Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Совершенствование диагностики патологии эндометрия

Диссертация: Совершенствование диагностики патологии эндометрия
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Современные инструментальные методы исследования позволяют с различной информативностью своевременно диагностировать гиперплазию эндометрия. Однако диагностическая точность отдельных клинико-инструментальных исследований, уточненная морфологическим диагнозом, в сравнительном аспекте изучена недостаточно. Причем точность гистологической диагностики атипической гиперплазии варьирует от 12% до 52… Читать ещё >

Совершенствование диагностики патологии эндометрия (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современные представления о пато- и морфогенезе гиперпластических процессов и полипов эндометрия
    • 1. 2. Методы диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия
  • ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
  • МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Результаты клинических наблюдений
    • 3. 2. Инструментальные исследования и их оценка
    • 3. 3. Морфометрические исследования (стерео- и плоидометрическая характеристика и их оценка)

В настоящее время отмечается увеличение заболеваемостью раком тела матки (Харитонова Т.В., 2000; Табакман Ю. Ю., 2000). Возможную основу для формирования злокачественных новообразований матки представляют рецидивирующие гиперпластические процессы и полипы эндометрия, особенно их атипические формы (Бреусенко В.Г., 1991; Вихляева Е. М., 1999; Буянова С. Н., 2000; Emanuel М.Н., 2001).

Современные инструментальные методы исследования позволяют с различной информативностью своевременно диагностировать гиперплазию эндометрия. Однако диагностическая точность отдельных клинико-инструментальных исследований, уточненная морфологическим диагнозом, в сравнительном аспекте изучена недостаточно. Причем точность гистологической диагностики атипической гиперплазии варьирует от 12% до 52% всех видов гиперплазии эндометрия (Рыбакова М.Г. и др., 2003). Высокая частота ложноотрицательных результатов не исключает наличие рака эндометрия при гистологической диагностике аденоматоза или гиперплазии эндометрия (Кондриков Н.М., 1999).

В связи с этим возникает необходимость дальнейшего совершенствования дополнительных, уточняющих морфологический диагноз, методов исследования, в поиске новых морфологических критериев предраковых состояний и начальных стадий рака эндометрия (Автандилов Г. Г., 1984; 2001).

Известно, что формирование опухолей обусловлено изменениями наследственного аппарата ядер клеток и сопровождается цитогенетическими сдвигами. Установлено, что результаты плоидометрии ядер позволяют определить темп пролиферации клеток, исследовать содержание ядерной ДНК в интерфазных ядрах клеток эндометрия и выявлять их клоны, близких по морфологическим проявлениям к процессу малигнизации (Bacus J.V., 1994; Steinbeck R.G., 1997; Автандилов Г. Г., 1984; 2002).

В этом аспекте представляется важным проведение, дополнительно к патогистологическому исследованию, изучения плоидности ядер клеток железистой и стромальной ткани эндометрия при процессах гиперплазии и в полипах с целью уточнения гистологической диагностики заболевания и определения риска озлокачествления на доклинической стадии процесса.

Цель исследования.

Совершенствование диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия.

Задачи исследования.

1. Провести оценку информативности клинико-инструментальных методов (ультразвукового исследования, аспирационной биопсии и гистероскопии) с учетом результатов гистологического исследования гиперпластических процессов и полипов эндометрия.

2. Оценить значение морфометрических и плоидометрических характеристик для гистологического исследования гиперпластических процессов и полипов эндометрия.

3. Получить диагностические морфометрические и плоидометричес-кие критерии предраковых и раковых изменений при гиперплазии и полипах эндометрия.

Научная новизна исследования.

Проведена сравнительная оценка информативности клинико-инструментальных методов диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия с учетом данных гистологических исследований.

Впервые, дополнительно к гистологическому исследованию, применен диагностический метод определения количественного содержания ДНК (плоидности) в ядрах клеток железистой и стромальной ткани эндометрия при гиперплазии и полипах эндометрия с использованием сравнительной микроспектрофотометрии. Установлено, что по сравнению с неизмененным эндометрием гиперпластические процессы и полипы характеризуются повышением плоидности ядер клеток эпителия желез. Прогрессирование и ре-цидивирование процесса проявляется в увеличении в ядрах клеток почти вдвое количества ДНК, в нарастании пролиферативной активности железистой ткани. Преобладание клонов клеток с плоидностью ядер 4с-4,5с при атипической гиперплазии является дифференциально-диагностическим критерием предракового состояния эндометрия. Средняя плоидность ядер, превышающая 4,5с свидетельствует о начинающейся карциноме эндометрия и требует изменения лечебной тактики.

Практическая значимость.

