Введение. 
Совершенствование российской системы здравоохранения

Одним из основных компонентов социальных обязательств современного государства является забота о здоровье граждан. Для выполнения этих обязательств функционирует государственная система здравоохранения, которая основывается на четырех видах помощи, таких как первичная медико-санитарная помощь (ПМСП); специализированная медицинская помощь (СМП); скорая медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ПМСП является основным видом медицинской помощи для каждого гражданина, которая должна быть доступной и оказываться научно-обоснованными и социально-приемлемыми методами. Этот же принцип находит свое отражение в декларируемой основе устройства отечественной системы здравоохранения: своевременности, эффективности и доступности оказания квалифицированной медицинской помощи. Одним из признанных как в России, так и за рубежом механизмов оказания ПМСП является общая врачебная практика (ОВП).

На современную российскую систему здравоохранения существенно повлияли реформы, происходящие в течение последних нескольких лет. Смещение централизации, а также предоставление финансовой и экономической самостоятельности субъектам РФ, поспособствовало делению здравоохранения в целом на государственный и региональный уровни. В большинстве случаев региональное здравоохранение в РФ характеризуется как недостаточно развитое, при этом не имеющее необходимого количества квалифицированных кадров, а также отсутствием достаточной оснащенности учреждений здравоохранения. В добавление к этому основная фигура ПМСП — участковый врач перестал быть координатором лечебно-профилактической работы на своем участке, он не обеспечивает постоянный контроль над состоянием пациента и его семьи и фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи. Функции терапевта в большей степени стали диспетчерскими. Появилась явная необходимость обновления данной системы здравоохранения с экономической и социальной точки зрения.

Поэтому реформирование государственной системы здравоохранения главным образом основано на реорганизации первичного звена медицинской помощи, а основной фигурой регионального здравоохранения теперь становится не участковый врач, а врач общей практики. Таким образом, современные механизмы управления системой оказания первичной медицинской помощи нуждаются в изучении, чем и обуславливается актуальность данного исследования.

Вопросами организации работы системы общей врачебной практики занималось множество ученых, как в России, так и за рубежом. В их числе И. Г. Боерма, Денисов И. В. Боброва, B.К. Муравьева, И. М Акулин, С. А. Ануфриев, Р. А. Галкин, Ю. М Губачев, Д. М. Флеминг, О. П. Щепин и др.

Объект исследования — первичная медико-санитарная помощь.

Предмет исследования — механизмы управления системой оказания первичной медико-санитарной помощи.

Цель исследования — провести сравнительный анализ преимущества оказания первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики в современных социально — экономических условиях.

В соответствии с поставленной целью будет необходимо решить следующие задачи:

• 1. Обозначить роль и место первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения, как на государственном, так и на региональном уровне;
• 2. Обозначить основы правового регулирования ПМСП, а также проанализировать финансово — экономическую сторону ПМСП в РФ.
• 3. Определить основные направления преобразований системы здравоохранения, в том числе ПМСП на региональном уровне.
• 4. Провести анализ поэтапной реорганизации службы общей врачебной практики в Республике Бурятия.
• 5. Предложить пути совершенствования оказания ПМСП в Республике Бурятия.

Базовая гипотеза: в организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики имеется ряд преимуществ в сравнении с участковой системой, однако существует ряд проблем, препятствующих ее повсеместному распространению на территории РФ. В том числе:

• * Недостаток финансовых ресурсов;
• * Несовершенство системы профессиональной подготовки кадров;
• * Отсутствие подготовленных кадров, стандартов (протоколов) ведения больных и критериев оценки качества деятельности ВОП;
• * Недостаточно разработана правовая и финансовая база, а также информационная поддержка;
• * Слабая материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения.

Базовый методологический подход: структурно-функциональный анализ.

Методы исследования:

• * Анализ нормативно-правовых актов, регулирующих систему оказания первичной медико-санитарной помощи
• * Анализ организационной структуры управления системой здравоохранения
• * Анализ статистических материалов и отчетной документации учреждений системы здравоохранения
• * Анализ ресурсных потоков, направленных на финансирование первичной медико-санитарной помощи в бюджетах различных уровней

Научная и практическая новизна данного исследования состоит в выявлении ряда актуальных проблем внедрения общей врачебной практики в систему первичной медико-санитарной помощи, их анализ и разработка путей их решения.