Проведение обезболивания в онкологии

Вероятность появления болей и их выраженности у онкологических пациентов зависит от множества факторов, среди которых — расположение опухоли, стадия заболевания и местонахождение метастазов.

Каждый пациент воспринимает боль по-разному, и это зависит от таких факторов, как возраст, пол, порог болевого восприятия, наличие болей в прошлом и другого. Психологические особенности, такие как страх, тревога и уверенность в неизбежной смерти также могут влиять на восприятие боли. Бессонница, усталость и тревога понижают болевой порог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его.

Методы лечения болевого синдрома подразделяются на лекарственные и нелекарственные.

Лекарственное лечение болевого синдрома. В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения постановила, что «анальгетики являются основой лечения боли при раке» и предложила «трёхступенчатый подход» для выбора анальгетических препаратов.

На первом этапе применяется ненаркотический анальгетик с возможным добавлением дополнительного препарата.

Если боль сохраняется или усиливается с течением времени, используется вторая ступень — слабый наркотический препарат в сочетании с ненаркотическим и возможно — с адьювантным препаратом (адъювант — вещество, используемое в соединении с другим для повышения активности последнего). В случае неэффективности последнего используется третий этап — сильный наркотический препарат с возможным добавлением ненаркотического и адъювантного препаратов.

Ненаркотические анальгетики используются для лечения умеренных болей при раке. Эта категория включает в себя нестероидные противовоспалительные средства — аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотические анальгетики используются для лечения среднеи сильно выраженных болей при раке.

Подразделяются на агонисты (полностью имитирующие эффект наркотических средств) и агонисты-антагонисты (имитирующие лишь часть их эффектов — оказывая обезболивающее действие, но не влияя на психику). К последним относятся морадол, налбуфин и пентазоцин. Для эффективного действия анальгетиков очень важен режим их приема. В принципе возможны два варианта: прием в определенные часы и «по потребности».

Исследования показали, что первый способ при хроническом болевом синдроме эффективнее, и во многих случаях требует более низкой дозы препаратов, чем при второй схеме.

Нелекарственное лечение боли. Медицинская сестра для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические (релаксация, поведенческая терапия).

Значительно снизить болевые ощущения можно, изменяя образ жизни пациента и среду, которая его окружает. Следует избегать деятельности, провоцирующей боль, использовать при необходимости поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, приспособления для ходьбы, инвалидное кресло, подъёмник.

При уходе за пациентом медицинская сестра учитывает, что дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, психическая изоляция и социальная заброшенность обостряют у пациента восприятие боли. Сопереживание окружающих, релаксация, возможность творческой деятельности, хорошее настроение повышают устойчивость онкологического больного к восприятию боли.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с болевым синдромом:

• — действует быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании;
• — наблюдает за невербальными признаками состояния пациента (мимика, вынужденная поза, отказ от движений, подавленное состояние);
• — обучает и разъясняет пациентам и ухаживающим за ними родственникам схемы приёма лекарств, а также нормальные и побочные реакции при их приёме;
• — проявляет гибкость в подходах к обезболиванию, не забывает и о не лекарственных методах;
• — принимает меры для профилактики запоров (советы по питанию, двигательной активности);
• — оказывает психологическую поддержку пациентам и их

родственникам, применяет меры отвлечения, релаксации, проявляет заботу;

• — проводит регулярную оценку эффективности обезболивания и своевременно докладывает врачу обо всех изменениях;
• — поощряет пациента вести дневник об изменениях своего состояния.

Избавление онкологических пациентов от боли — первооснова программы их лечения.

Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи, врачей и медицинских сестер.