При дифференциальной диагностике патологии эндометрия дополнительно к обычным гистологическим исследованиям необходимо использование морфометрических и плоидометрических данных. Плоидометриче-ские критерии предракового состояния эндометрия позволяют наиболее точно определить риск озлокачествления и диагностировать заболевание на доклинической стадии.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в работу гинекологических отделений ГКБ № 4 и родильного дома № 3 г. Москвы. Основные положения диссертационного исследования включены в учебную программу студентам, субординаторам, интернам и клиническим ординаторам на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и патологической анатомии РМАПО.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сочетанное применение комплекса клинико-инструментальных методов повышают информативность диагностики гиперпластических процессов и полипов эндометрия.

2. Гистологические заключения, дополненные морфометрическими и плоидометрическими характеристиками, точнее отражают стадии гиперплазии и процесс формирования полипов эндометрия.

3. Увеличение объемных стереометрических показателей железистой ткани эндометрия при гиперпластических процессах и полипах точнее определяют стадии выраженности патологического процесса.

4. Гиперпластические процессы и полипы эндометрия характеризуются повышением показателей плоидности ядер клеток железистой ткани. Ре-цидивирование и прогрессирование процесса выражаются более высокими значениями содержания генетического материала в ядрах клеток и увеличением их пролиферативной активности.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и патологической анатомии РМАПО, врачей ГКБ № 4 и родильного дома № 3, Межвузовской научной конференции им. Н. И. Пирогова (2003 г.), 5 Международной конференции «Радиоэлектроника в медицине» (2003 г.), XXI научно-практической конференции «Морфометрия в диагностике болезней» (2003 г.).

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 223 источника (из них 125 отечественных и 98 зарубежных публикаций). Работа изложена на 124 странице машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 25 таблицами.

1. Сравнительная оценка клинико-инструментальных методов диаг ностики гиперплазии и полипов эндометрия, подтвержденных гистологиче ски, выявила последовательное нарастание их точности от клинического об следования к трансвагинальной эхографии.2. Гистологические заключения, дополнительно уточненные данны ми стереометрических и плоидометрических исследований, объективизи руют дифференциальную диагностику предрака и рака эндометрия.3. Достоверное повышение объемной доли железистой ткани при стереометрическом исследовании рецидивирующей железисто-кистозной.

