Итоги раздела 5.2

• 1. Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению, препятствие его нормальному прохождению.
• 2. Степень выраженности препятствия для прохождения импульса может быть различной — от ЗАМЕДЛЕНИЯ скорости его прохождения до блокады ЧАСТИ или ВСЕХ синусовых импульсов.
• 3. В случаях полной атриовентрикулярной блокады водителем ритма для предсердий остается синусовый узел, а желудочки возбуждаются от пейсмекерных клеток атриовентрикулярного соединения при проксимальной блокаде или в ритме пейсмекеров, располагающихся в системе пучка Гиса при дистальной атриовентрикулярной блокаде.
• 4. Форма желудочкового комплекса QRS при полной проксимальной блокаде обычная, при дистальной уширена 0,12с, деформирована, расщеплена. Сконцентрируем электрокардиографические критерии атриовентрикулярных блокад согласно приведенной в начале главы их классификации.
• 1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени — замедление атриовентрикулярной проводимости:
  • а) ЧСС практически нормальная — 60—90 в минуту
  • б) все зубцы Р связаны с комплексом QRS
  • в) интервал Р—Q больше нормального 0,12с.
• 2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени — неполная атриовентрикулярная блокада. Имеет три варианта.

Мобитц 1:

• а) ЧСС несколько уменьшена;
• б) не все зубцы Р связаны с комплексом QRS;
• в) интервал Р—Q изменчив, постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу Р—QRS;
• г) имеется периодика 4:3, 5:4, 6:5 и др.

Мобитц 2:

• а) ЧСС уменьшена;
• б) не все зубцы Р связаны с комплексом QRS;
• в) интервал Р—Q постоянен;
• г) имеется периодика 2:1,3:1.

Высокостепенная блокада:

• а) ЧСС существенно уменьшена;
• б) единичные зубцы Р связаны с комплексом QRS;
• в) интервал Р—Q постоянен;
• г) имеется периодика 4:1,5:1,6:1.
• 3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени — полная атриовентрикулярная блокада. Имеет два варианта.

Проксимальная:

• а) ЧСС около 40 в минуту;
• б) интервал Р—Р одинаков, отличный от интервала R—R;
• в) нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS;
• г) комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12с;
• д) имеют место сливные комплексы.

Дистальная:

• а) ЧСС около 20—25 в минуту;
• б) интервал Р—Р одинаковый, отличный от интервала R-R;
• в) нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS;
• г) комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12с, напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса;
• д) имеют место сливные комплексы.