Реабилитация в медицине

Реабилитация в медицине — это комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых или врожденных заболеваний, а также в результате травм.

Целью медицинской реабилитации для больных является восстановление их здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса, достижение материальной и социальной независимости, интеграции, реинтеграции в обычные условия жизни общества.

Варианты реабилитационных мероприятий в различных отделениях стационара. Реабилитация в отделении хирургии:

В ортопедической хирургии значительную роль в комплексном восстановлении пациента после операционной травмы играет послеоперационная реабилитация. Многие пациенты считают, что если операцию сделали удачно, то все будет хорошо, нет смысла что-либо делать «все само восстановится» и искренне удивляются, если врач настойчиво рекомендует реабилитацию. Доходит даже до того, что у пациентов возникает сомнение в качестве проведенной операции.

Хирургия опорно-двигательного аппарата делится на две группы:

• -Операции, которые проводятся у пациентов сразу или в ближайшее время после травмы.
• -Операции, которые проводятся после длительного ограничения функции конечности.

Первый случай — это когда на фоне полного здоровья случается травма в виде перелома костей или повреждения связочно-мышечного аппарата, при котором развивается отек и болевой синдром. Суть лечения всех переломов — это репозиция, т. е. максимально точное сопоставление отломков костей и их фиксация. Пациент некоторое время должен ограничивать нагрузку на оперированную конечность, а в случае гипсовой иммобилизации и вовсе не совершать движений в смежных суставах.

Травма и вынужденная обездвиженность приводит к частичной атрофии мышц и связочного аппарата. Сращение кости, позволяющее приступить к полноценным нагрузкам, происходит от одного до шести месяцев в зависимости от тяжести и локализации травмы, а полноценное восстановление связочно-мышечного аппарата происходит гораздо позже, чем сращение костей или поврежденных связок.

Мышцы, связки и кости — это очень динамичные структуры, в которых постоянно происходят процессы разрушения тканей и их восстановления, что позволяет им подстраиваться под ежедневные нагрузки. Если опорно-двигательный аппарат не подвергается каким-либо нагрузкам, то процессы разрушения начинают преобладать над процессами восстановления, что и происходит одномоментно после травмы. Поэтому реабилитация после травмы даже при идеальном первичном лечении необходима: для максимального ускорения восстановления.

Другая, более тяжелая ситуация, происходит при длительно существующих повреждениях, при которых длительное ограничение движений сопровождается болевым синдромом и постепенно приводит мышечный аппарат к состоянию глубокой атрофии. Пациент вынужден беречь поврежденный сустав и соответственно старается его не нагружать, что способствует развитию атрофии мышц вокруг сустава. К сожалению, с момента начала заболевания и плановым хирургическим вмешательством, будь то эндопротезирование сустава или какая-либо реконструктивная операция, проходит достаточно много времени, годы, а иногда и десятки лет. И за это время связочно-мышечный аппарат достаточно сильно атрофируется.

Именно поэтому операция — это лишь часть решения проблемы, особенно если речь идет о длительном сроке заболевания.

Существует большое количество различных тренажеров, методик и реабилитационных систем, для восстановления работы мышц. Но кроме того существует и два основных метода, которые способствуют ускорению сращения сломанных костей.

В первую очередь, это система активной миостимуляции, которая была разработана великим российским ученым Анатолием Самойловичем Витензоном. В результате его исследований был разработан метод индивидуальной коррекции движений или активная миостмуляция в ходьбе.

Второе основное направление в реабилитации — это разработка суставов. Существует много клиник, которые этим занимаются, но в раннем послеоперационном периоде часто в реабилитационные центры не наездишься — и именно расстояние и ограничение движений мешает многим пациентам проходить полноценную реабилитацию. Хотя, эта проблема может быть решена при помощи тренажеров, которые позволяют заниматься реабилитацией суставов на дому.

Амбулаторная реабилитация после острой пневмонии:

На амбулаторно-поликлиническом этапе программа реабилитационных мероприятий включает в себя диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острую пневмонию, которое предусматривает:

• 1. Обследование больного через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара. Обследование включает в себя осмотр терапевта, проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови с исследованием СРВ, фибриногена, сиаловых кислот.
• 2. Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий: физиотерапия — по показаниям; ежедневная дыхательная гимнастика; массаж; сауна; прием витаминов — по показаниям.

На этапе санатория возможности реабилитационной терапии расширяются.

Больным, перенесшим острую пневмонию, показаны следующие виды немедикаментозного воздействия: различные виды физиотерапевтических процедур; ЛФК; дыхательная гимнастика; массаж грудной клетки; климатотерапия (использование климато-погодных факторов в лечебных и профилактических целях).

Реабилитация в неврологии:

Проблема реабилитации в неврологии не нова. Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной адаптации больных. Процесс этот требует, как временных, так и социальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы является одной из актуальных проблем здравоохранения.

В реабилитации так же нуждается контингент больных нейрохирургического профиля, перенесших операции по поводу опухолей головного мозга, аневризм, открытых ЧМТ. У них нередко сохраняются неврологические нарушения, преимущественно в виде двигательных нарушений. Значительно реже в неврологической реабилитации встречаются больные с последствиями интоксикации, а также ожоговыми повреждениями. Процент больных инфекционно-аллергическими заболеваниями ЦНС, нуждающихся в специальном реабилитационном лечении, относительно невысок, так как благодаря своевременному медикаментозному лечению удается препятствовать возникновению стойких неврологических дефектов.

Реабилитация после инфаркта в поликлинике:

На поликлиническом, наиболее удаленном от острого периода инфаркта миокарда, сопряженного с электрической нестабильностью миокарда, этапе в значительной степени расширяются показания для физиотерапевтических вмешательств. Кроме рассмотренных бальнеологических процедур и климатотерапии становится возможным применение электрических и электромагнитных факторов. Общим противопоказанием к их применению являются любые нарушения сердечного ритма.