(железистой) гиперплазии, железистых и железисто-фиброзных полипов эн дометрия объективно характеризует развитие более тяжелых форм заболе вания (предрака эндометрия).4. Гиперпластические процессы и полипы эндометрия характеризу ются появлением клеток эпителия желез и стромы с анеуплоидным набором ДНК, стойкое рецидивирование и прогрессирование их проявляется в уд воении среднего количества ДНК в ядрах и в нарастании пролиферативной активности железистой ткани.5. Преобладание клона клеток с плоидностью ядер 4с-4,5с определя ет дифференциально-диагностический критерий предракового состояния гиперплазированного эндометрия, а свыше 4,5с — начальную стадию карциномы.6. Определение плоидности ядер клеток железистой и стромальной ткани при гистологическом исследовании является наиболее точным диаг ностическим показателем стадий развития гиперплазии эндометрия и на чальных фаз канцерогенеза. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике гиперплазии и полипов эндометрия рекомендо вано последовательное применение клинико-инструментальных методов исследования (эхографии, аспирационной биопсии и гистероскопии).2. В дифференциальной диагностике патологии эндометрия при обычном гистологическом исследовании рекомендовано дополнительное проведение морфометрической и плоидометрической оценки ядер клеток желез и стромы эндометрия.3. Преобладание клонов клеток с плоидностью 4с-4,5с (предрак) и выше (рак) является основанием для пересмотра клинического диагноза и изменения тактики ведения больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатамической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М: Медицина, 1984. 285 с.
  2. Г. Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии. М.: Медицина, 1996. 300 с.
  3. Г. Г. Индекс клональной пролиферации и его изменения в процессе озлокачествления ткани (по данным цитофотометрии ДНК) //Вопросы онкологии. 2000. том 46. 4. 423−426.
  4. Г. Г. Плоидометрия новое направление в совершенствовании дифференциальной гистоцитологической диагностики стадий развития опухолей. //Вестник Российской Академии Естественных Наук.- 2001. № 1.-С.29−33.
  5. Г. Г. Плоидометрия в дифференциальной гистологической диагностике стадий канцерогенеза //Росс, онкол. журнал. 2001. 4. 36−39.
  6. Г. Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. 240 с.
  7. Г. Г., Холодова Ж. Л., Лысенко О. Н., Стрижова Н. В. Мор- фометрическая (оценка плоидности) характеристика степени дифференцировки аденокарцином матки //Арх. патол. 2002. вып. 6. 27−30.
  8. Г. Г. Диагностическая медицинская морфометрия. М.: Медицина, 2002. 278 с.
  9. Абдель-Махди Диаб Хасан. Ультразвуковое сканирование и другие методы исследования в диагностике и выборе методов лечения у больных гиперпластическими процессами и предраком эндометрия.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982.- 21с.
  10. Л.В. Белоглазова С Е Роль гистероскопии и гистерорезекто- скопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. 1997. Т. 1. 70. 104
  11. Е.Н. Современные подходы к лечению гиперплазии эндометрия. //Гистероскопия в диагностике и лечении миомы матки, пороков развития, воспалительных процессов и патологии эндометрия. 2001. 592 602.
  12. Л.А. Стандартизированная диагностика рака эндометрия.: Автореф. дис. …докт. мед. наук. М 1989. 40 с.
  13. М.Х. Молекулярные основы анапластических изменений эпителия эндометрия.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.
  14. А.Р. Роль амбулаторной гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии.: Дис. …канд. мед. наук. М., 2002. 240 с.
  15. А. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности. Ультразвуковая диагностика. М., 1990. 155−160.
  16. Г. А. Сравнительная оценка различных инструментальных методов диагностики патологических состояний эндометрия.: Автореф. дис. …канд. мед. наук.- М., 1981.- 24 с. 18. 125 с.
  17. И.В., Грибкова Е. Н. Дифференциальная ультразвуковая диагБерштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. ностика заболеваний матки. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. № 2. 17.
  18. Ю.В. Морфофункциональные особенности хроматина интерфазных ядер эпителиальных клеток при гиперплазии и раке эндометрия.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Киев, 1990. 21 с.
  19. Я.В. Руководство по онкогинекологии. -П.: Изд. Фолиант, 2002. 367 с. 105
  20. В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия).: Автореф. дис. …докт. мед. наук. М 1989.-40 с.
  21. В.Г., Соломатина А. А., Лягушина Г. В. Место эхографии в обследовании больных периода постменопаузы с патологией эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1991. № 3. 53−55.
  22. В.Г., Каппушева Л. М., Мишиева О. И., Иванова Н. В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. //Акушерство и гинекология. 1996. № 5. 39 40.
  23. О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М., 1983. 234 с.
  24. Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М МИА, 1998. 765 с.
  25. Е.М., Щедрина Р. Н., Алексеева Н. А. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперплазии эндометрия. //Акуш. и гинек. 1988. -№ 11.- 26−30.
  26. .И., Глуховец Н. Г. Маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Морфологическая диагностика. -П.: Грааль, 2000. 234 с. 106
