Осложнения и последствия

Осложнения патологического прелиминарного периода:

• · преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток);
• · возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности).

Осложнения первичной и вторичной слабости родовой деятельности:

• · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
• · замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек));
• · кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
• · сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь).

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

• · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
• · родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
• · родовой травматизм новорожденного (кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей).

Осложнения дискоординированной родовой деятельности:

• · острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
• · эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами);
• · гипотоническое (обусловленное неспособностью матки к сокращению после родоразрешения) кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Глава II. Практическая часть

• 1. Ф.И.О.: Пайзулаева Медина Асхабовна
• 2. Возраст: 33 года
• 3. Домашний адрес: с. Ойсхар
• 4. Профессия: продавец
• 5. Место работы: домохозяйка
• 6. Семейное положение: в браке
• 7. Время поступления в клинику: 26.03.14.
• 8. Причины поступления: для родоразрешения
• 9. Диагноз направившего лечебного учреждения: беременность 39−40 недель, анемия беременных, нарушение жирового обмена II-III степени.
• 10. Жалобы при поступлении: При поступлении жалоб на не регулярные, слабые схватки по 15−20/ мин через 20 мин.
• 11. Способ санитарной обработки при поступлении: полная санитарная обработка.

Общий анамнез

Родилась в 1981 г. В с Ойсхар, первым ребенком в семье служащих. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее.

Условия быта удовлетворительные. Профессиональных вредностей нет.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, ангины; в 2000 г. Оперирована по поводу прободной язвы 12-ти перстной кишки.

Эпиданамнез: гепатиты, малярию, дифтерию, туберкулез отрицает.

Отец ребенка злоров.

Привычных интоксикаций нет. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было.

Акушерско-гинекологический анамнез

Первые месячные с 14 лет. Установились сразу. Продолжительность 4 дня. Цикл 29 дней. Выделения обильные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет. В 2003 г. была первая беременность. Протекала спокойно, без осложнений. Родила девочку 3200 г. на 40-ой неделе. В 2007 г. была вторая беременность. Протекала спокойно, без осложнений. Родила девочку 3450 г. на 41-ой неделе. Без осложнений. В 2009 г. была третья беременность. Протекала спокойно, без осложнений. Родила мальчика 2800 г. на 40-ой неделе, 18 апреля 2010 г. С 3-й недели перевела ребенка на искусственное вскармливание по причине отсутствия грудного молока В 2003 г. четвертая, данная беременность. На сроке 36 недель женщина впервые явилась в женскую консультацию. Всего посетила консультацию 3 раза.

Исходный уровень артериального давления 120/80 мм.рт.ст. Рост — 164 см. Вес — 91,5 кг. (ожирение II степени).

Обследование :

Общий анализ крови 1.03.14 г.

Hb -93 г/л Лейкоциты — 4,7×10⁹/л Свертываемость крови 1`30″ — 6`00″.

СОЭ — 27 мм/ч Общий анализ мочиот 1.03.14 г.

Цвет — светло-жёлтый Прозрачность — прозрачная Удельный вес — 1006.

Белок — 0,075 г/л Реакция — кислая Сахар — нет Эпителий — плоские ед. в поле зрения Желчные пигменты — нет Лейкоциты — 1−2 в поле зрения Эритроциты — 1−2 в поле зрения Мазок на микрофлору из уретры и цервикального канала от 1.03.14г.

«u» — эпителий в большом количестве, Лейкоциты — 4 — 5 в поле зрения Флора — палочки.

«c» — эпителий в большом количестве, Лейкоциты — 5 — 6 в поле зрения Флора — палочки.

1.03.14 г.

ИФА HBs Ag отрицательный Срок беременности в настоящее время 40/41 неделя.

Психопрофилактическая подготовка проведена. Дату первого шевеления плода не помнит.

Данные объективного исследования

1. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Визуальные слизистые оболочки блестящие чистые. Склеры белые. Тургор тканей сохранен. Тип конституции гиперстенический. Подкожная жировая клетчатка развита, распределена равномерно. Отеков нет. Отмечается постозность голеней, предплечий и лица. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранены одинаково с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная. Живот увеличен беременной маткой. Матка овоидной формы, безболезненна при осмотре.

Рост — 164 см.

Вес — 91,5 кг. (ожирение II степени) Температура — 36,7 градусов.

• 1. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы.
• 2. Исследование органов по системам

Органы кровообращения.

При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 72 уд/мин. АД при исследовании до беременности 120/70 мм рт.ст., во время беременности — от 120/70 до 125/80 мм рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, сердечных шумов нет.

Органы дыхания.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — преимущественно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин., дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7 см. Проведение перкуссии затруднено из-за ожирения II степени. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Органы пищеварения.

Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения.

Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Отмечается постозность голеней, предплечий и лица.

Нервная система и органы чувств.

Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен. Жалобы на нарушения зрения, слуха отсутствуют (состояние анализаторов в норме).

