 мм рт.ст. Снижение АД постепенное на 15—25% от исходного или <160/110 мм рт.ст. в течение 12—24 ч. Применяют пероральные гипотензивные ЛС (начинают с одного препарата). Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии проводят спустя время, необходимое для начала наступления гипотензивного эффекта препарата (15−30 мин).

При сочетании повышенного систолического АД и тахикардии.

При преимущественном повышении диастолического АД или равномерным повышением САД и диастолического АД.

Гипертонический криз осложнённый.

Терапевтические мероприятия:

санация дыхательных путей;

обеспечение кислородом;

венозный доступ;

лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

снижение АД быстрое (на 15−20% от исходного в течение часа, затем за 2—6 ч до 160 и 100 мм рт.ст. (возможен переход на пероральные ЛС).

Гипертонический криз, осложнённый острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия миокарда. Клинические признаки: жалобы больного на резко возникший приступ давящей, жгучей, вплоть до раздирающей боли с локализацией за грудиной, во всей передней половине грудной клетки, реже боль локализуется в горле, нижней челюсти, в левой половине грудной клетки или в эпигастрии. Боль не зависит от положения тела, движения и дыхания; длятся боли более 15−20 мин, без эффекта от нитроглицерина. На ЭКГ признаки острой ишемии (дугообразный подъем сегмента ST, сливающийся с положительным Т или переходящий в отрицательный Т (возможно дугообразная депрессия ST выпуклостью вниз), инфаркта миокарда (патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS), остро возникшая блокада ножек пучка Гиса. 17].

Лечение направлено на купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда и снижение АД.

Следует помнить, что высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина).

Нерекомендуемые гипотензивные препараты: нифедипин, фуросемид. 17].

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности вследствие перегрузки миокарда развивается застой и повышение АД в сосудах малого круга кровообращения, что приводит к отеку легких. Больной принимает вынужденное положение ортопноэ. Отмечается выраженная инспираторная одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации легких — влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.

Лечение направлено на купирование отека легких и снижение АД.

Всем больным следует придать положение сидя с опущенными вниз конечностями, по возможности начать ингаляцию кислорода.

При развернутом отеке легких нередко назначается морфин (с целью седации, купирования ангинозных болей, уменьшения одышки), но в данном случае это препарат второго ряда. Его применяют в случае не улучшения состояния больного после приема гипотензивных и мочегонных средств. Вводят морфин в/в крайне осторожно; чем выраженнее отек легких, тем меньше первая доза и медленнее введение. Следует учитывать противопоказание к морфину — частота дыхания более 40 в минуту, что служит признаком перевозбуждения дыхательного центра.

Введение

морфина в этой ситуации может вызвать остановку дыхания. 17].

Гипертонический криз, осложнённый острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальных кровоизлиянием.

На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре.

При ишемическом инсульте появляются головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома). Неврологический статус — стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дисфагия, дефекты поля зрения и др. Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы. По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечнососудистой деятельности и дыхания. Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, светобоязнь, эпилептиформный синдром.

Терапия направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД проводят медленно.

Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Назначение ацетилсалициловой кислоты противопоказано.

Показания к госпитализации:

Неосложненный гипертонический криз, не купирущийся на этапе СМП — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Осложненный гипертонический криз — экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения[17].