  27. М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия.: Автореф. дис. …канд. мед. наук.- М., 1999.-25 с.
  28. В.Н., Красикова СП., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха. //Акушерство и гинекология. 1987. № 9. 71−74.
  29. В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия. М.: Видар, 1997. т.З. 120−131 с.
  30. В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 221 с.
  31. В.Н., Красикова С П Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия. //Советская медицина. 1990. № 8. 89−92.
  32. В.Н., Красикова СП., Терская Л. В. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников. //Вопросы онкологии. 1990. № 11. 13 651 368. 40. с.
  33. .И. Принципы гистологической диагностики патологии Дубинин Н.П. Новое в современной генетике. М.: Наука, 1986. 220 эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1978. № 3. 10−20.
  34. Г. Г. Оценка диагностической значимости метода. //Анналы хирургической гепатологии. 1997. № 2. 139−142.
  35. Я. Возможность трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия в условиях поликлиники. //Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики. 1997. № 2. 22. 107
  36. Н.И. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом. //Акушерство и гинекология. 1982. № 2. 6−9.
  37. Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике. //Акушерство и гинекология. 1989. 4. 68−74.
  38. Н.И., Трутко Н. С. Морфологические и некоторые биохимические особенности эндометрия женщин при приеме норэтистерона в малой дозе. //Акушерство и гинекология. 1992. 3. 45−46.
  39. Н.И., Беляева Л. А., Завалишина Л. Э. Ультраструктура и особенности клеток стромы эндометрия. электронно-гистохимические //Акушерство и гинекология. № 2. 33−40.
  40. Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. //Практическая гинекология. 1999.-т.1-№ 1.-С.20−25.
  41. Н.И. Заболевания женской половой сферы. Руководство по патологии. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002.- 497−505.
  42. В.И., Сметник В. П. Руководство по климактерию. М.: МИА, 2001.-686 с.
  43. Ф.Т. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2001. 25 с. 53.
  44. Г. Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1980. 368 с. Липман А. Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормоно- зависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2000. 24 с. 108
  45. О.Н., Стрижова Н. В., Холодова Ж. Л. Оценка показателей клеточного иммунитета у больных железистой и аденоматозной гиперплазией эндометрия в перименопаузальном периоде. //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. 4. 22−25.
  46. О.Н., Стрижова Н. В., Щеглова Е. А., Ярошенко О. Д. Клини- ко-морфологическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия у больных позднего репродуктивного и пременопаузального возраста. //Материалы III Российского форума «Мать и дитя». 2001. 392−393.
  47. О.Н. Железисто-кистозная гиперплазия в аспектах морфо- метрии. //Успехи теоретической и клинической медицины. 2
  48. О.В., Сергеев П. В., Карева Е. Н. Гиперпластический процесс эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия. //Акушерство и гинекология. 2003. № 3. 32−36.
  49. Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. Т.7. № 3. 196−201. 61.
  50. Л.М. //Акушерство и гинекология. 1974. № 2. 69-
  51. М.В., Зыкин Б. И., Хохолин В. Л., Стручкова Н. Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, 1997. 192 с.
  52. М.В., Куница И. М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. № 1. 26−36.
  53. Н.Х., Каримова Д. Ф., Нармухомедова Р. Б. Диагностическое значение гистероскопии при гиперпластических процессах эндометрия. //В1сник Асощаци акушер1 В гшеколопв. Украши. 2001. № 4. 15−17. 109
  54. И.А., Щеглова Е. А., Лысенко О.Н. Комплексное динамическое наблюдение за состоянием эндометрия у женщин после
  55. И.А., Белоусов М. А., Щеглова Е. А., Агеева М. И. Эхографи- ческие и морфологические корреляции гиперпластических процессов эндометрия. Ультразвуковая диагностика. 2002. № 1. 45−50.
  56. И.А., Агеева М. И. Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 2002. № 3. 109−114.
  57. В.А. Патанатомия и патогенез полипов эндометрия.: Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1973. 34 с.
  58. Т.Ю., Безрукова Н. И., Беликов В. А. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия. //Акушерство и гинекология. 2003. № 1. 36−40.
  59. Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки. М.: Медицина, 1964. 170 с.
  60. Г. Н., Усольцева В. Е., Хамидуллина Г. Г. Доклиническая диагностика патологии эндо- и миометрия в постменопаузе. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. 2000. 523.
  61. Н.М., Хохлова И. Д., Кудрина Е. А. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. //Проблемы пери- и постменопаузального периода. 1996. 4−5 марта. 43−44.
  62. Н.М., Федорова Е. В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. 52−64. но
  63. Н.М., Федорова Е. В., Хохлова И. Д., Липман А. Д. Полипы эндометрия: особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии. //Ультразвуковая диагностика. 2001. № 1. 24−31.
  64. Э.Н., Ниаури Д. Н. Патогенетическая ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. //Журналъ акушерства и женскихъ бользней. 2001. № 3. 44−46.
  65. Л.З. Железистая гиперплазия и рак эндометрия (морфолоисследования).: Автореф. дис. гия, морфометрия и цитогенетические… докт. мед. наук. Киев, 1988. 40 с.
  66. Ю.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления обьемных образований яичников и патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании.: Дис. …канд. мед. наук. М., 1999. 200 с.
  67. Т.Н. Клинико-инструментально-биохимические критерии диагностики и контроля за лечением атипической гиперплазии эндометрия.: Дис. …канд. мед. наук. М., 1997. 230 с. 81.
  68. Н.А. Биометрия. М МГУ, 1980. 368 с. Ребров О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М: И М С 2002. 305 с.
  69. Е.Б., Кононов А. В., Акулина И. Н. Клинико- морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецепторов после применения гормонального лечения. //Гинекология. 2001. № 6. Т.З. 15−18.
  70. М.Г., Ковальский Г. Б., Чибисов В.Н. Сопоставление показателей встречаемости диагнозов как метод оценки качества гистологической in
  71. Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. М.: Медицина., 1980.-168 с. 86. 278 с.
  72. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Роль гистероскопии Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М Медицина, 1983. в оперативной гинекологии. 1995. с. 113−114.
  73. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Значение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочнои патологии у женщин периода постменопаузы. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. 1997. Т. 1. 70−71.
  74. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Постменопауза. Физиология и патология. //Вест. Росс. асе. акушер.-гинек. 1998. № 2. 4549.
  75. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Гистероскопия. М.: Медицина, 1999. 245 с.
  76. Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия: Дис. …канд. мед. наук. Л., 1980. 240 с.
  77. Ш. И. Клинико-морфо-гистохимические особенности полипов эндометрия и их роль в развитии рака: Дис. …канд. мед. наук. Краснодар, 1981. 256 с.
  78. В.Н., Табакман Ю. Ю. Новое в диагностике патологии эндометрия аспирационная кюретка «Пайпель». //Вестник акушера-гинеколога. 1995.-№ 4.-С.35−37.
  79. М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. 21 с. 112
  80. А.Н., Давыдов А. И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия. //Акушерство и гинекология. 1990. № 9. 57−60.
  81. А.Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. 184 с.
  82. А.Н., Давыдов А. И., Бахтияров К. Р., Жукова Т. В. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия. //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. 1998. с. 105−107.
  83. И.С., Капустина И. Н., Леваков А., Саранцев А. Н. Цветное допплеровское картирование в диагностике опухолей матки. Весник акушера-гинеколога. 1999. № 3. 1−6.
  84. И.А. Эхография и гистероскопия в комплексной диагностике и лечении патологических состояний эндометрия и неэпителиальных опухолей матки.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Киев., 1988. 21 с.
  85. И.А. Гистероскопия (атлас). Киев.: ТМК, 2001. 55 с.
  86. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1999.-592 с.
  87. Ю.Ю. Предрак и рак эндометрия: алгоритм диагностики и тактика ведения.: Автореф. дис. …докт. мед. наук.- М., 2000. 34 с.
  88. Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных с раком эндометрия. //Ультразвуковая диагностика. 1996. № 4. 21−24.
  89. О.И., Прянишников В. А., Жемкова З. П. Биопсии эндометрия. М.: Медицина, 1978. 232 с.
  90. Л.В., Полякова Ю.В. Информативность трансвагинальной эхографии для выявления патологии эндометрия при ежегодном скринингопз
  91. А.П. Применение гистероскопии в комплексной диагностике и контроле эффективности лечения доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия.: Дис. …канд. мед. наук. М., 1981. 240 с.
  92. Я.С. Гормональное лечение женщин в менопаузе. Влияние на эндометрий. //Проблемы репродукции. 1996. № 3. 38−43.
  93. .И., Огрызкова В. Л., Соболь М. Ю. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001 № 4. 247−252. ПО. Уварова Е. В. Сочетание доброкачественной патологии эндо- и миометрия у больных репродуктивного периода.: Автореф. дис. …докт. мед. наук.-М., 1993.-34 с.
  94. М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1997. -35 с.
  95. М.М., Бреусенко В. Г., Коган Э. М. Пролиферативная активность эндометрия при различных патологических состояниях слизистой оболочки матки у больных в период пери- и постменопаузы. //Вест. Росс, ассоц. акушер.-гинек. 1998. 2. 65 71.
  96. В.Е. Возможности диагностики патологии эндо- и миометрия в постменопаузальном периоде на доклинической стадии заболевания.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Барнаул, 1999. 21 с.
  97. Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения.: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2000. 45 с.
  98. Е.В., Липман А. Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002. 98 с. 114
  99. Н.В. Возможности эхографии в первичных и уточняющих диагностиках рака эндометрия.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. -24 с.
