Отборочная комиссия. 
Основные этапы медицинской реабилитации

Отборочная комиссия решает следующие задачи:

• 1 — определяет целесообразность проведения МР в каждом конкретном случае, проводит комплексную оценку реабилитационного потенциала и разрабатывает ближайший и перспективный план его реализации;
• 2 — составляет для каждого больного индивидуальную программу реабилитации;
• 3 — определяет объем МР, очередность, характер и продолжительность процедур, ориентировочное число процедур, плотность занятий;
• 4 — определяет сроки периодических осмотров реабилитантов;
• 5 — осуществляет контроль за ходом МР;
• 6 — разрабатывает трудовые и профессиональные рекомендации;
• 7 — изучает медицинскую эффективность мероприятий МР (оценивает степень функциональных расстройств со стороны пораженных систем с определением функционального класса);
• 8 — осуществляет экспертизу трудоспособности (рекомендации по трудоустройству, направления на МРЭК для продления больничного листа нетрудоспособности более 4-х месяцев или установление инвалидности).

Через ВКК и МРЭК поддерживается связь с производством (профкомами предприятий). Контроль за эффективностью реабилитации осуществляется совместно лечащим врачом и зав. отделением МР. Режим работы отборочной комиссии устанавливается ее председателем, утверждается главным врачом ТМО. Заседания комиссии проводятся 2−3 раза в неделю, при необходимости — ежедневно. На каждого больного на период МР в регистратуре заполняется «карта амбулаторного больного» (Ф 025/у) или вкладыш в карту, в которые заносятся необходимые сведения, касающиеся проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий: план МР — индивидуальная программа МР; дневник врачебных наблюдений; данные функционального обследования и периодических осмотров врачей: зав. отделением (кабинетом), врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры и др. специалистов. Важно установить порядок и последовательность прохождения различных лечебно-реабилитационных процедур. Каждый больной получает на руки процедурный лист, в котором медицинские сестры делают отметки о выполнении назначений врача. Врач ведет контроль за выполнением индивидуальной программы МР, проводит ее корректировку, осуществляет контроль за состоянием здоровья больного в период лечения, за выполнением назначений персоналом лечебных кабинетов: медицинскими сестрами по физиотерапии, массажу, инструкторами лечебной физкультуры, трудотерапии и др. Врач отделения МР периодически оценивает функцию поврежденной системы органов и организма в целом с помощью различных функциональных проб, интерпретирует и анализирует функциональные показатели и соответственно проводит коррекцию проводимых мероприятий. Контроль эффективности МР основывается на использовании комплекса данных: визуальная оценка (походка, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы); клинические показатели (пульс, АД, исчезновение патологических симптомов, объем движений в суставах в градусах, наличие контрактур, ригидности, парезов и параличей, измерение объема и длины конечностей, массы тела); функциональные показатели отдельных систем (с помощью функциональных проб и тестов); лабораторные данные; инструментально-аппаратные показатели (динамометрия, рентгенография, ЭКГ, ЭЭГ, РВГ, УЗИ, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, осциллография и др.); оценка степени адаптации к выполнению трудовых и бытовых навыков (тесты толерантности к физической нагрузке, математический метод анализа ритма и т. д.). Для оценки эффективности реабилитации предложены критерии, отвечающие определенным требованиям (универсальность, возможность цифрового выражения и др.). Активное участие в деятельности отделения МР принимает средний медицинский персонал. Работа с больными при длительной и стойкой потере трудоспособности требует особой деликатности, душевной теплоты, внимания и профессиональной подготовки медицинских работников. Медицинские сестры кабинетов физиотерапии, массажа, инструктора лечебной физкультуры, бытовой реабилитации и трудотерапии являются непосредственными исполнителями назначений врача и в своей работе руководствуются методическими указаниями врача. Палатные медицинские сестры, кроме выполнения лекарственных назначений, ведут контроль за своевременным прохождением больными физиотерапевтических процедур, занятий в кабинетах бытовой реабилитации и трудотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Кроме этого, палатные медицинские сестры должны обеспечить нормальный микроклимат в палатах, в отделении, объяснить больным необходимость скрупулезного выполнения комплекса МР. Продление листа нетрудоспособности больному, проходящему МР, осуществляют ВКК и лечащий врач поликлиники, направивший больного на реабилитацию. После завершения лечения карту закрывают выписным эпикризом, в котором указывается медицинская эффективность проведенного восстановительного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшением и функциональный класс). К «Карте амбулаторного больного» прилагается процедурный лист с учетом всех процедур