Организация охраны здоровья женщин

Охрана здоровья женщин включает широкий комплекс мероприятий, реализация которых начинается еще задолго до ее вступления в репродуктивный период жизни.

Сохранение и укрепление здоровья девочки и девушки-подростка как будущей матери включает мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, проведение комплексных профилактических осмотров с целью раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, способных в дальнейшем негативно повлиять на выполнение женщиной репродуктивной функции.

Сюда следует также отнести мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для воспитания и обучения девочек и девушек-подростков.

На этапе подготовки к вступлению в брак охрана здоровья будущей матери включает просвещение по вопросам планирования семьи, формирование ответственного и безопасного сексуального поведения, профилактику нежеланной беременности и искусственного ее прерывания. Огромное значение в этот период имеет своевременная диагностика и лечение имеющихся заболеваний органов репродуктивной системы. В комплекс мер по охране здоровья будущей матери следует также включить мероприятия, направленные на создание оптимальных для здоровья будущей матери условий труда.

Этап вынашивания и рождения ребенка представляет исключительную важность с точки зрения здоровья не только беременной женщины, но и будущего ребенка. Здесь необходимо создание соответствующих физиологическому состоянию беременной условий труда, исключающих влияние вредных и опасных для здоровья производственных факторов; организацию диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщины в период беременности, родов и послеродового периода; обеспечение мер социально-правовой поддержки женщины в период беременности и ухода за ребенком в первые годы его жизни и др.

Охрана здоровья женщины в позднем репродуктивном возрасте, а также в преди постклимактерическом периодах (периодах угасания репродуктивной функции) ее жизни направлена на профилактику, диагностику и лечение гинекологических заболеваний и болезней молочной железы, формирование рационального контрацептивного поведения с целью профилактики искусственных абортов, создание благоприятных и безопасных для здоровья женщины условий труда и быта.

Таким образом, охрана здоровья женщины-матери включает не только лечебно-диагностические мероприятия, но и широкий спектр мер профилактического характера, включая формирование здорового образа жизни, создание оптимальных условий обучения, труда и быта, организацию мер правовой и социальной поддержки женщин при рождении и воспитании детей. Это обусловливает участие в охране здоровья женщины-матери не только специалистов-медиков, но и психологов, юристов, а также социальных работников.

В реализации данного комплекса мер особое место принадлежит медицинским организациям лечебно-профилактического типа, оказывающим женщинам акушерско-гинекологическую помощь. Это амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения.

К первой из этих групп относятся женские консультации (в сельской местности — фельдшерско-акушерские пункты), а также специальные смотровые кабинеты для женщин в городских поликлиниках.

Стационарную акушерско-гинекологическую помощь обеспечивают родильные дома (на селе — родильные отделения сельских участковых, районных и межрайонных больниц), а также специализированные гинекологические больницы и гинекологические отделения городских многопрофильных (в сельской местности — центральных районных) больниц. Оказание высокотехнологичной акушерско-гинекологической помощи женщинам возложено на акушерские клиники медицинских вузов, а также профильные научно-исследовательские институты (центры) и другие научные учреждения.

Основная роль в оказании амбулаторно-поликлинической помощи принадлежит женской консультации.

Женская консультация — медицинская организация диспансерного типа, специалисты которой оказывают преимущественно первичную медико-санитарную медицинскую помощь женщинам. Основные ее задачи заключаются в следующем:

• — оказание лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов;
• — проведение психопрофилактической подготовки беременных к родам и уходу за новорожденным;
• — оказание лечебно-диагностической помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
• — обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, инфекций, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;
• — проведение мероприятий по повышению санитарной культуры женщин по вопросам охраны репродуктивного здоровья;
• — оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению в Российской Федерации» женская консультация является подразделением поликлиники, многопрофильной больницы или родильного дома, оказывающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь населению.