  100. А.К. Интраоперационная и лапароскопическая эхография при проведении эндоскопических оперативных вмешательств у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия. Акушерство и гинекология. 2002. № 2. с. 38 41.
  101. .М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе. //Акушерство и гинекология. 1989. № 7. 2426.
  102. Д.Ф., Соловьева Г. А. Диагностика и лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. № 3. 50−51.
  103. O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. -П.: Сотис, 2000. 245 с.
  104. И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе.: Дис. …канд. мед. наук. М., 2001. 21 с.
  105. Р.У., Тухватуллина Л. М., Боголюбова И. М. Клиникоморфологические и гистероскопические параллели при гиперпластических процессах эндометрия в перименопаузе. //Проблемы пери- и постменопаузального периода. 1996. -С.92−93.
  106. Г. Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение).: Автореф. дис. …докт. мед. наук. М 1999. 40 с.
  107. Г. Е., Кангельдиева А. А., Слукина Т. В. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия. Проблема репродукции. 2002. № 5. 36−40. 115
  108. Alcazar J.L., Jurado M., Rovira J. Role of color velocity imaging and pulsed Doppler ultrasonography to differentiate benign from malignant adnexal masses. //The Sixth World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Rotterdam. October 27−31. 1
  109. Ulrasound in obstet. Ginecol. 1996. V.
  110. Alcazar J.L. Laparte C. Comparative Study of Transvaginal Ultrasonography and Hysteroscopy in Postmenopausal Bleeding. //Gynecol. Obstet. Invest. 1996.-41:47−49.
  111. Alcazar J.L., Laparte C Jurado M., Lopez Garsia G. The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma. //Fertil. Steril. 1997. V.67. 3. P. 487−491.
  112. Ambros R.A., Kurman R.J. Identification of patients with stage I uterine endometrioid adenocarcinoma at high risk of recurrence by DNA ploidy, myometrial invasion, and vascular invasion. Gynecol. Oncol. 45:235 9, 1992.
  113. Auer G.U., Falkner U.G., Zetterberg A.G. Image cytometric nuclear DNA analysis in clinical tumor material. //Manual of Quantitive Pathology in Cancer Diagnosis and Prognosis. Berlin: Heidelberg, Springer Verlag, 1991. P. 213 232.
  114. Baak J., Oort J. A. Manual of Morphometry in Diagnostic Pathology. Berlin, Heidelberg, N-Y. Tokyo: Springer Verlag, 1983. 208 p.
  115. Bonilla-Musoles F., Marti M.C. Effect of hormone replacement therapy on uterine blood flow and endometrial status in postmenopausal women Ultrasound and the Endometrium /Ed. by Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S.N.Y.- L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P. 97−110. lie
  116. Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas P. Vaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1992. V. 1 9 3 -P.189- 192.
  117. Brooks P.G. and Serden S.P. Hysteroscopic findings after unsuccessful dilatation and curettage for abnormal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1998. -158.- P.1354 1357.
  118. Briley M., Lindsell D. The role of transvaginal ultrasound in the investigation of women with post menopausal bleeding //Clin. Radiol. 1998. V. 53.- 7. P.502 505.
  119. Britton L.C., Wilson Т.О., Gaffey T.A., Lieber M.M., Wieand H.S., Podratz K.C. Flow cytometric DNA analysis of stage I endometrial carcinoma. Gynecol Oneol. 1989- 34:317.
  120. David M.B., Aharoni A., Rosenberg R., Mamet Y. Hysteroscopic endometrial polip. Is it a true polip //Gynaecological Endoscopy. 2000. V.9.- S.l. P.41.
  121. Danton C.J., Baak J.P.A., Palazzo J.P. Use of computerized mophometric analysis of endometrial hyperplasias in the prediction of coexistent cancer. Am. J.Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 174., N.5.-P. 1518−1521.
  122. Dallenbach-Hellweg G. Endometrium Pathogische Histologic in Diagnostic und Forschung -.Berlin. 1981.
  123. Dallenbach Hellweg G. Histopathology of the endometrium 2 ed. Berlin- Heidelberg- New York- Springier Verlag. 1981. 362 p.
  124. Dejong P., Doel F., Falconer A. Outpatient diagnostic hysterscopy. Br J. Obstet Gynecol, 1990- 97: 299 303. 144. De Long P., Doel F., Falconer A.: Outpatient diagnostic hysteroscopy. Br J. Obstet Gynecol 97:299−303. 1990. 117
  125. Dodson M.G. Transvsginal Ultrasound. N-Y: Churchill Livingstone, 1991. -P.l 12−145.
  126. M. //Carent molecular aspects of the carcinogenesis of the uterine endometrium. //Int. J. of Gynecol. Cancer. 2001. Vol. 11. P.339−348.
  127. Franchini M., Cianferoni L. Endometrial resection: a diagnostic tool in posmenopausal women. Gynecological Endoscopy. 1999. V.8. P. l 11−114.
  128. Ferakawa N., Kigawa J., Taketani Y. The behaviour of endometrial hyperplasia: a prospective study. Endometrial hyperplasia study group. III. Obstet. Gynecol. Res. 1997. Vol.23. N.3. P. 223−230.
  129. Ferenczy A., Bertrand G., Gelfand M.M. Proliferation kinetics of human endometrium during the normal menstrual cycle. Am. J. Obstet. Gynecol. 133:859−67, 1979.
  130. Fistonic I., Hodek В., Klaric P. et al. Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding//J. Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. 8. P.431−435.
