Желчнокаменная болезнь. 
Желчнокаменная болезнь

Реферат на тему:

" Желчекаменная болезнь" .

Желчекаменная болезнь — это патология гепато-биллиарной системы, связанная с нарушением обмена липидов и желчных пигментов, сопровождающаяся образованием конкрементов в просвете желчного пузыря или желчных протоках на любом уровне.

Этиология Желчные камни — кристаллические структуры различных размеров, образовавшиеся путем смешания нормальной и патологических компонентов желчи.

Факторы риска к образованию камней:

• — ожирение;
• — гиподинамия;
• — высококаллорийная, богатая холестерином и бедная пищевыми волокнами пища;
• — пожилой возраст;
• — женский пол;
• — наследственность;
• — сопутствующий сахарный диабет;
• — беременность;
• — прием женских половых гормонов, пероральных контрацептивов, лечение клофибратом;
• — длительное парентеральное питание;
• — голодание;
• — стволовая ваготомия;
• — спинальные травмы;
• — болезни тонкой кишки;
• — аномалии развития желчного пузыря.
• — хронический гемолиз;
• — алкогольный цирроз печени;
• — хронические инфекции желчных путей;
• — гельминтозы;
• — пожилой возраст;
• — демографические аспекты (жители Дальнего Востока, сельской местности).

Пентада, включающая самые распространенные факторы риска для желчекаменной болезни: женский пол, белокурые волосы, рожавшие, возраст старше 40 лет, полные.

Патогенез:

Образование липогенной желчи возможно при повышении уровня холестерина в желчи (при ожирении, приеме клофибрата, повышении активности оксиметилредуктазы). В результате таких изменений снижается секреция желчью желчных солей и липидов. Это может наступить вследствие длительного парентерального питания.

Во втором этапе камнеобразования происходит кристаллизация холестерина желчью. Этому способствует муциновый гликопротеин, его синтез контролируется простогландинами. Немаловажную роль имеет дискинезия и аномалии развития желчных путей.

Патогенетические стадии развития процесса при желчекаменной болезни:

• 1 стадия. Симптомы и конкременты отсутствуют. Диагноз ставится на основании исследования желчи, где выявляются холестериновые хлопья и преципитаты.
• 2 стадия. Наличие камней и застоя желчи, присоединения признаков воспаления.
• 3 стадия. Развитие калькулезного холецистита.

Стадийность болезни:

• 1. Доклиническая — нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, липидов.
• 2. Клиническая:
  • а) изменение физических свойств — нарушение коллоидной устойчивости;
  • б) стадия образования микролитов — агломерация частиц, дисмоторные нарушения;
  • в) образование макролитов — агломерация микролитов;
• 3. Стадия осложнений.

Около 30% случаев протекает бессимптомно, т. н. «немые» камни.

Симптомы желчекаменной болезни:

1. Боль или желчная колика. Основным признаком желчекаменной болезни является приступ желчной колики, связанный с продвижением конкремента и спазмом желчных путей.

Беспокоит боль в правом подреберье, с типичной иррадиацией в правую руку, ключицу, область сердца (имитация стенокардии). Болевой синдром интенсивный, обычно развивается после погрешностей в диете. Длительность колики до нескольких часов. Присоединяется тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения. Типичный приступ желчной колики имеет ряд особенностей:

Основным симптомом, как правило, является устойчивый приступ или ноющая боль в верхней правой части живота рядом с грудной клеткой, которая может отдавать в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной колики испытывать боль за грудиной. Изменение позиции, обычно не облегчает симптомы.

• — Тошнота и рвота.
• — Желчная колика обычно длится от 1 до нескольких часов. Если она длиться дольше, это может быть симптомом острого холецистита или более серьезных заболеваний.
• — Эпизоды колик обычно происходят в одно и то же время дня, но реже, чем раз в неделю.
• — Обильная еда или жирная пища может вызвать боль, но это обычно происходит через несколько часов после еды и часто пробуждает пациента в течение ночи.
• 2. Симптомы воспаления желчного пузыря (острый калькулезный холецистит). У 1 — 3% людей с симптомами камней в желчном пузыре развивается воспаление в желчном пузыре (острый холецистит), которое возникает, когда камни блокируют канал. Симптомы похожи симптомы желчной колики, но являются более стойкими и серьезными. Они включают в себя:

Боль в верхней правой части живота, тупая и постоянная, длящаяся в течение нескольких дней и усиливается на вдохе. Боль может также иррадиировать в спину или под лопатки, слева за грудиной.

• — Примерно треть больных испытывают лихорадку и озноб, которые не встречаются с неосложненной печеночной коликой.
• — Тошнота и рвота.
• 3. Симптомы хронического холецистита. Хронические заболевания желчного пузыря, такие как хронический холецистит, включает в себя камни в желчном пузыре и умеренное воспаление. В таких случаях стенки желчного пузыря могут стать жесткими и утратить эластичность. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают следующее:

Жалобы на вздутие, тошноту и дискомфорт в животе после приема пищи. Эти симптомы являются наиболее распространенными, но они могут быть расплывчатыми и их трудно отличить от аналогичных жалоб у людей, которые не имеют заболеваний желчного пузыря.

• — Хроническая диарея (4 — 10 испражнения каждый день в течение не менее 3-х месяцев).
• 4. Симптомы камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз). Камни, попадая в общий желчный проток, могут вызвать симптомы, похожие на симптомы камней в желчном пузыре, но они также могут вызывать следующие симптомы:

Механическая желтуха (пожелтение кожи и глаз).