Здесь осуществляется работа по территориально-участ-ковому принципу. Территориальный акушерско-гинеколо-гический участок, обслуживаемый врачом акушером-гинекологом и акушеркой, рассчитан на 5—6 тыс. человек, из которых до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (15—49 лет).

Режим работы женской консультации устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин, работающих как в дневное, так и вечернее время. Для этого устанавливается двухсменный график работы врачей и среднего медицинского персонала.

В соответствии с задачами женской консультации в ее структуре предусмотрены:

• 1) кабинеты акушеров-гинекологов;
• 2) кабинеты специализированных приемов: планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики;
• 3) кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта (медицинского психолога), юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения;
• 4) другие подразделения: малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная, набор помещений для дневного стационара, регистратура.

Рассмотрим содержание основных направлений деятельности женской консультации.

В основе организации медико-социальной помощи беременным — диспансерное наблюдение за женщиной с момента постановки ее на учет в связи с беременностью вплоть до окончания послеродового периода, что положительно влияет на благополучное течение и исход беременности.

Согласно действующему законодательству для стимулирования раннего обращения беременных всем обратившимся в женскую консультацию и вставшим на учет в сроки до 12 недель беременности выплачивается единовременное денежное пособие.

Диспансерное наблюдение за беременными предусматривает динамический контроль за состоянием здоровья женщины и плода. Он обеспечивается путем сбора акушерского анамнеза, осмотра, проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований, консультаций врачей — терапевта и стоматолога, а при наличии заболеваний — специалистов соответствующего профиля. Частота и объем проводимых в рамках диспансерного наблюдения мероприятий зависят от срока беременности, а также состояния здоровья и наличия отклонений в течение беременности.

В ходе диспансерного наблюдения обязательным является изучение социального статуса женщины: жилищных и материальных условий жизни, характера и особенностей трудовой деятельности, взаимоотношений в семье и других социальных характеристик. Данный раздел работы может выполняться специалистом социальной работы.

Особого внимания заслуживают беременные, имеющие отклонения в течении беременности, а также хронические заболевания различных органов и систем организма.

На основе комплексной оценки состояния здоровья, выявления медицинских и социальных факторов риска неблагоприятного течения и исхода беременности формируются группы риска, к которым, например, относятся юные беременные, женщины с хроническими заболеваниями, имеющие проблемы социального характера (безработные, с низким уровнем материального достатка, неблагоприятными условиями труда, асоциальным поведением и др.). В отношении таких женщин применяются дополнительные меры, направленные на уменьшение влияния факторов риска и ликвидацию имеющихся проблем.

Большое внимание при работе с беременными уделяется профилактической деятельности: формированию здорового образа жизни, психопрофилактической подготовке к родам, обучению навыкам ухода за новорожденным и др. В последние годы во многих женских консультациях работа по подготовке к рождению ребенка проводится и с будущими отцами, а по желанию — и с другими членами семьи.

Осложненное течение беременности требует проведения диагностических и лечебных мероприятий, которые могут осуществляться как на базе самих женских консультаций, так и в отделениях патологии беременности родильных домов. В ряде случаев для профилактики психологического дискомфорта при госпитализации предпочтительным является проведение необходимых лечебно-диагностических процедур на базе женских консультаций, для чего в них организуются дневные стационары.

Такие стационар замещающие технологии оказания медицинской помощи беременным имеют и экономическую целесообразность, поскольку стоимость пребывания больного в последнем значительно превышает расходы на проведение аналогичных процедур в условиях дневных стационаров.

Организация амбулаторной гинекологической помощи женщинам является еще одним из направлений деятельности женской консультации. Для диагностики заболеваний используются возможности клинической лаборатории, а также другие, в том числе современные инструментальные и иные методы исследования.

В лечении гинекологических заболеваний широко используются медикаментозные, а также физиотерапевтические и другие методы. В сложных случаях, при невозможности осуществления комплекса диагностических и лечебных мероприятий на базе женской консультации, а также для проведения оперативного лечения, женщины направляются в гинекологический стационар.