  131. Fleischer A.C., Applebaum M.I., Parsons A.K. Transvaginal sonography of the normal endometrium Ultrasound and the Endometrium /Ed. by Fleisher A.C., Kurjak A., Granberg S.N.Y.- L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P. 1−16.
  132. Fleischer A.C., Kepple D.M., Entman S.S. Tranavaginal sonography of uterine disorders Transvaginal Sonography /Ed.by Timor-Tritsch I.E., Rottem S. 2nd ed. N. Y.: Elsevier, 1991. 154. Fox H., Buckley C.H. The endometrial hyperplasias neoplasias and their relationahip to endometrial neoplasia //Histopatiology 1982 6 5. p. 493−510. 155. Fox H. Endometrial hyperplasia: a conceptual and practical approach Eur. Menopause J. 1995. V.2. 4. P. 10−12.
  133. Hata Т., Hata K., Senoch D. et al. Transvaginal Doppler flow mapping Gynecol. Obstet. Invest. 1990. V. 27. P.217−218. 118
  134. Hulka J.F., Peterson H.B., Phillips J.M. Surrey M.N. Operative Hysteroscopy. American Assotiation of Gynaecologic Laparoscopists 1991 Membership Survey. Journal of Reproductive Medicine. 1993. 38. P.572.
  135. Hucke J. Operative Hysteroscopie. 1997. P.245.
  136. Issakson K.B. Office Hysteroscopy. 1996. P. 151.
  137. Emanuel M.H., Verdel M.J., Wamsteker K., et al. A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with abnormal uterine bleeding. Clinical Implications. Am Obstet Gynecol, 1995- 172:547−52.
  138. Geisinger K.R. et al. Endometrial adenocarcinoma: a multiparameter clinicopathologic analysis including the DNA profile and sex hormone receptors. Cancer. 58:1518−25, 1986.
  139. Gimpelson R.J., Rappold H.O. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. Am Obstet Gynecol, 1988: 158:489−92.
  140. Granberg S., Wikland M. and Karlsson B. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1991. 164.47−55.
  141. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by threedimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. P. 272−276.
  142. Grimes D.A. Diagnostic dilation and curettage: a reappraisal. Am. J. Obstet. Gynecol. 142:1 6, 1982.
  143. Grigoriou O., Kalovidouros A., Papadias C. et al. Transvaginal sonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding //Maturitas. 1996. V. 23. L P 9−14. 119
  144. Goldstein S.R., Nachtigall M., Snyder J.R. and Nachtigall L. Endometrial assessment by vaginal ultrasonography befor endometrial sampling in patients with posmenopausal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1990. 163. 119−123. 170. Gu C. X., He F. F., Xiang H. Differential diagnosis of endometrial abnormality by transvaginal sonography //Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1994. V. 29. 12. P. 720−723.
  145. Curran R.C.Coloratlas of histopathology. 1
  146. Oxford Univ. Press. Harley Miller Publ. 292 p.
  147. Karlsson В., Granberg S., Wikland M., Cacciatore В., Kiserud Т., Eik-nes S., Marsal K., Valentin L., Piiroinon O., Maenpaa J., Jensen F., Devantier A., Dahnoun M., Langeen M. /An analysis of the Nordic trial for detection of endometrial pathology using TVS in postmenopausal women. //The Fifth World Congress of ultrasound in obstetric and gynecology. Kyoto, 25−29 november, 1
  148. Ultrasound in Obstetrics Gynecology, 1995, V.
  149. Karlsson В., Granberg S., Wikland M. et al. Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding: a Nordic multicenter study//Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. № 5. P.1488−1494.
  150. Kaunitz A.M. et al. Comparison of endometrial biopsy with the endometrial Pipelle and Vabra aspirator. J. Reprod. Med. 33:427 31, 1988.
  151. Kekre A. N., Jose R., Seshadri L. Transvaginal sonography of the endometrium in south Indian postmenopausal women //Aust. NZ. J. Obstet. Gynaecol. 1997. V.37.№ 4.P.449−451.
  152. Koss L.G. et al. Detection of endometrial carcinoma and hyperplasia in asymptomatic women. Obstet. Gynecol. 64:1 11, 1984. 120
  153. Kurman R. Blaustens Pathology of the Female Genital Tract /Third Eaition/ Springer Verlag, 1987, p. 964.
  154. Kurjak A., Kupesic S., Babic M.M. Color Doppler assessment of endometrial blood flow //Ultrasound and the Endometrium /Ed. By Fleisher A.C., Kuriak A., Granberg S.N. Y.- L.: The Parthenon Publ. Gr., 1997. P.87−96.
  155. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P.1597−1603.
  156. Kupesic S., Kuriak A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow //Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C. N. Y.- L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 19−25.
  157. Kupesic S., Kurjak A. Doppler assessment of the normal endometrium and benign endometrial disorders //Doppler Ultrasound in Gynecology /Ed. by Kurjak A., Fleisher A.C.N.Y: L.: The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 89−99.
  158. Kupfer M.C. et al. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps. J. Ultrasound Med. 13:535−9, 1994.
  159. Lindemann H.J., Gallinat R.P., Lueken J. Mohr: Atlas der Hysteroscopie. Fischer. Stuttgart. 1980.
  160. Lindahl В., Ferono M., Norgren A. et al. Spontaneous endometrial hyperplasia. Theprognostic significans of steroid receptor concentration. Atwo years follow up of patients treated with abrasio only. //Anticancer Res. 1991. Vol. 11.-№ 5.-P. 1875−1877.
  161. Loffer F.D. International society of gynecologic endoscopy. London. 1995.-P.37.