Хорошие лечебные и восстановительные эффекты дает применение лекарственного электрофореза, предполагающего воздействие двумя факторами: постоянным электрическим током и поступающим с помощью него в ткани лекарственным веществом. Для данного контингента, чаще всего, используют препараты, улучшающие микроциркуляцию; бета-адреноблокаторы; антикоагулянты и другие. Такой способ их поступления в организм является весьма подходящим для реализации медицинского аспекта реабилитации.

Это связано с тем, что медикаментозное поддержание стойко нарушенной физиологической функции требует постоянного приема лекарственных средств, что может привести к неблагоприятным последствиям, связанным с их побочными эффектами. При электрофоретическом поступлении они депонируются в коже, расходуясь в течение продолжительного времени. Таким образом, становится возможным применение небольших доз препаратов, для длительного воздействия, что в значительной степени нивелирует возможные неблагоприятные реакции. Воздействие гальванизации также повышает функциональные резервы организма и системы кровообращения, в частности.

Особую популярность в последнее время приобрели методики, метамерного воздействия электрического тока через зоны Захарьина-Геда. Но, тем не менее, необходимо помнить, что при общем воздействии электрического тока происходит перераспределение кровотока, повышающее нагрузку на сердце. С лечебными и восстановительными целями успешно применяется также действие низкочастотного магнитного поля. При приложении данного фактора в область проекции сердца отмечается уменьшение агрегации тромбоцитов в коронарном русле, повышение силы сердечных сокращений, увеличивается эффективность утилизации кислорода. Оптимизации метаболических процессов кар-диомиоцитов способствует также воздействие низкочастотного магнитного поля через рефлекторные механизмы, замыкающиеся на различных уровнях.

Реабилитация при ожирении. Физическая нагрузка при ожирении:

К лечебной физкультуре довольно широко апеллируют на всех этапах реабилитации при ожирении: стационарном, поликлиническом и санаторном с различным удельным весом тех или иных ее методик.

I. Утренней гигиенической гимнастики;

II. Лечебной гимнастики, включающей:

• * Дыхательные упражнения;
• * Упражнения с отягощением для верхних и нижних конечностей;
• * Нагрузки скоростно-силового характера, такие как прыжки, метания снарядов и другие;

III. Спортивных игр;

IV. Дозированной ходьбы по маршрутам со сложным ландшафтом, требующим совершения многократных подъемов и спусков.

При IV степени ожирения, а также при его сочетании с тяжелой патологией системы кровообращения, требующей строгого дозирования физической активности, ЛФК проводится по следующим принципам:

• 1. Малогрупповой метод занятий;
• 2. Низкая плотность нагрузок;
• 3. Повышение удельного веса дыхательных упражнений;
• 4. Ограничение нагрузок больших мышечных групп;
• 5. Исключение резких наклонов головы и напряжений мышц шеи;
• 6. Продолжительность занятий не должна превышать 35−45 минут.

Неотъемлемым мероприятием физического аспекта реабилитации при ожирении является гидротерапия, включающая в себя лечебные души, контрастные ванны и суховоздушные процедуры (сауна). Их многочисленные лечебно-восстановительные влияния обусловлены в основном температурными контрастами действующих вод во время процедуры. Горячие ванны или души способствуют интенсификации процессов потообразования и элиминации избытка внеклеточной жидкости. Действие воды низкой температуры увеличивает теплообразование, а значит и энергетические потребности, активизируя липолиз.

Роль медицинской сестры в проведении реабилитационных программ в условиях стационара:

В реабилитации одну из ведущих ролей выполняет медицинская сестра, ведь именно она следит за тем, как протекает процесс реабилитации, как пациент справляется с трудностями, вставшими на его пути, и она же помогает ему наряду с родственниками справиться с этими трудностями, а иногда даже заменяет родственников.

Работу медицинской сестры можно подразделить на несколько уровней, которые будут помогать адаптации пациента к новым условиям жизни.

На начальном, первом, уровне, медицинская сестра призывает пациента к ведению здорового образа жизни и призывает общественность к этому. Далее они осуществляют комплексы обучения пациентов, программы, позволяющие адаптироваться инвалидам. На третьем уровне, по мере улучшения или напротив ухудшения состояния пациента, медицинская сестра проводит беседы с родственниками пациента.

Главные задачи работы медицинской сестры в реабилитации:

• · Медицинская сестра обучает пациента навыкам самообслуживания, помогает бороться с трудностями, возникающими во время реабилитации.
• · Для лежачих больных восстановительный процесс может начаться с обучения больного навыкам умываться, чистить зубы, причесываться, принимать пищу, пользоваться столовыми приборами.
• · Больных, которые способны сидеть медицинская сестра учит раздеваться и одеваться.
• · Также медицинские сестры помогают освоиться с техническими средствами реабилитации, которые в свою очередь помогут пациенту при приеме пищи, ходьбе, посещении туалета, купании и т. д. К примеру, из-за паралича нижних конечностей больной нуждается в использовании кресла-коляски. Использование этого средства дает человеку возможность передвигаться и быть независимым от других. Также существуют приспособления, облегчающие прием пищи, но при этом, чтобы научиться ими пользоваться, нужно приложить не малые усилия, именно медицинская сестра должна помочь пациенту это сделать.
• · При реабилитации (адаптации) детей, медицинская сестра помогает организовать досуг для ребенка, обучает родителей правильному уходу за ним.

Вывод

В медицине реабилитация играет важнейшую роль, ведь она является завершающим процессом лечения. Правильно выбранные методики могут позволить человеку полностью или частично восстановить трудоспособность и вернуться к привычной для него жизни.