Этиология и патогенез осложнения беременности — анемии беременных

Анемия — наиболее частое заболевание при беременности. У беременных женщин наблюдается весьма часто — до 30%. В большинстве случаев это гипохромная (железодефицитная) анемия — 70−95%, реже гиперхромная, гемолитическая или гипопластическая анемия. Чаще развивается анемия во второй половине беременности. Первопричиной гипохромной анемии является не беременность, а другие факторы, понижающие функциональную активность кроветворных органов: заболевания, при которых в связи с нарушением обмена веществ и в особенности железа у беременных возникает недостаточность кроветворной системы. Так в анамнезе беременных с гипохромной анемией отмечаются острые инфекционные болезни, грипп, глистные инвазии, желудочно-кишечные заболевания, отит, тонзиллит, гайморит, у некоторых — самопроизвольные аборты, преждевременные роды.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, что свидетельствует о связи между анемией и ахилией. У некоторых беременных анемия может возникнуть как профессиональное заболевание, обусловленное нарушением санитарно-гигиенических условий труда.

В патогенезе гипохромной анемии у беременных имеют значение следующие факторы:

• 1) нарушение всасывания железа /при ахилии/;
• 2) нерациональное питание /недостаток железа/;
• 3) повышенный расход железа во время беременности /в процессе развития плода требуется до 500 г железа/;
• 4) повышенный тканевой обмен при беременности.

Гипохромная анемия у беременной иногда возникает в результате острых кровопотерь, в разной степени выраженных и связанных с предлежанием или низким прикреплением плаценты, нарушенной внематочной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Важной клинической формой является гиперхромная или пернициозная анемия. Ее возникновение связано с эндогенным В12 авитаминозом. По времени возникновения она совпадает с переходом мегалобластического эритропоэза у плода на нормобластическое кроветворение (обычно на 4−5 месяце беременности). Именно в это время плод нуждается в материнском В12 и его недостаток в печени беременной, наряду с дефицитом фолиевой кислоты, являющейся составной частью комплекса витаминов группы В, приводит к развитию заболевания. В патогенезе имеет значение также нарушение функций желез желудка.

Гипопластическая анемия характеризуется угнетением функции кроветворения — снижением содержания эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Гемолитическая /врожденная/ анемия обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, происходящим в основном в селезенке.

У курируемой беременной женщины в этиологии и патогенезе, возникшей у нее железодефицитной анемии, имеют значение:

• 1) острые респираторные заболевания;
• 2) повышенный расход железа во время беременности;
• 3) повышенный тканевой обмен при беременности.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

• 1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.
• 2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.
• 3. Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. За счёт внутреннего поворота плечиков происходит наружный поворот головки лицом к одному бедру матери (обратно позиции). Рождается переднее плечико, под лоном на плечике образуется тоска вращения. Происходит боковое сгибание туловища и рождается заднее плечико. Остальная часть плода рождается без препятствий.

Периоды родов.

Механизм периода раскрытия.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

В первом периоде происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток, во время которых происходят:

• 1. контракция;
• 2. ретракция;
• 3. дистракция;

За счёт дистракции происходит давление плодного пузыря на внутренний зев шейки матки по типу гидравлического клина.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и полностью сглаживается шейка матки; остаётся закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Механизм периода изгнания.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребёнка.

Период изгнания осуществляется за счёт схваток и потуг. Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединившегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала.

Последовый период.

Начинается с момента рождения ребёнка и заканчивается изгнанием последа.

В последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей. Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:

• 1. с центра.
• 2. с края.