МР, с контролем за посещением лечебных кабинетов. В отделении МР на каждую лечебную процедуру отводится 30−60 минут, суммарно продолжительность всех реабилитационных мероприятий в течение дня в среднем составляет 3−4 часа. Нагрузка должна распределяться таким образом, чтобы активные мероприятия, требующие значительных физических усилий, сменялись менее утомительными или пассивными. Задачи отделений медицинской реабилитации: психологическая подготовка больного к возвращению в общество и к трудовой деятельности, устранение расстройств психики, вызванных болезнью или травмой; воздействие с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов лечения на метаболические процессы, на повышение естественной резистентности организма и иммунологической реактивности, стимуляция консолидации переломов, предотвращение образования спаек и рубцов, восстановление кровообращения и иннервации, ускорение регенерации, приспособляемость организма при необратимых изменениях, вызванных болезнью или травмой; обучение элементам самообслуживания (в поликлинике или на дому), подготовка больного к передвижению на улице, самостоятельному пользованию общественным транспортом, приобщение больных к труду в коллективе, восстановление профессиональных навыков с учетом предыдущей профессиональной деятельности и физических возможностей человека; оказание социальной помощи больному (трудоустройство на прежнем месте работы, создание благоприятного климата в трудовом коллективе), профессиональная адаптация, подготовка по восстановлению квалификации в соответствии со специальностью больного. Эффективность комплексной МР, её полноценность может быть достигнута только при активной позиции больного и его сознательном участии в восстановительных мероприятиях, вере в успех проводимой реабилитации. В комплексном восстановительном лечении широко используются методы психотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, массажа, трудовой терапии, бытовой реабилитации и др. Одно из ведущих мест в МР занимает психотерапия и психическая установка на труд. Она реализуется в результате контакта лечащего врача с больным. Цель психотерапевтического воздействия — устранение болезненных расстройств путем перестройки отношения больного к тем или иным трудностям, которые являются причиной психогенных реакций. Психотерапия проводится больным с умеренно выраженными психическими нарушениями: астено-депрессивный синдром, тревожно-депрессивный синдром, фобии, невротические реакции, пассивное отношение к лечению и отсутствие веры в выздоровление. В комплексной МР используются различные методы психотерапии: индивидуальная и групповая психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия и др. Основные направления работы врача-психотерапевта в условиях отделения МР состоят из работы с больными, родственниками и персоналом. Важное место в положительном психотерапевтическом воздействии на больного отводится среднему медицинскому персоналу. Создание устойчивого, благоприятного микроклимата в отделении, терапия занятостью и др. помогают больному переключиться со своего заболевания на интересы группы, общение больных способствует их взаимопониманию. Охват больных психотерапевтическими процедурами по отношению ко всем, направленным на МР, составляет обычно 18−20%. В отделении МР широко используются все современные средства физиотерапии. Они применяются в различных комбинациях и сочетаниях между собой и с другими видами лечения. К наиболее широко распространенным методам восстановительного лечения относятся: электро-, свето-, теплолечение, магнитотерапия, ингаляционная терапия, оксибаротерапия, бальнеолечение, массаж и др. Процент охвата больных различного профиля физиотерапевтическими процедурами высокий и составляет от 90 до 100. Кинезотерапия занимает одно из важнейших мест в МР. Она включает лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), лечебную ходьбу, обучение ходьбе в зале и бассейне, работу на тренажерах, механотерапию, лечебное плавание, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения. Специалист по физическим методам лечения должен уметь оценивать функциональные возможности больного и дозированно наращивать физические нагрузки с учетом индивидуальных возможностей каждого больного. В последние годы в МР шире используется древнейший китайский метод — иглорефлексотерапия. Оказать воздействие на точку, кроме классического иглоукалывания, можно и другими способами: электропунктура, лазеропунктура, микроволновая резоранская терапия (МРТ), фармакопунктура (воздействие на точку лекарствами в малой дозе), аквапунктура (введение в точку воды или физиологического раствора), апитерапия (пчелоужаливание в точку), гирудопунктура (присасывание пиявки на точку), точечный массаж, поверхностное иглоукалывание (использование молотков, различных валиков, ипликаторов и др.). Метод обладает важнейшим, необходимым для МР спектром эффектов: нормализация в коре головного мозга основных процессов (возбуждение и торможение), разрушение патологической доминанты, иммунокоррегирующее, противоспалительное и