Особенности сестринского ухода при гипертоническом кризе

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, включает стандарт диагностики, стандарт лечения и стандарт применения лекарственных препаратов. В курсовой работе отмечены подчёркиванием действия в которых медсестра должна принимать активное компетентное участие при оказании помощи больному гипертоническим кризом. Пропранолол 0,01 г (неселективный… Читать ещё >

Особенности сестринского ухода при гипертоническом кризе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

С 2007 года на станции скорой медицинской помощи внедрены стандарты скорой медицинской помощи при АГ, утвержденные Приказом МЗ и СР РФ № 632 от 04.09.06.

Стандарт диагностики начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. В Таблице 1 автор курсовой привела обоснование необходимых вопросов больному ГК.

Таблица 1.


ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ ГК.
Вопрос.	Примечание.
— Были ли в прошлом подъемы АД?	Как правило, ГК — обострение симптомов, присущих артериаль-ной гипертензии, однако нередко больные не знают о наличии у них заболевания.
— Каковы привычные и. максималь-ные цифры АД?	Как правило, при ГК уровень диастолического АД превышает 100−120 мм рт. ст. У молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД. Пожилые больные могут быть адап-тированы к высокому уровню АД (200/110−120 мм рт. ст.).
— Как обычно у Вас проявляется повышение АД? — Что беспокоит, какие есть жалобы в на-стоящее время?	Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента. Бессимптом-ное повышение АД часто не требует неотложной терапии.
*— Лечились ли вы регулярно от повышенного АД? Получали ли Вы регуляр-ную гипотензивную терапию*?	Криз может развиться на фоне неадекватной гипотензивной тера-пии или на фоне отмены терапии (например, бета-адреноблокато-ров, Клофелина).
*— Когда появились симптомы и сколько времени длится криз?*	При кризе АД нарастает в течение минут, часов.
— Какими препаратами Вы снижали АД у себя ранее? — Был ли эффект?	Эффективность ранее проводимого при повышении АД лечения и применявшихся препаратов должна учи-тываться при выборе гипотензивного средства.
— Какие лекарства Вы сейчас уже приняли?	Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.

Проводятся осмотр и физикальное обследование:

· оценка общего состояния и жизненно важных функций организма (сознания — оглушенность, возбуждение, без сознания);
· дыхания (наличие тахипноэ).

Проводится визуальная оценка:

· положения больного (сидит, лежит, ортопноэ);
· цвета (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности кожных покровов (повышена, сухость, холодный пот на лбу);
· сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);
· наличие периферических отеков.

Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

Измерение АД на обеих руках (в норме разница не более 15 мм рт.ст.).

Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления второго тона над аортой.

Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки, оценка диуреза.

Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.

Инструментальные исследования: регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

В стандарте применения лекарственных препаратов для купирования ГК определяется не столько значениями АД, сколько следующими факторами: следует точно выяснить — наличие осложнений ГК, возраст пациента, ранее принятые препараты и их дозы, опыт применения гипотензивных препаратов у данного пациента. Важно помнить, что в условиях догоспитального этапа можно снижать систолическое АД не более чем на 15−25% от исходного в течение 1 часа.

Неотложная терапия при неосложненном ГК: купирование ГК следует начинать с назначения таблетированных препаратов:

· каптоприл 0,025 г (ингибитор АПФ) — под язык, при первом приеме каптоприла возможно резкое снижение АД, перед назначением препарата необходимо уточнить наличие патологии почек (возможно развитие почечной недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки) и гиповолемии у пациента (увеличивается риск чрезмерного снижения АД на фоне диареи, рвоты и при приеме диуретиков в высоких дозах);
· нифедипин 0,01 г (блокатор медленных кальциевых каналов) — под язык, терапевтический эффект развивается через 5−20 мин, продолжительность 4−6 часов. Противопоказан при инфаркте миокарда, тахикардии. С осторожностью при синдроме слабости синусового узла (СССУ), хронической сердечной недостаточности выраженной брадикардии или тахикардии, аортальном или митральном стенозе, в детском возрасте до 18 лет, при тяжелых ОНМК;
· пропранолол 0,01 г (неселективный в-блокатор), внутрь 10−40 мг, терапевтический эффект развивается через 30−45 мин, продолжительность 6 часов. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада 2−3 степени, СССУ, брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в мин, бронхиальная астма. С осторожностью при ХОБЛ, феохромоцитоме, облитеририрующих заболеваниях периферических сосудов, беременности;
· эналаприлат — в/в в течение 5 мин 0,625 — 1,25 мг или 0,5 — 1,0 мл, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, терапевтический эффект через 15 мин, продолжительность 6 часов, побочные эффекты — гипотония (редко) [1,6].

Парентеральная терапия назначается только в случае недостаточного эффекта от приема антигипертензивных препаратов внутрь или развития тех или иных осложнений ГК.

Неотложная терапия при осложненном ГК зависит от вида осложнения ГК и проводится согласно стандартам оказания медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, сопровождающимися осложнениями.

Показания к госпитализации:

1. Неясность диагноза и необходимость в проведении дополнительных (чаще, инвазивных) методов исследования для уточнения природы артериальной гипертензии.
2. Трудности в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).
3. Некупирующийся гипертонический криз.

ВЫВОД: Медсестра может оказать врачу квалифицированное и необходимое содействие в диагностике и лечении пациента с ГК. Особенностями сестринского ухода при ГК является компетентное выполнение следующих действий:

· поставка правильного сестринские диагнозы состояния больного при опросе;
· постоянный контроль жалоб до купирования ГК (постоянный словесный контакт с больным) ;
· контроль показаний АД на обеих руках каждые 15−20 минут до купирования ГК. Важно помнить, что можно снижать систолическое АД не более чем на 15−25% от исходного в течение 1 часа ;
· визуальная оценка состояния больного и сообщение об изменениях врачу;
· уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки, следить за диурезом;
· контроль и сообщение врачу об изменениях в неврологическом статусе: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
· выполнение назначенного врачом лечения быстро и чётко, руководствуясь знаниями об особенностях применения антигипертензивных препаратов (указанных выше);
· оказание положительное влияние на психологическое состояние больного, успокаивать его и внушать ему веру в выздоровление.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой