Облитерирующий эндартериит.
Заболевания сосудов.
Заболевания периферических вен
Стойкий спазм резистивных сосудов нарушает транскапиллярный кровоток, возникает ишемия тканей. В дальнейшем наступает гиперплазия интимы, что приводит к сужению просвета сосуда, нарастающей ишемии. Поражение интимы заканчивается тромбозом и облитерацией артериол и мелких артерий. Процесс имеет тенденцию к распространению в проксимальном направлении. Более того, облитерирующий эндартериит при… Читать ещё >
Облитерирующий эндартериит. Заболевания сосудов. Заболевания периферических вен (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Облитерирующий эндартериит — заболевание артерий нижних конечностей, связанное с нарушением нервногуморальной регуляции резистивных сосудов.
Этиология и патогенез Развитию эндартериита способствуют травмы нижних конечностей, отморожения, повторное ознобление, гиповитаминозы. Весьма существенную роль играет курение, психо-эмоциональные стрессорные ситуации, особенно затянувшегося характера, инфекционные заболевания.
Стойкий спазм резистивных сосудов нарушает транскапиллярный кровоток, возникает ишемия тканей. В дальнейшем наступает гиперплазия интимы, что приводит к сужению просвета сосуда, нарастающей ишемии. Поражение интимы заканчивается тромбозом и облитерацией артериол и мелких артерий. Процесс имеет тенденцию к распространению в проксимальном направлении.
При далеко зашедшем процессе ишемия тканей приводит к некробиозу, появлению язв и развитию очаговой гангрены.
Клиническое течение Клиническое проявление облитерирующего эндартериита во многом напоминает облитерирующий атеросклероз и дифференцировать их весьма трудно. При обоих заболеваниях выделяют одни и те же клинические стадии.
Более того, облитерирующий эндартериит при длительном течении приобретает характерные морфологические черты облитерирующего атеросклероза и тем не менее имеются соответствующие признаки, с помощью которых можно с определенной объективной вероятностью дифференцировать данные заболевания (табл. 12.1).
Таблица 12.1. Дифференциальная диагностика облитерирующих заболеваний.
Облитерирующий эндартерпит. | Облитерирующий атеросклероз. |
Возраст обычно до 40 лет. | Возраст, как правило, старше 45 лет. |
Вид моложавый. | Выглядит старше своего возраста. |
Процесс начинается с мелких сосудов. | Процесс начинается с крупных сосудов. |
Височные и лучевые артерии мягкие. | Височные и лучевые артерии плотные, утолщены, извитые. |
Артерии сетчатки в ранней стадии не изменены. | Артерии сетчатки исходно в разной степени склерозированы. |
Нарушения коронарного кровотока возникают редко. | Нарушения коронарного кровотока весьма частые, вплоть до развития инфаркта и атеросклеротического кардиосклероза. |
Нарушения мозгового кровообращения возникают крайне редко. | Нарушения мозгового кровообращения развиваются весьма часто. |
Аорта при рентгеноскопии не изменена. | Аорта при рентгеноскопии плотная, развернута, удлинена. |
При рентгенографии обызвествление сосудов отсутствует. | При рентгенографии, как правило, сосуды обызвествлены. |
На ангиограмме стенки артерий гладкие, облитерация дистальных отделов. | На ангиограмме стенки артерий зазубрены, изъедены, очаговая или распространенная окклюзия магистральных сосудов. |
Пульс на бедренных артериях, как правило, сохранен. | Пульс на бедренных сосудах весьма часто отсутствует. |
Появление некроза при сохранившейся пульсации одной из артерий стопы или подколенной артерии. | Даже при отсутствии пульсации на бедренной артерии некроз тканей возникает не всегда. |
Гиперхолестеринемия бывает редко. | Гиперхолестеринемия явление зако-номерное. |
Гипертоническая болезнь отмечается сравнительно редко. | Гипертоническая болезнь отмечается сравнительно часто. |
Импотенция практически не встречается. | Импотенция встречается у 50% данных больных. |
Как видно из приведенной таблицы тщательное обследование больных позволяет весьма успешно поставить правильный диагноз Диагностика Термометрия Реография, в том числе тетраполярная Доплерография Ангиография, в том числе аортография Лечение облитерирующего эндартериита Оперативное Поясничная симпатэктомия (одноили двусторонняя) с удалением двух или трех ганглиев пограничного симпатического ствола (II…IV). Операция наиболее эффективна при II стадии (субкомпенсации).
Реваскуляризация конечности с помощью сальника, низведенного до нижней трети голени.
Консервативное периферический артерия эндартериит тромбофлебит Наряду с терапией, применяемой при облитерирующем атеросклерозе, больным с облитерирующим эндартериитом назначаются:
внутривенные введения димексида (0,3 мл/кг массы тела в 400 мл 5% раствора глюкозы, капельно);
новокаин 0,25% от 100 до 400 мл внутривенно капельно с аскорбиновой и никотиновой кислотами;
длительная перидуральная блокада (до 7−8 дней) на уровне поясничных сегментов;
длительная (8…10 дней) внутриартериальное введение спазмолитиков и метаболических регуляторов путем конюлирования нижней эпигастральной артерии;
десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и транквилизаторы: пипольфен, супрастин, димедрол, преднизолон, гидрокортизон, седуксен, элениум, фенозепам и др.