рассасывающее действие, повышение естественной резистентности организма, нормализация жизнедеятельности основных систем организма. Трудотерапия Труд объединяет людей в общество, именно в трудовой деятельности происходит самовыражение личности. Трудотерапия преследует приобщение больных к труду в коллективе. На этом этапе больной начинает создавать общественно полезный продукт. Лечебный труд улучшает психоэмоциональное состояние больного, оказывает тонизирующее и стимулирующее влияние, мобилизирует волю и способствует активному вовлечению в восстановительный процесс. Лечебный труд нашел широкое применение в МР после перенесенных заболеваний и травматических повреждений. Трудотерапия проводится в лечебных кабинетах-мастерских на специально подобранных аппаратах и тренажёрах, имитирующих движения разной степени сложности для восстановления функций верхних и нижних конечностей и позвоночника, а также для приобретения навыков самообслуживания. К трудотерапии относится: работа в столярной, швейно-гладильной, слесарно-механической, сборочной, переплетной, обувной и др. мастерских, цехе озеленения, выполнение хозяйственных и ремонтных работ в отделении и т. д. При трудотерапии наряду с восстановлением жизнедеятельности и двигательных функций проводятся занятия по восстановлению профессиональных навыков с учетом прошлой профессиональной деятельности и физических возможностей больного. Целесообразна и эффективна тренировка больного на специальных тренажерах, которые обеспечивают до начала работы в мастерских восстановление основных видов профессиональных движений, скорости и точности двигательных реакций, устойчивости конечностей и тела в различных положениях. Заключительным этапом трудотерапии является профессиональная реабилитация, которая проводится в специально оборудованных цехах и мастерских на предприятиях. Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации: Стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии. Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя и изменениями на ЭКГ. Инфаркт миокарда давностью менее 1 года при наличии сердечной недостаточности или стенокардических приступов. Активная фаза ревматизма. Недостаточность кровообращения II, III степени. Легочно-сердечная недостаточность II, III cтепени. Активный туберкулез. Выраженные психические нарушения. Частые эпилептические припадки. Острые воспалительные заболевания. Лихорадочные состояния. Венерические болезни. Злокачественные новообразования. Расстройства функции тазовых органов. Незаэпителизированные ожоги. Несросшиеся переломы. Невправленные вывихи. Нестабильный остеосинтез. Активное восстановительное лечение нельзя проводить на фоне прогредиентности заболевания, когда не остановлен процесс, вызвавший разрушение мозгового вещества. Больные с поражение спинного мозга при наличии расстройств функции тазовых органов подлежат лечению в специализированных восстановительных спинальных отделениях. Неблагополучные тенденции в показателях здоровья и демографическом развитии выдвигают реабилитацию больных и инвалидов в республике Беларусь на одно из важнейших стратегических направлений деятельности социальных институтов нашего общества. В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» на Минздрав возложена задача создания службы медицинской и медико-профессиональной реабилитации. За последние годы Минздравом проделана работа по созданию службы реабилитации в двух направлениях: интеграция различных методов МР в лечебно-диагностическом процессе; развитие собственной службы реабилитации. Результатом этой работы стала организация 170 отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 20 — в стационарных отделениях, 15 узкопрофильных центров реабилитации. Реабилитация больных и инвалидов осуществляется также в 26 санаториях в системе здравоохранения. В настоящее время необходимо создание республиканских центров МР по основным инвалидизирующим патологиям (кардиологической, онкологической, неврологической и др.). Организация таких центров позволит: осуществить высококвалифицированную реабилитационную помощь больным и инвалидам; иметь базу для подготовки специалистов по реабилитации; осуществлять медицинскую помощь лечебным учреждениям по вопросам реабилитации. Второй проблемой в развитии службы реабилитации является подготовка специалистов по реабилитации по современным реабилитационным технологиям. Актуальной проблемой является также материально-техническое оснащение реабилитационных центров и отделений современным оборудованием. Не меньшее значение имеют разработка теоретических основ реабилитации больных и инвалидов, а также вопросы взаимодействия её с другими дисциплинами, прежде всего с физиотерапией и ЛФК. В белорусском законодательстве выделена медико-профессиональная реабилитация с профориентацией и тренировкой профессионально-значимых функций. Проведение медико-профессиональной реабилитации возложено на Белорусский НИИ экспертизы и организации труда инвалидов, а также на МРЭК, в функцию которых входит также составление индивидуальных программ реабилитации инвалидов.