Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз:

Основной: Язвенная болезнь ДПК, активная стадия, острая фаза Осложнения: Гастродуоденальное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

Сопутствующие заболевания:

Основные синдромы, выделенные у больной:

• 1. Анемический синдром — проявляется внезапно возникшей общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, подтверждается наличием крови в стуле — черный кал.
• 2. Абдоминальный болевой синдром — несильные боли в эпигастральной области, без иррадиации, возникшие в вечернее время на фоне голода, не сопровождались рвотой

Обоснование предварительного диагноза:

• 1) Язвенная болезнь ДПК, поставлена на основании:
  • · Жалоб больного: на жидкий стул, несвязанный с характером пищи, возникающий в любое время до 3 раз в сутки, отходящий безболезненно, черного цвета без видимых примесей, несильные боли в эпигастральной области, без иррадиации, возникшие в вечернее время на фоне голода, не сопровождались рвотой
  • · Наличие факторов риска: возраст старше 65 лет, трехлетний прием кардиомагнила
  • · Данных объективного обследования: живот мягкий, умеренно вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области, положительный сиптом локальной перкуторной болезненности (Менделя), бледность кожных покровов.
• 2) Активная стадия и острая фаза, поставлены на основании выраженной клиники у больной.
• 3) Осложнение гастродуоденальное кровотечение поставлен на основании жалоб больной на жидкий стул, несвязанный с характером пищи, возникающий в любое время до 3 раз в сутки, отходящий безболезненно, черного цвета без видимых примесей
• 4) Осложнение основного диагноза — острая постгеморрагическая анемия — поставлено на основании жалоб больной на черный стул до 3 раз в сутки, на внезапно возникшую общую слабость и головокружение, на основании объективного обследования — бледность кожных покровов и видимых слизистых Для уточнения диагноза требуется проведение лабораторных исследований.