Виды реабилитации больных

«Здоровье — это богатство, и притом единственное, ради которого действительно стоит не только не пожалеть времени, сил, труда и всяческих благ, но и пожертвовать ради него частицей самой жизни, поскольку жизнь без него становится нестерпимой и унизительной». Такое определение дал одному из самых прекрасных состояний человека — здоровью — французский философ, гуманист и писатель Мишель Монтень (1533−1592).

Слово «реабилитация» происходит от латинского слова habilis — «способность», соответственно — rehabilis — «восстановление способности».

Выделяют три взаимосвязанные и взаимодополняющие вида реабилитации:

• 1. Медицинская — комплекс мероприятий, включающий способы ускорения реституции, стимуляции репаративно-регенеративных процессов, выявление и укрепление компенсаторных механизмов, а также коррекцию общей резистентности организма и иммунитета.
• 2. Профессиональная. Включает трудотерапию, профессиональное обучение или переподготовку, профориентацию.
• 3. Социальная — бытовое и трудовое устройство, социотерапия, социально-экономическое, социально-гигиеническое и юридическое консультирование.

Физическая реабилитация — это совокупность немедикаментозных методов, используемых в системе восстановительного лечения больного.

Лечение — это устранение расстройств функции, а медицинская реабилитация — это восстановление и улучшение той же функции, которую следует начинать не на окончательной стадии болезни, а одновременно с патогенетической терапией до формирования устойчивых и необратимых патологических изменений в органах и системах организма больного человека. Трудно проводить восстановительное лечение, когда уже сформировались контрактуры, а ранняя, своевременная, реабилитация, предотвращает их развитие.

Медицинская реабилитация (ВОЗ, 1980) — это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных, вследствие заболевания или травмы, функций, либо, если это нереально, — комплексное и скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мероприятий для тренировки и подготовки людей с особыми потребностями — инвалидов с детства, приспособиться к жизни, по возможности, полнее повысить свои функциональные возможности до наиболее высокого уровня.

Специалисты, занимающиеся медицинской реабилитацией, имеют различное образование и профессию: врачи (неврологи, ортопеды, терапевты, педиатры, рефлексотерапевты, офтальмологи, отоларингологи и др.), а также реабилитологи, логопеды, специальные педагоги, средние медицинские работники (медицинские сестры, массажисты, специалисты по физиотерапии и лечебной физкультуре), психологи, психотерапевты, социальные и другие работники. Независимо от полученного образования и имеющихся в их распоряжении методов лечения, целью всех специалистов медицинской реабилитации является помощь в восстановлении утраченного здоровья и повышение функциональных возможностей своих пациентов.

Нейрореабилитация, или реабилитация больных неврологического профиля, является разделом медицинской реабилитации. Согласно данным А. Н. Беловой (2000), автора современного руководства в этой области, нейрореабилитация выходит за пределы классической неврологии, поскольку она рассматривает не только состояние нервной системы при том или ином неврологическом заболевании, но и изменения функциональных возможностей больных разного возраста в связи с заболеванием. Наиболее частыми инвалидизирующими заболеваниями взрослого возраста являются инсульты, черепно-мозговые травмы, вертеброгенные заболевания и патология периферической нервной системы.

У детей на первый план выступают перинатальные поражения нервной системы. Они возникают вследствие разных причин в периоде беременности, родов или раннем возрасте — первые месяцы или годы жизни. По степени выраженности заболевания нервной системы (головного, спинного мозга, периферических нервов, позвоночника, системы продукции и резорбции ликвора), клинические последствия условно разделяют на две группы: максимальные мозговые поражения. Они включают самые тяжелые состояния с поражением двигательной сферы и/или интеллекта больного, как детские церебральные параличи, олигофрению — снижение интеллекта разной степени, эпилепсию, водянку мозга — гидроцефалию, микроцефалию, периферические параличи. Менее выраженные, т. н. минимальные мозговые дисфункции (ММД), включают нарушения поведения ребенка и неспособность к обучению.

Согласно Международной классификации ВОЗ (Женева, 1980) выделяют следующие уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни, или травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации:

Повреждения (impairment, англ.) — любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций.

Нарушение жизнедеятельности (disability, англ.) — потеря или ограничение способности осуществлять нормальную, повседневную деятельность.

Социальные ограничения (handicap, англ.), возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности, ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, которая является нормальной для данного лица.

Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life, англ.), — это интегральная характеристика, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных разного возраста и инвалидов. Это понятие отражает группу критериев, характеризующих состояние здоровья: физические, психические, социальные. Каждая из этих групп включает набор показателей, которые можно оценить как объективно, так и на уровне субъективного восприятия. (А.Н. Белова).

Рис. Критерии качества жизни и здоровья

Безусловно, все последствия заболеваний с разной этиологией взаимосвязаны: повреждение обуславливает нарушение жизнедеятельности, что, в свою очередь, приводит к социальным ограничениям и к нарушению качества жизни, с нарушением бытовой и социальной активности больного.

Общие показания к медицинской реабилитации определены ВОЗ (1983).

• 1. Значительное снижение функциональных способностей.
• 2. Снижение способности к образованию, обучению.
• 3. Особая предрасположенность к воздействиям внешней среды.
• 4. Нарушение социальных отношений.

Основные противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий:

• 1. Острые воспалительные и инфекционные заболевания.
• 2. Соматические и онкологические болезни в стадии декомпенсации.
• 3. Выраженные расстройства интеллектуально-мнестических функций.
• 4. Психические болезни, которые затрудняют общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Показания к нейрореабилитации:

• 1. Инсульты мозга.
• 2. Черепные и спинальные травмы.
• 3. Периферические нейропатии и плексопатии.
• 4. Вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы.
• 5. Детские церебральные параличи — ДЦП.
• 6. Перинатальные поражения НС — дети «группы риска» по развитию ДЦП, расстройств речи, поведения и школьной дезадаптации.

Система интенсивной ребилитации по методу проф. В. Козявкина о носится к нейрореабилитации, которая имеет непрерывный процесс и основывается на принципах ранней диагностики, раннего начала длительного восстановительного лечения моторных нарушений больных с различными формами ДЦП.