  162. Loffer F.D. Contraindications and complications of hysteroscopy. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 1995. 22. 3. 445−455. 121
  163. E. Гинекология (перевод с английского), с. 892, 2002.
  164. Patten S.F., Patten F.W. Cytopathology of uterine sarcomas and their differential diagnosis /Compendium on diagnostic cytology. 7-th Edition. ed by G.L.Wied et al. Tumorials of Cytology, Chicago, III, USA, 1992. P. 151−154.
  165. Pinheiro W., Barbosa C.P., Pereira A.K.C., Taliberti L.A.V., Hernandes P., Peixoto S. Endometrial polips diagnosis by hysteroscopy. //Gynaecological Endoscopy. 2000. Vol.9. Sup. I. P. 52.
  166. Omodei U. et al. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol.
  167. Osmers R., Volksen M., Scbauer A. Vaginosonography for early detection of endometrial carcinoma. Lancet, 1990- 335:1569−71.
  168. Sanders B.M., Machan L. S., Gomel V. Complex uterine surgery: a cooperative role for interventional radiology with hysteroscopic surgery. Fertil. Steril. v. 70. 5. 1998. p. 952−955.
  169. Sommers S. Defining the pathology of endometrial hyperplasia, displasia and carcinoma. Path. Res. Pract., 1982. v. 174. P. 175−197.
  170. Steinbeck R.G. Mitotic failure and genome stability in benign, premalignant and malignant human tissues. 1
  171. Karolinska Inst. Hospit. Stockholm.
  172. Stermachow J. The role of hysteroscopy in gynecologic Gynecol. Oncol. 14:392 5, 1982.
  173. Silverberg S.G. Kurman RJ. Tumors of the uterine corpus and gestational trophoblastic disease (3 rd series). Washington, Dc: Armed Forces Institute of Pathology, 1992.
  174. Stendahl U. et al. Prognostic significance of proliferation in endometrial adenocarcinomas: a multivariate analysis of clinical and flow cytometric variables. Int. J. Gynaecol. Pathol. 10:271 84, 1991.
  175. Stock R.J., Kanbour A. Prehysterectomy curettage. Obstet Gynecol, 1975: 45:357−41. 122 oncology.
  176. Sugimoto O. Diagnostic and Therapeutic hysteroscopy. Tokyo New York: Igaku Shoin.- 1977. 230 p.
  177. Sheth S., Hamper V.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening //Radiology. 1995. V. 195. P. 661−665.
  178. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J., Silverberg S.G. and E.J. Wilkinson. Histological Typing of Female Genital Tract Tumours. 1994.
  179. Underwood D. Quantitative stereology. London: Wesley Publ. Сотр., 1970.-274 p.
  180. Campo R., Bella G.V., Rombaut L., Brosens I., Gordts S. Office mini hysteroscopy. Human Reprod. Update.- 1999. vols. № 1. p. 73−81.
  181. Conoscenti G., Meir Y.J., Fiscer-Tamaro L., Maieron A., Natale R., Ottavio G., Rustico M. Endometrial assesment by transvaginal sonography and histological findings aftel D&C in women with postmenopausal with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. № 2. P. 108−115.
  182. Corson S.L. Office Hysteroscopy with the Corson Hysteroscopy System. //The Sefferson Medical College. 1996. 4.
  183. Cramer D.W. Epidemiology and biostatistics. In: J.S. Berek, N.B. Hacker (eds.), Gynecologic Oncology (2 nd.). Baltimore: Williams Wilkins, 1994. P.3.
  184. Chambers J.T., Chambers S.K. Endometrial sampling: When? Why? With what? Clin. Obstet. Gynecol. 35:28 39, 1992.
  185. Malpani A., Singer J., Wolverson M.K., Merenda G. Endometrial hyperplasia value of endometrial thickness in ultrasonographic diagnosis and clinical significance//J. Clin. Ultrasound. 1990. V.18. № 3. P. 173−177.
  186. Mackay E.V., Beischer N.A., Cox L.W., Wood C. Illustrated texbook of gynaecology. Sydney: W.B. Saunders. 1983. 496 p.
  187. Mesbab A., Kotbm M.D. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патоло123 Where?
  188. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology //Acta Obstet. Scand. 1991. V. 70. P. 525−530.
  189. Peterson W. F., Novak E.R., Endometrial polups. Obstet. Gynec. 1956. Vol. 8. -P.40.
  190. Towbin N.A., Gviazda I.M., Marcb C M Office hysteroscopy versus transvaginal ultrasonography in the evaluation of patients with excessive uterine bleeding. Am J. Obstet Gynecol, 1996- 174: 1678−82.
  191. Thorton J.G., Donovan P.O., Griffin N. et al. Flow cytometric studies of ploidi and profilerative indices in the Yorkshire trial of adjuvant prodestogen treatment of endometrial cancer Brit. J /Obsted. Gyneac. 1993. Vol. 100. P.253−261.
  192. Wamsteker K. Complications of hysteroscopy. Gynaecological Endocopy 2000. Vol.9. Sup. 1.-P.17.
  193. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. 4. P. 265−270.
  194. Wolman I., Sagi J., Ginat S., et al. The sensitivity and specificity of vaginal sonography in detecting endometrial abnormalities in women with postmenopausal bleeding. J. Clin Ultrasound, 1996: 24: 79−82.
  195. Wikland M., Enk L., Hamberger L. Transvesical and transvaginal approaches for the aspiration of follicles by use of ultrasound. N. Y: Acad. Sci., 1984-v. 4 4 2 p 182−194. 222. Van der Pass H., Vancaillie Th. Manual of Hysteroscopy, Gynecologic Endoscopy. 2 vol. Amsterdam, New York: Elsevier. 222 p.
  196. Zeitoun K., Aleem F., Calame R., Penissi J. Doppler flow indices and vascular color distribution in malignant and hyperplastic endometrium Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!