Акушерский статус

Уровень высоты дна матки на середине между пупком и мечевидным отростком (40 см выше лона). Окружность живота 115 см. Диаметр головки плода 10 см. Предполагаемый вес плода 2940 г. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 12 см; поперечный размер 12 см.

Размеры таза женщины:

• 1. D. spinarum 26 см;
• 2. D. cristarum 29 см;
• 3. D. trochanterica 33 см;
• 4. Conjugata externa 21 см;
• 5. Истинная конъюгата 12 см;
• 6. Диагональная конъюгата 13 см (определяется при влагалищном исследовании).
• 7. Прямой размер выхода таза 10 см.
• 8. Поперечный размер выхода таза 17.5см.
• 9. Индекс Соловьева 15 см, широкая кость.

Пальпация живота беременной по Леопольду — Левицкому.

• 1. Определяем высоту стояния дна матки — 40 см выше лона.
• 2. Не отнимая рук ведем на боковые поверхности живота;
• 3. Правую руку кладем над входом в малый таз, осуществляем баллотирование: предлежит головка.
• 4. Если головка над малым тазом, то мы сможем свести пальцы.

Положение плода продольное, головное предлежание, головка подвижна над входом в малый таз, I позиция, передний вид.

Сердцебиение плода: слегка приглушено, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается слева, ниже пупка.

Per vaginum 27.03.14 г.

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище достаточной емкости. Вход во влагалище свободный. Шейка матки по проводной оси малого таза, мягкой консистенции, длиной 0,5 см, непроходима для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

Осмотр в зеркалах: шейка матки покрыта неизмененной слизистой оболочкой розового цвета. Наружный зев щелевидной формы.

Дополнительные методы исследования

1) Данные анализов крови.

группа крови О (I) Rh+.

Общий анализ крови 29.03.14 г.

Hb -115 г/л Эритроциты — 4,0×10¹²/л Лейкоциты — 5,1×10⁹/л Палочки — 7%.

Сегменты — 71%.

Эозинофилы — 2%.

Лимфоциты — 18%.

Моноциты — 2%.

СОЭ — 32 мм/ч Общий анализ мочиот 5.04.14 г.

Цвет — светло-жёлтый Прозрачность — прозрачная Осадка нет Удельный вес — 1018.

Белок — 0,075 г/л Лейкоциты — 1−3 в поле зрения Общий анализ мочиот 6.04.14 г.

Цвет — светло-жёлтый Прозрачность — прозрачная Осадка нет Удельный вес — 1005.

Белок — 0,075 г/л Реакция — кислая Сахар — нет Желчные пигменты — нет Лейкоциты — 1−2 в поле зрения Эритроциты — 1−2 в поле зрения Мазок на микрофлору из уретры и цервикального канала от 28.03.14 г.

«u» — эпителий в большом количестве, Лейкоциты — 4 — 5 в поле зрения Флора — палочки.

«c» — эпителий в большом количестве, Лейкоциты — 5 — 6 в поле зрения Флора — палочки Биохимический анализ крови 29.03.14 г.

Общий белок 88 г/л Глюкоза — 4,5 ммоль/л Мочевина — 3,2 ммоль/л Мочевая кислота — 0,33 ммоль/л Билирубин общий 16,6 мкмоль/л.

30.03.14 г.

ИФА HBs Ag отрицательный.

30.03.14 г.

ИФА — положительный РМП — отрицательный.

Диагноз при поступлении

Беременность 39−40 недель, хроническая внутриутробная гипоксия плода, анемия беременных, нарушение жирового обмена II-III степени.

Диагноз и его обоснование

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

• 1. На основании даты последней менструации — 23.06.13 г.
• 2. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
• 3. Выслушиваются сердечные тоны плода — слегка приглушены, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

Обоснование срока беременности :

• 1. На основании даты последней менструации — 23.06.13 г.;
• 2. При первой явке в женскую консультацию в 36 недель (данные УЗИ). На 26.04.14 г. — 39/40 недель.
• 3. На основании определения высоты стояния дна матки — дно матки поднимается почти до мечевидного отростка и реберных дуг, состояние женщины можно расценивать как беременность на сроке 40/41 неделя.

Обоснование членорасположения плода :

Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.

Обоснование наличия живого или мертвого плода :

• 1. Выслушиваются сердечные тоны плода — слегка приглушены, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
• 2. Пациентка отмечает шевеление плода (дату первого шевеления не помнит).
• 3. Данные УЗИ подтверждают наличие живого плода.

Обоснование наличия акушерской и экстрагенитальной патологий :

• 1. Анемия беременных — Общий анализ крови 1.03.14 г.(Hb -93 г/л).
• 2. Нарушение жирового обмена II-III степени — Рост — 164 см, Вес — 91,5 кг. (ожирение II степени.
• 3. Внутриутробная гипоксия плода —
• 4. Приглушенные слабые боли —

Клинический диагноз

I период IV срочных родов. Положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид; нарушение жирового обмена II-III степени; внутриутробная гипоксия плода, слабость родовой деятельности.