• — Темная моча, светлый, глинисто-серого цвета кал.
• — Быстрое сердцебиение и резкое падение артериального давления.
• — Лихорадка, озноб, тошнота и рвота, сильные боли в правой верхней части живота. Эти симптомы так же указывают на инфекции в желчных протоках (холангит).

Если камни попадают в общий желчный проток, наблюдается его закупорка (холедохолитиаз), для которой характерны интенсивная боль и механическая желтуха. Присоединяется восходящий холангит. Наблюдается лихорадка с приступами озноба, повышается уровень билирубина, СОЭ, щелочной фосфатазы.

Диагностика

Осмотр больного позволяет определить болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера), в точке Кера на высоте вдоха.

Точка Керра определяется в углу между прямой мышцей живота и реберной дугой справа. Положительный симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Кроме болезненности, пальпация желчного пузыря позволяет определить увеличение его размеров.

Информативность УЗИ-диагностики составляет 95−98%. Затруднения при этом исследовании могут наблюдаться при небольших размерах камня. Конкремент определяется как округлое, эхогенное образование, с типичной акустической дорожкой при размерах более 0,5 см. Холестериновые камни легче желчи, поэтому они «плавают» в желчном пузыре.

Распространено проведение диагностического УЗИ после желчегонного завтрака.

Большую информативную нагрузку несет рентгенографическое и КТ-исследование.

При внутривенном введении контраста проводится холангиография, которая может быть чрезпеченочной, интраоперационной или эндоскопической.

Лечение Пациентам с холелитиазом показана регулярная дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Назначается диета № 5 с исключением алиментарного излишества жирной пищи. Предлагается прием пищи по часам.

Консервативное лечение ЖКБ проводится в случае бессимптомного течения, а также в случаях, когда приступы желчной колики, однократно возникнув, не повторяются. Целью консервативной терапии является уменьшение воспалительного процесса, улучшение оттока желчи и моторной функции желчного пузыря и протоков, устранение по возможности обменных нарушений и сопутствующих заболеваний. В случаях длительно существующих камней в желчном пузыре, выраженных воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря, обтурации шейки пузыря конкрементом и реактивных изменений соседних органов (хронический панкреатит, дуоденит, холангит, гепатит), консервативное лечение малоэффективно.

В начале заболевания рекомендовано медикаментозное растворение камней. Используется хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевые кислоты. Растворению поддаются только холестериновые камни.

Условия и показания к проведению медикаментозного растворения камней:

• — холестериновые камни, рентгенотрицательные, размерами до 2 мм;
• — функционирующий желчный пузырь;
• — занятость камнями до Ѕ объема;
• — давность диагностики заболевания не более 2−3 лет;
• — нет камней в протоках;
• — согласие больного на длительное лечение.

Холецистэктомия — оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Холецистэктомию проводят лапаротомическим или лапароскопическим путем. Вариантами операции являются холецистолитотомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.

Показания к проведению оперативного вмешательства при желчекаменной болезни:

Наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся клинической картиной желчекаменной болезни;

Сопутствующий хронический холецистит (повторные желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);

Камни в общем желчном протоке;

Осложнения в виде эмпиемы, водянки или гангрены желчного пузыря;

Перфорация и пенетрация пузыря с формированием свищей;

Подозрение на рак желчного пузыря;

Наличие кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем.

Осложнения желчнокаменной болезни.

Инфекции.

Гангрена и абсцесс. Тяжелое воспаление может вызвать абсцесс и некроз (разрушение) тканей в желчном пузыре, что приводит к гангрене.

Перфорация желчного пузыря. После того как стенка желчного пузыря была перфорирована, боль может временно уменьшиться. Это опасное заблуждение грозит развитием перитонита и распространением инфекции в брюшную полость.

Эмпиемы.

Свищ. В некоторых случаях воспаление желчного пузыря распространяется и приводит к перфорации близлежащих органов, таких, как тонкий кишечник. В таких случаях между органами образуется свищ, представляющий собой канал или отверстие. Иногда, в таких случаях, камни из желчного пузыря могут фактически переходить в тонкую кишку.

Желчнокаменная непроходимость.

желчнокаменная болезнь обмен нарушение.

Инфекция общего желчного протока (холангит). Инфекция общего желчного протока весьма опасное серьезное заболевание. Если холангит не остановлен, инфекция может распространиться и стать опасной для жизни.

Панкреатит. Камни общего желчного протока виновны в большинство случаев в возникновении панкреатита.

Рак желчного пузыря. Желчные камни встречаются в около 80% людей с раком желчного пузыря. Существует сильная взаимосвязь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом и воспалением. Симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются, пока болезнь не достигла последней стадии, и могут включать в себя потерю веса, анемию, рецидивирующую рвоту, ощущение инородного тела животе. Тем не менее, этот рак встречается очень редко, даже среди людей с желчными камнями.

Полипы желчного пузыря. Малые полипы желчного пузыря (до 10 мм) не представляют особого риска, но крупные (более 15 мм) представляет определенный риск возникновения рака, поэтому желчный пузырь должен быть удален.

Первичный склерозирующий холангит. Первичный склерозирующий холангит является редким заболеванием, которое вызывает воспаление и образование рубцов в желчных протоках.