Выявление и диагностика гинекологических заболеваний производится при обращении женщин к акушеру-гинекологу, а также в ходе индивидуальных и массовых профилактических осмотров женского населения.

Организация последних является одной из важнейших задач акушера-гинеколога на обслуживаемом участке. Цель таких осмотров направлена на раннее выявление и диагностику заболеваний органов репродуктивной системы и молочной железы, а одной из задач является организация просветительской работы с женщинами по вопросам профилактики абортов и гинекологических забо-леваний.

Для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам — работницам промышленных предприятий, находящихся на территории деятельности женской консультации, из ее штата выделяется акушергинеколог, работающий по установленному для всех врачей цеховому принципу. В его обязанности входит организация профилактических осмотров работающих женщин, выявление гинекологической патологии, санитарное просвещение.

Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, инфекций, передающихся половым путем, внедрение современных методов контрацепции составляют еще одно важное направление деятельности женской консультации.

Сохраняющийся до настоящего времени относительно высокий по сравнению с экономически развитыми странами уровень искусственных абортов, низкий охват населения современными методами регулирования рождаемости создают реальную опасность для репродуктивного здоровья женщин и требуют организации широкого комплекса мер, направленных на профилактику искусственных абортов. Данное направление деятельности реализуется посредством организации кабинета (приема) по планированию семьи, для работы в котором выделяется специальный врач. При отсутствии в структуре женской консультации такого кабинета его функции возлагаются на акушеровгинекологов, работающих на участке.

Здесь женщины могут получить информацию и приобрести навыки безопасного сексуального поведения: подобрать и обучиться правильному применению средств контрацепции, пополнить знания по вопросам предупреждения заболеваний органов репродуктивной системы, включая инфекции, передающиеся половым путем, и др.

Одной из задач такого кабинета (приема) является знакомство женщин с сущностью, целью и задачами планирования семьи как комплекса мероприятий, направленных на рождение желанных и здоровых детей.

На базе крупных женских консультаций в условиях дневного стационара организуется работа операционного блока для проведения несложных хирургических манипуляций и операций, включая прерывание беременности, срок которого в условиях женской консультации ограничен пятью неделями беременности (мини-аборт). Технологии этой операции предусматривают использование щадящих методик (вакуум-аспирация) с последующим проведением комплекса реабилитационных мероприятий, а также консультирование по использованию средств контрацепции.

Для оказания психологической, правовой, социальной и иных немедицинских видов помощи беременным и другим категориям пациенток женской консультации — еще одного из направлений ее деятельности — в штат помимо медицинских работников рекомендуется вводить специалистов немедицинского профиля, в том числе и социальных работников.

В структуре женской консультации для оказания таких видов помощи предусмотрен кабинет медико-социальной помощи, возглавлять работу которого может профессиональный социальный работник. Задачи и организация деятельности данного кабинета регламентированы приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях».

В документе указано, что кабинет медико-социальной помощи женской консультации создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни. В разработанном в рамках данного приказа Положении о социальном работнике кабинета медико-социальной помощи закреплены его права и обязанности. Тем самым созданы правовые основы для организациии и проведения в женской консультации социальной работы.

Следует отметить, что успешное развитие медико-социальной помощи женщинам в учреждениях охраны материнства и детства в первую очередь зависит от совершенствования деятельности женских консультаций, поскольку основной объем услуг женщинам в связи с репродуктивной функцией оказывается именно здесь.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция постепенного сокращения объемов стационарных видов помощи за счет их замещения амбулаторными, в том числе путем развития стационар замещающих технологий, требует разработки и внедрения в деятельность женских консультаций новых форм и методов оказания акушерско-гинекологической помощи, повышения квалификации и совершенствования подготовки кадров.

Но это невозможно без введения в штат данных учреждений специалистов немедицинского профиля, а также разработки технологий их деятельности, а точнее технологии социальной работы.