План ведения беременности и родов

Назначения до родов:

1. Курантил 0,025 внутрь, 3 раза в сутки для улучшения маточноплацентарного кровообращения.

Синестрол 2%-0,2 внутримышечно 3 раза каждый час, затем — через каждые 8 часов — для подготовки шейки матки.

Роды вести через естественные родовые пути. Провести индукцию путем амниотомиии. Показаниями являются:

1. Индукция родов при доношенной беременности;

Должны быть соблюдены условия:

• 1. Зрелая шейка матки;
• 2. Головка плода прижата к входу в малый таз.

Если в течении 2-х часов не разовьется родовая деятельность — начать родовозбуждение окситоцином (окситоцин 400мл 0,9% р-ра NaCl. Начальная скорость 8−10 капель в минуту). Допустимая кровопотеря — 0,5% от массы тела — 350 мл.

Клиническое течение родов

5.04.13 г. 10.00

Жалоб нет, родовой деятельности нет, голова высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин., воды не отошли.

Status Per vaginum: Вход во влагалище свободный. Шейка матки по проводной оси малого таза, мягкой консистенции, длиной 1 см, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. Плодный пузырь цел. Вскрыт излилось 200мл светлых околоплодных вод. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

Диагноз: Беременность 40 нед., жирового обмена II-III степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода, амниотомия Роды возможны через естественные родовые пути, если в течении 2-х часов не разовьется родовая деятельность — начать родовозбуждение.

5.04.14 г. 12.00

Схватки слабые, не регулярные, голова прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.

Согласно плана начато внутривенное капельное введение окситоцина 1,0 на 400мл. 0,9% р-ра NaCl. Начальная скорость 8−10 капель в минуту.

5.04.14 г. 15.00

Жалобы на слабые не регулярные схватки, голова прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.

Неэффективна родостимуляция окситоцином. Назначено внутривенное введение энзапроста 5 мг на 400мл. 0,9% р-ра NaCl. При развитии родовой деятельности ввести 0,5 окситоцина.

5.04.14 г. 17.00

Началась регулярная родовая деятельность, схватки по 20−25/мин ч/з 10−11 мин, сердцебиение плода аритмичное, Подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз: Беременность 40 нед., нарушение жирового обмена II-III степени, амниотомия, слабость родовой деятельности, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.

После рождения ребенка акушерка в стерильных перчатках обтирает его стерильной марлей смоченной в стерильном растительном масле. Стерильной трубочкой от отсоса, отсасывают слизь из носа и рта ребенка. Потом кладут его на стерильную подогретую пеленку. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями. Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего в начале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку в нижней переходной складке глаза одну каплю 30% р-ра натриевой соли альбуцида. Промывание глаз после закапывания не производится. Раствор готовится в аптеке и меняется ежедневно, пипетки стерилизуют в автоклаве. Далее акушерка в два приема обрабатывает пуповину ребенка. Первый этап — после прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины находящийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его. Второй этап — остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большими пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, что бы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобками смыкают до их защелкивания. Остаток пуповины с наложенной скобкой остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. После обработки пуповины, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Через 2 часа ребенка переводят в палату новорожденного.

Течение послеродового периода:

За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2х часов. При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически выясняют нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, PS нормального наполнения и не учащен, матка плотная, кровянистые выделения умеренные, родильницу переводят в послеродовое отделение.

ДНЕВНИКИ.

6.04.14 г. 7.00

Состояние удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области операционной раны, ночь спала, t-36,7С, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин. Ритмичный, мягкий. Матка находится посередине между пупком и лоном. Женшина мочилась.

7.04.14 г.

Жалоб нет, состояние компенсированное, появился аппетит, t-36,7С, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин. Ритмичный, мягкий., язык чистый, влажный, молочные железы мягкие, соски чистые, живот мягкий, не вздут, матка расположена между пупком и лобком по средней линии.

9.04.14 г.

Жалоб нет, состояние компенсированное, аппетит хороший, t-36,7С, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин. Ритмичный, мягкий, язык чистый, влажный, молочные железы мягкие, соски чистые, живот мягкий, не вздут, матка расположена между пупком и лобком по средней линии. Женшина мочилась. Стул был.

11.04.14 г.

Жалоб нет, состояние компенсированное, аппетит хороший, t-36,7С, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин. Ритмичный, мягкий, язык чистый, влажный, молочные железы мягкие, соски чистые, живот мягкий, матка расположена между пупком и лобком по средней линии. Стул был.

13.04.14 г.

Жалоб нет, состояние компенсированное, аппетит хороший, t 36`7*С, язык чистый, влажный, молочные железы мягкие, соски чистые, живот мягкий, не вздут, матка расположена между пупком и лобком по средней линии.

ф

Роды IV срочные. Положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид; анемия беременных, нарушение жирового обмена II-III степени; внутриутробная гипоксия плода, упорная первичная слабость родовой деятельности.

Роды протекали нормально, без осложнений. Последовый и ранний послеродовый период не осложнены.