Показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка

На сегодня общепризнанным является факт, что хирургическому лечению подлежат больные усложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последние годы увеличилась не только частота развития осложнений, но и их сочетание (в среднем 25%), удельный вес которых растет пропорционально к увеличению длительности заболевания (особенно малигнизации язвы). Это предопределяет, с одной стороны, необходимость расширения показаний к проведению хирургического лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с другой стороны, создает дополнительные трудности во время выбора характера и объема оперативного вмешательства.

Увлечение консервативными методами лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки повлекло не только увеличение частоты усложненных форм, а, в первую очередь, частоты выполнения оперативных вмешательств за абсолютными показаниями по поводу осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

До относительных показаний принадлежат неэффективность противоязвенной терапии, проведенной на протяжении 1−3 мисс (язва, что долго не заживляется); стеноз вратаря; болевой синдром, предопределенный пенетрацией язвы І-II стадий; наличие метаплазии слизевой оболочки желудка в участке язвы по данным морфологического исследования биоптата, взятого во время эндоскопического исследования; язва желудка усложнена рецидивным кровотечением; большая и гигантская язва (диаметром свыше 3−4 см); многочисленные язвы желудка.

На совместном заседании хирургов и терапевтов по проблеме выбора метода лечения язвенной болезни желудка (С.-Петербург, 1999) принято решение, что «учитывая неразвязаность проблемы дифференциальной диагностики» доброкачественных и малигнизированых язв, затронут вопрос о необходимости расширения так называемых относительных показаний к хирургическому лечению по поводу язвы желудка. Кроме того, определяя место хирургии в современном решении проблемы язвенной болезни желудка, стоит помнить не только о возможностях эндоскопической и медикаментозной терапии, но и об угрозе возникновения таких осложнений, как язвенное кровотечение и перфорация, за которых следствия намного хуже, чем после выполнения планового оперативного вмешательства.

С 80-х годов XX ст. начался период развития желудочной хирургии, что характеризовалось индивидуализируемым подходом к выбору метода оперативного вмешательства. Этот подход предусматривает, что каждое функционально обґрунтованих оперативных вмешательств имеет свои показания и может быть применено в конкретной клинической ситуации. В других ситуациях выполнения таких оперативных вмешательств противопоказанное через возможность неблагоприятных следствий.

Хирургическое лечение пациентов с язвенной болезнью желудка показано:

• 1. За жизненными показаниями — в сроки до 2 часов с момента госпитализации при осложнении язвенной болезни желудка перфорацией, профузным кровотечением и рецидивом кровотечения, которое не останавливается во время применения консервативных средств (экстренные оперативные вмешательства);
• 2. При высоком риске возникновения рецидива кровотечения (срочное оперативное вмешательство за абсолютными показаниями в сроки до 2−3 суток с момента госпитализации);
• 3. За абсолютными и относительными показаниями планово в случае рецдивных кровотечений, при суби декомпенсированому стенозе желудка, невозможности исключения малигнизации язвы желудка, выраженном болевом синдроме, пенетрации язвы III-IV стадий (за Е.І. Димниковой);
• 4. Плановое оперативное вмешательство выполняют после стабилизации основных показателей гомеостаза в сроки от 4 до 10 суток с момента госпитализации больного.