Стационарными медицинскими организациями службы охраны материнства и детства, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь, являются родильные дома, специализированные гинекологические больницы, а также гинекологические отделения многопрофильных стационаров. В сельской местности эту функцию осуществляют родильные отделения сельских участковых (районных, межрайонных), а также гинекологические отделения центральных районных больниц.

Главной задачей родильного дома является оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме. Таким образом, на базе данного учреждения одновременно оказывается медицинская помощь как женщинам, так и детям.

Родильные дома преимущественно осуществляют свою деятельность по территориальному принципу. В связи с принятой в 2006 г. в рамках национального проекта «Здоровье» программой «Родовой сертификат» беременные получили право на выбор учреждения и врача, осуществляющего их медицинское обслуживание.

Мощность родильных домов определяется коечным фондом. Для оказания специализированной акушерской помощи женщинам в последние десятилетия созданы родильные дома, специализирующиеся на оказании медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями отдельных органов и систем (сахарный диабет, сердечнососудистая патология, заболевания мочевыводящей и других систем). Ряд рассматриваемых учреждений оказывает специализированную акушерскую помощь женщинам при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, а также женщинам с невынашиванием беременности и др.

Типичная структура родильного дома предусматривает следующие отделения:

• — приемное отделение;
• — родильный блок;
• — послеродовое (физиологическое) отделение;
• — отделение патологии беременности;
• — обсервационное отделение (для оказания акушерской помощи беременным, не обследованным и не находившимся под наблюдением врача во время беременности, а также роженицам с признаками заболеваний);
• — отделение для новорожденных детей.

Рассмотрим организацию и особенности их работы.

В приемном отделении родильного дома врач акушер-гинеколог и акушерка осуществляют круглосуточный прием рожениц для родоразрешения, а также беременных для стационарного лечения в отделении патологии беременности.

Здесь женщина осматривается, измеряются ее рост, масса и температура тела, проводятся необходимые исследования и санитарная обработка, после чего ее направляют в родильное отделение или отделение патологии беременности.

Родильный блок предназначен для ведения родов, а также пребывания в нем в течение первых двух часов после них родильниц и новорожденных. Работа персонала здесь носит сменный характер, тем самым обеспечивается круглосуточное ведение родов бригадой, состоящей из врачей акушеров-гинекологов, педиатра-неонатолога, анестезиолога, а также акушерок.

В последние годы в ряде родильных домов разрешено присутствие на родах мужа или других членов семьи беременной. Для этого в родильном блоке выделяются отдельные палаты и обеспечивается строгий санитарный режим их содержания и обслуживания.

Палаты для совместного пребывания мужа (родственников), родильницы и новорожденного вплоть до выписки из родильного дома могут быть организованы и в послеродовом отделении.

В настоящее время в большинстве родильных домов работа послеродовых отделений построена на совместном пребывании матери и новорожденного. Это ускоряет развитие у женщины навыков ухода за ребенком, а также способствует созданию атмосферы психологического комфорта для обоих.

В случае осложненного течения родов родильницы и новорожденные размещаются в отдельных палатах. Большое внимание в период пребывания женщины в послеродовом отделении уделяется вопросам грудного вскармливания.

Отделение патологии беременности родильного дома предназначено для оказания стационарной помощи женщинам при осложненном течении беременности — угрозе ее досрочного прерывания, ранних и поздних токсикозах (гестозах), анемии и других заболеваниях.

Здесь беременным обеспечивается оптимальный для их состояния режим дня, полноценное питание, а также проводятся необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Предметом деятельности медицинского персонала отделения является также санитарное просвещение, включающее подготовку к предстоящим родам, обучение навыкам ухода за новорожденным.

В отделении новорожденных врачами педиатрами-неонатологами обеспечивается динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, организуется уход и питание (в случае невозможности или недостаточности грудного вскармливания), проводится вакцинация здоровых новорожденных против гепатита В, туберкулеза в соответствии с национальным календарем прививок.

У новорожденных исследуется кровь на врожденные заболевания (фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию), проводится скрининг на выявление нарушения слуха.

Санитарный режим родильного дома призван обеспечить полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родоразрешения, от больных. Для этого предусмотрено разобщение родильного блока для здоровых женщин и обсервационного отделения, которое представляет собой «мини-роддом», где предусмотрен отдельный родильный блок для больных рожениц, а также отдельные палаты для лечения беременных с патологическим течением беременности в сочетании с острыми заболеваниями. В отделении имеются также отдельные палаты для новорожденных.

Для оказания правовой помощи пациенткам родильного дома в его штате предусмотрена должность юрисконсульта.

Таким образом, в деятельности родильного дома можно выделить два основных направления:

• 1) оказание акушерской помощи женщинам в родах и послеродовом периоде, а также при осложненном течении беременности;
• 2) уход и оказание медицинской помощи новорожденным.

При этом важно отметить, что деятельность данного учреждения имеет не только лечебно-диагностическую, но и профилактическую направленность.

В работе родильного дома и женской консультации обеспечивается принцип взаимосвязи и преемственности, что позволяет улучшить качество оказания акушерско-гинекологической помощи.

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях гинекологическим больным, а также женщинам в связи с прерыванием беременности организуется в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров (больниц) или специализированных гинекологических больницах. В данные медицинские организации женщины направляются врачами женских консультаций в плановом порядке, а в экстренных случаях доставляются бригадами скорой (неотложной) помощи. В ряде случаев больные обращаются в приемные отделения стационаров самостоятельно.

Госпитализация пациенток в гинекологический стационар чаще всего бывает связана с острыми заболеваниями половой системы, требующими в силу тяжести состояния пациентки круглосуточного наблюдения медицинским персоналом, проведением операций, включая искусственное прерывание беременности, а также сложными диагностическими процедурами.

Специализированная медицинская акушерско-гинекологическая помощь, оказываемая пациенткам гинекологических стационаров, включает диагностические исследования, а также консервативное (медикаментозное, физиотерапевтическое и др.) и оперативное лечение. Для этого стационарные учреждения располагают мощной лечебнодиагностической базой, предусматривающей возможность применения самых передовых технологий обследования и лечения больных, а также высококвалифицированными кадрами.

Оказание женщинам высокотехнологичной акушерско-гинекологической помощи является задачей преимущественно учреждений государственной системы здравоохранения: акушерско-гинекологических клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов (центров). В этих учреждениях, сочетающих в своей деятельности научную, педагогическую и лечебную работу, разрабатываются, апробируются и внедряются новые технологии акушерско-гинекологической помощи. Примером являются вспомогательные репродуктивные технологии, например экстракорпоральное оплодотворение.

Данная помощь регламентирована программой государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Для обеспечения ее доступности предусмотрено дальнейшее развитие центров высоких медицинских технологий во всех регионах страны.

Для оздоровления и проведения мероприятий по медицинской реабилитации женщин с различными заболеваниями органов репродуктивной системы в течение многих десятилетий активно используются санаторно-курортные медицинские организации. Природные лечебные факторы (грязеи водолечение, климатотерапия, морские купания и др.) в сочетании с режимом дня, лечебным питанием являются высокоэффективными методами восстановительного лечения для многих гинекологических больных. Санаторные учреждения (отделения) организуются как в традиционных курортных местностях (Черноморское побережье Кавказа, район Кавказских Минеральных Вод, Крым), так и других регионах страны, в так называемых местных курортных зонах, располагающих природными лечебными факторами.

Для оздоровления женщин-работниц промышленных предприятий используются также санатории-профилактории. Однако в последние годы в связи с закрытием многих заводов и фабрик такие учреждения прекратили свое существование.

Одной из удобных для женщин-матерей формой санаторно-курортного лечения являются санаторные учреждения, работающие по принципу «Мать и дитя». В условиях совместного пребывания матери и ребенка эффективность оздоровления женщин и детей увеличивается за счет создания психологического комфорта.