Язвенная болезнь. 
Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология Основные факторы:

Helicobacter pylori — грамотрицательный микроорганизм, выделен в 1982 году. Возбудитель обладает целым рядом защитных механизмов, позволяющих существовать в агрессивной среде. Если уровень секреции соляной кислоты низкий, H. pylori может колонизировать любой отдел желудка. При сохранной (повышенной) кислотности единственным местом, где может паразитировать микроорганизм, являются антральный отдел желудка и участки желудочной метаплазии в ДПК.

нервно-психические перегрузки («хронический стресс»), действующие как комплексный фактор.

Алиментарные эксцессы — нарушение режима питания, употребление избыточно острой пищи Дополнительные факторы:

Медикаментозные язвы: использование НПВС, ГК, резерпина вредные привычки — курение, алкоголь сердечно-сосудистая патология — ИМ, ИБС эндокринная патология: синдром и болезнь Иценко-Кушинга, синдром Золингера-Эллиссона, гиперпаратиреоз Дуоденостаз, хронический дуоденит хронические гепатиты, циррозы печени панкреатическая внешнесекреторная недостаточность — дефицит гидрокарбонатов заболевания нервной системы — ЧМТ, инсульты, солярит Патогенез Факторы естественной защиты слизистой оболочки:

Слизисто-бикарбонатный барьер (секреция гидрокарбонатов, протекторные белки, нейтральные и кислые мукополисахариды).

Достаточный уровень панкреатической секреции Нормальная клеточная пролиферация Нормальная секреция IgA.

Полноценный кровоток Достаточное содержание Пг в слизистой Факторы агрессии:

• 1. Ацидопептический фактор
• 2. ускоренная эвакуация с избыточной ацидофикацией бульбарного отдела, стаз содержимого в выходном отделе желудка, ДГР
• 3. H.pylori. Ингибирует секрецию бикарбонатов слизистой оболочки, в результате чего снижается нейтрализация кислотного содержимого в дуоденальном отделе. Колонизация H. pylori участков слизистой ведет к ее повреждению и воспалению.

Язвообразование происходит вследствие ослабления защитных свойств слизистой в отношении кислотно-пептического воздействия.

Классификация.

1. Общая характеристика:

ЯБЖ ЯБДПК Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.

2. Клинические формы Острая или впервые выявленная Хроническая.

3. Течение Латентное Легкое Средней тяжести Тяжелое.

4. Фаза Обострение — рецидив Затухающее обострение — ремиссия неполная Ремиссия.

5. Осложнения Кровотечение (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое) Перфорация Пенетрация Стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный) Малигнизация Клиника Диагностика обострения заболевания не вызывает затруднений, так как в большинстве случаев симптоматика типичная. При дуоденальной локализации язвы — это поздние (через полтора часа после еды), ночные, голодные боли в эпигастральной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина, омепразола. Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей). Ранние боли (через 30 мин — 1 ч после еды) более характерны для локализации язвы в проксимальных отделах желудка. Неспецифические диспепсические проявления язвенной болезни включают тошноту, изжогу, отрыжку. Естественно, бывают случаи с нетипичными симптомами: отсутствие характерной связи болевого синдрома с приемом пищи, сезонности обострений не исключает данного диагноза.