Клиника. 
Хронический одонтогенный остеомилеит челюстей

Первыми клиническими признаками хронического остеомиелита следует считать появление свищей в области разрезов или других местах, из которых начинается выделение густого гноя. Они могут появляется также и на слизистой оболочке полости рта. Локализация свищей чаще всего соответствует месту формирования секвестров. В дальнейшем из наружных отверстий свищевых ходов начинают выпячиваться грануляции, что по мнению В. М. Уварова, является первым признаком отторжения секвестров. Пальпаторно, да и визуально, в области остеомиелитического очага можно отметить утолщение, или «вздутие», кости, обычно за счет утолщения надкостницы.

Зубы, находящиеся в зоне поражения кости, обычно подвижны, а порог электровозбудимости рядом стоящих здоровых зубов в течение длительного времени остается пониженным.

При осмотре больных хроническим остеомиелитом иногда видна отторгшаяся кость у устья свищевого хода. Зондирование свища позволяет определить наличие секвестра, а иногда — его размеры и даже границы, особенно при секвестрации компактного слоя или участков всей толщи кости. В тех случаях, когда секвеструются глубокие слои кости с образованием узких ходов в компактном слое, зондирование как диагностический признак менее эффективно.

Иногда наблюдается секвестрация отдельных участков кости, и без образования наружных или внутриротовых свищей, Такие случаи участились со времени применения антибиотиков. Отсутствие свищей при наличии секвестров может создать представление о возможности выздоровления без хирургического вмешательства. Между тем медленное, постепенное накопление гноя вокруг секвестра ведет к недомоганию, а часто и к внезапному резкому подъему температуры тела, обострению воспалительных явлений с обильным нагноением. Довольно часто при дифорузном и очаговом остеомиелите наблюдается секвестрация альвеолярного отростка в области одного или нескольких зубов. В этих случаях вместе с секвестром альвеолярного отростка отходят и интактные зубы. О том, что в секвестр включен и интактный зуб (зубы), свидетельствует, в частности подвижность этих зубов вместе с секвестром. Значительно реже, наряду с основным очагом деструкции в области причинного зуба, можно наблюдать образование секвестра и в других местах.

При поражении костной ткани в области нижнечелюстного канала наблюдается переостезия или гипостезия соответствующей половины нижней губы и подбородка.

На верхней челюсти при поражении альвеолярного отростка в области премоляров, моляров могут наблюдаться изменения со стороны слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Важное значение в диференциальной диагностике хронического остеомиелита челюстей имеет рентгенологическое исследование. Первые доказательные рентгенологические признаки одонтогенного остеомиелита является не ранее 10−14- го дня от начала заболевания, но лишь к концу 3−4-й недели эти изменения выделяются на рентгенограммах более или менее отчетливо. При этом могут выявляться секвестры самой различной величины — от крупных (5−7 см.) до мельчайших крупинок или так называемых милиарных секвестров. На фоне разрежения костной ткани секвестр выделяется своей плотностью и представляется в виде свободно лежащей интенсивной тени разной величины и формы. При очень крупных секвестрах на рентгенограммах можно обнаружить и демаркационный вал, отделяющий секвестр от живой кости. Он выявляется в виде неровной, более или менее широкой полоски просветления между массивом кости и тканью секвестра. Несомненными доказательствами присутствия секвестров следует также считать: наличие дополнительной костной ткани, которая частично выступает в мягкие ткани или даже лежит вне челюсти, а также изменение положения тени секвестра на повторных рентгенограммах. При хроническом остеомиелите можно выделить следующие виды секвестров:

• а) центральные, или костномозговые;
• б) периферические, или пластиночные;
• в) тотальные «Наиболее неблагоприятно с точки зрения прогноза заболевания обнаружение тотальных секвестров». Последние почти исключительно наблюдаются на нижней челюсти. Иногда при рентгенологическом исследовании выявляется тень обызвественных периостальных патологий, особенно по нижнему краю тела или в области ветви челюсти.

При гипертрофическом остеомиелите наблюдается значительное увеличение объема угла и ветви нижней челюсти в связи с костными наплостованиями, которые охватывают эти участки. Структура кости в пораженном участке нечеткая. Местами определяются очаги просветления в виде полостей, которые обычно не имеют секвестров. Участки размягчения кости кое-где чередуются с участками склероза.

В связи со своеобразной клинико-рентгенологической картиной гипертрофического хронического остеомиелита нижней челюсти не всегда можно достоверно установить характер заболевания и исключить другие патологические процессы (фиброзную остеодистрофию, сифилис, актиномикоз, саркому).

По этим причинам иногда возможны диагностические ошибки и назначение неадекватной терапии. В этих неясных случаях рекомендуется проводить биопсию.

Необходимо отметить, что у ослабленных, истощенных больных при наличии различных тяжелых сопутствующих заболеваний воспалительный процесс в челюстях костях обычно развивается медленно и секвестрация протекает вяло в течение достаточно длительного времени (до 2 месяцев). А при так называемой гнездной форме остеомиелита процесс секвестрации затягивается на многие месяцы и даже годы.